Жеке сақтандыру компаниялары Үкіметтен қалай ақша алса
Сіз шыңырауды сезінбеуіңіз мүмкін, бірақ федералды үкімет сенімдімін. Жеке сақтандыру компаниялары сізге «тегін» үйде күту қызметтері ұсынған кезде үкіметтен пайда табуы мүмкін. Егер сізде ешқашан үйдегі Medicare тәуекелін бағалауға ие болсаңыз, сіз сақтандыру компаниясының сіздің денсаулық туралы ақпаратыңызды қалай пайдалана алатындығын білгіңіз келуі мүмкін.
Бастапқы Medicare және Medicare артықшылығы арасындағы айырмашылық
Бастапқы Medicare сіз әрдайым Medicare деп аталатын нәрсе.
Ол 1965 жылғы Әлеуметтік қамсыздандырудағы өзгерістермен бірге пайда болды және ауруханалық сақтандыруды (А бөлігі) және медициналық сақтандыруды ұсынады (В бөлігі) . Medicare Part D 2006 Medicare-дің қосымша бөлігі ретінде қосылды, ол рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамтуды қамтамасыз етеді.
Бұл A, B және D бөлімдерін түсіндіреді, бірақ С бөлігі туралы не деуге болады?
Бұл жерде Medicare Advantage ойынға кіреді. Medicare Part C, a Medicare Advantage (бұрын Medicare + Choice) - Original Medicare-ге балама . Medicare артықшылығы жоспары Part D үлестірімінің артықшылықтарын қамтуы мүмкін.
Барлық Medicare Advantage бағдарламасы A және B бөліктерінің бөліктерін жасайды, бірақ олар таңдаған жағдайда қосымша қызметтер ұсынады. Неліктен? Өйткені үкіметтің орнына бұл жоспарларды жеке сақтандыру компаниялары басқарады.
Федералдық үкімет жеке сақтандыру компанияларымен қалай жұмыс істейді
Жеке сақтандыру компаниясы Medicare компаниясындағы адамдарға неге тіркелу керек?
Анықтама бойынша, бенефициарлар 65 жастан асқан немесе жастар болса, олар ұзақ уақытқа созылған мүгедектікке ие болады . Қаншалықты қарағаныңызға қарамастан, олар денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындарды талап ететін созылмалы медициналық проблемаларға байланысты жоғары тәуекелге ие.
Коммерциялық компаниялар Medicare бизнесіне кірді, себебі федералды үкімет оларға мұны төлейді.
Үкімет сізге ай сайын «жан басына шаққандағы» соманы төлейді. Бұл Medicare Advantage жоспарына қол қойған әр адам үшін үкіметтің төлеген стандартты мөлшерлемесі. Сақтандыру компаниясына төленетін сома сізде әр созылмалы медициналық жағдаймен жоғары болады. Бұл Medicare тәуекелін бағалаудың есептік бағасына негізделеді.
Медициналық тәуекелді бағалау қалай жұмыс істейді
Сақтандырушының жақсы құжатталған медициналық жазбаға қол жеткізу мүмкіндігі бар, ол барынша созылмалы медициналық жағдайларды мүмкіндігінше тізімдейді. Осылайша, олар Medicare тәуекелін бағалаудың жоғары бағасын және одан да көп федералды қаржыландыруды ала алады.
Мәселе, олар сіз үшін қамқорлық жасау үшін қосымша ақшаны қолданатыны немесе болмайтындығы немесе олардың орнына сол долларларды таңдайтыны туралы мәселе.
Шын мәнінде, жеке сақтандырушылар сіздің медициналық жазбаңызға тікелей қол жеткізе алмайды. Медициналық жазбалар сақтандыру компаниясы емес, сіздің денсаулық сақтау мекемеңізбен қамтамасыз етілген. Сақтандырушы сіздің дәрігерлеріңізге және басқа медициналық қызмет көрсетушілерге төлейтін диагноздарды ғана көре алады. Оңай, жүйеге енгізілмеген медициналық диаграммаңызда көрсетілген ақпарат болуы мүмкін.
Medicare тәуекелін бағалау нәтижелерін максималды түрде арттыру үшін сіздің сақтандырушыыңыз өзіңіздің дәрігеріңізді осы ақпаратты алу үшін сіздің үйіңізге жібергіңіз келуі мүмкін.
Олар телефон арқылы берілген ақпаратқа сене алмайды. Ақпаратты алу үшін Medicare тәуекелін бағалау бағасына қарай, медициналық провайдермен бетпе-бет кездесу керек.
Үйде бағалау
Сіздің сақтандыру компаниясыңыз қосымша үйге бару үшін сізге хабарласа алады. Ол жыл сайын физикалық немесе сауықтыру сапарымен белгіленуі мүмкін. Қалай болғанда да, олар өздерінің клиенттері үйде қауіпсіз және мүмкіндігінше қауіпсіз болуын қамтамасыз ету үшін осы қызметті қолдайды. Одан да жақсы, олар оны тегін ұсынады.
Бұл тамаша маркетингтік техника және көптеген аға адамдар оны жақсы көреді. Сіз дəрігерлік кеңсесінде шектеулі уақыт болғанда өзіңіздің үйіңіздің қолайлылығымен дәрігермен бір сағаттық бет аласың.
Келген дәрігер сіздің дәрі-дәрмектеріңізді, медициналық тарихыңызды, отбасыңыздың тарихын, сіздің әлеуметтік тарихыңызды қарап, қарапайым физикалық емтихан тапсырады, соның ішінде қан қысымын тексеру . Дәрігер сізді емдеуге немесе дәрі-дәрмектерді тағайындамаса да, жиналған барлық ақпарат бастапқы медициналық көмек дәрігерімен бөлісіледі. Ең бастысы, сақтандыру компаниясы үшін жиналған деректер Medicare тәуекелін бағалауды арттыру үшін пайдаланылуы мүмкін.
Бұл сапарлар ұзақ уақытқа созылатын күтімнің сапасын жақсартады ма? Бұл сирек кездеседі. Дегенмен, олар көрсеткендей, осы сақтандыру жоспарына мүше адалдықты жақсарту. Бұдан басқа, олар Medicare-ге федералдық шығындарын айтарлықтай арттырды.
Medicare артықшылығының шынайы құны
Түпнұсқалық Medicare немесе Medicare Advantage бағдарыңызға барасыз ба, сіздер А бөлігін және Б Бөліміндегі сыйлықақыларыңызды үкіметке төлеуге арналған ілмексіз қаласыз. Бақытымызға орай, көптеген адамдар өздерінің A бөлімі сыйлықтарын тегін ала алады . Егер Medicare Advantage жоспарын таңдасаңыз, сақтандыру компаниясына ай сайынғы ақы төлеуге болады. Medicare Advantages жоспары өте аз, сыйлықтарсыз қол жетімді, бірақ бірнеше бар.
Сіздің Medicare тәуекеліңіз жоғары болса да, Medicare Advantage жоспары Сізге дәл осындай болады. Сіздің сақтандыру компанияңыз қосымша ақшаны ұстап алады, бірақ бұл ақшаңыз сіз үшін бөлінбейді. Компания банктер оны қалай жұмсау керектігін шешеді.
Medicare Advantage компаниясы 2008 жылдан 2013 жылға дейін үкіметке шамамен 70 миллиард АҚШ долларына жуық қаржы жинады деп есептеледі. Тренд үрдісі жалғасса, Medicare төлем қабілеттілігі (Medicare Траст Қоры қанша уақытқа созылады) тәуекелге ұшырауы мүмкін.
Мәселе қалады: Medicare Advantage құны бойынша талдаудың тиімділігінен тұтастай тиімді ме? 2012 жылы Достастық Қоры Medicare Advantage бағдарламасының 75 пайызы Original Medicare-ге қарағанда әлдеқайда көп қаражат жұмсауды жоспарлағанын анықтады. Кейбір қалаларда Medicare Advantage жоспарлары жоспарланып отыр, алайда, шығындарды дәстүрлі Medicare-ға қарағанда төмен деңгейде сақтауда табысты болды.
Адамдар алдында пайда табуды жалғастыра берсе, Medicare компаниясына сақтандыру компанияларына қол жеткізе аламыз ба?
> Көздер:
> Medicare артықшылығы дәстүрлі Medicare-дан төменірек ме? Достастық қорының веб-сайты. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. 2016 жылдың 28 қаңтарында жарияланды.
> Medicare Advantage жоспарлары қалай жұмыс істейді? Medicare.gov веб-сайты. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare артықшылығы. Генрих Кайзердің Отбасы қорының веб-сайты. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. 2016 жылғы 11 мамырда жарияланған.
> Шульте Ф, Дональд Д, Дуркин Е. Неліктен Medicare артықшылығы салық төлеушілерге миллиардтан астам шығындар қажет. «Қоғамдық бірлік» орталығы. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. 2014 жылдың 4 маусымында жарияланды.
> Medicare артықшылығында тәуекелдерді түзетуді түсіну. Medicare Альянсының веб-сайты. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. 2016 жылдың ақпан айында жарияланды.