Бұл заңдар сізді алаяқтық, қалдықтардан және қорлаудан қорғайды
Жыл сайын Medicare алаяқтарынан айырылып қалған ақша мөлшері керемет. Бұл тек дәрігерлер ғана емес. Клиниканың иелері, ауруханалық жүйелер, сақтандыру компаниялары, лабораториялар, медбикелер, фармацевтер, Medicare-кез келген адамдар алаяқтық жасай алады. Тағы да қоқыстар мен зорлық-зомбылық жасау. Айырмашылық, алаяқтық қасақана схеманы қамтиды, ал қалдықтар мен теріс пайдаланулар, әйтпесе, біздің денсаулық сақтау жүйесіне қажетсіз шығындарға әкеледі.
Медицинадағы белгілі алаяқтық жағдайлар
Бұл жағдайларды 2017 жылдан бастап қараңыз. Өкінішке орай, одан да көп ұстанамыз.
- 2017 жылдың ақпан айында Нью-Йорк клиникасының иесі бес жылға бас бостандығынан айыру жазасына кесілді және үйсіз адамдарға Медицина мен Медикайдқа төленетін қажетсіз медициналық тесттерден өту үшін 8 миллион доллар айыппұл салынды.
- 2017 жылы мамырда Medicare Advantage екі Medicare Advantage компаниялары 32 миллион доллар тұратын келісімшартқа келісті. Содан кейін итергіштердің медициналық анықтамалар науқастарға қарағанда әлдеқайда ауыр болып көрінетінін көрсетті.
- 2017 жылдың маусым айында Genesis Healthcare компаниясы қажетсіз хосписті және реабилитациялық көмек көрсетуді ұсыну туралы арыздарды реттеу үшін 54 миллион доллар төледі.
- 2017 жылдың шілдесінде Әділет департаменті Medicaid және Medicare-ке бағытталған 1,3 миллиард долларлық алаяқтық сақинаға ие болды. Опиоидтік ауытқушылық пен теріс пайдалану үшін барлық денсаулық сақтау бағдарламаларының 57 дәрігері, 162 медбикесі және 36 фармацевтіне тыйым салынды.
- 2017 жылдың тамыз айында Техастық дәрігер 35 жылға бас бостандығынан айырылып, Medicaid пен Medicare компаниясына қарсы 268 миллион доллар айыппұл салды. Ол қажетсіз медициналық сынақтар мен қызметтерді рәсімдеу үшін медициналық құжаттарды бұрмалаған.
- 2017 жылдың қазан айында Нью-Йорктегі үш дәрігер Нью-Джерсидегі зертханалық компаниясымен 100 миллион долларлық Medicare схемасы бойынша соққыға салынғаны үшін 2,5 жылға бас бостандығынан айырылды.
Неліктен Medicate алаяқтық мәселе болып табылады
Медикамен шектелген қаражат бар. Medicare Trust қоры 2028 жылға дейін аяқталатыны құпия емес. Америка Құрама Штаттары алаяқтық, ысырапқорлық және зорлық-зомбылық үшін ақшадан айырылып қалмайды. Сондықтан федералды үкімет денсаулық сақтау жүйесін пайдаланатын және жоғалған қаражатты қайтару үшін жазалауға қатысты заңнамаға ие.
Бұл заңдар, олар қалай жұмыс істейді және олардың айыппұлдары. Назар аударыңыз, айыппұлдар инфляцияға ұшырайды.
1 -
Күтуге қарсы стату (AKS)Бұл не?
1972 жылғы Әлеуметтік қамсыздандыруға енгізілген түзетулермен күшіне енген Клиенттің кері қайтару туралы ережесі (42 USC § 1320а-7b (b)) қызметтерге жолдамалар үшін (мысалы, пара, кикбелк, федералдық денсаулық сақтау бағдарламасы бойынша төленеді.
Мысал
Жүрек аппараты компаниясы кардиологқа өз құрылғылары арқылы бірнеше операция жасау үшін кері соққысын ұсына алады.
Қандай айыппұлдар бар?
Қылмыстық жазалау шаралары үшін кері соққыға және / немесе бес жылға бас бостандығынан айыру үшін 25 000 АҚШ долларына дейін айыппұлдар болуы мүмкін. Азаматтық айыптар 50 000 АҚШ долларына дейін жетуі мүмкін. АКС-ді бұзушылар, сонымен қатар, федералдық денсаулық сақтау бағдарламаларына қатысудан кемінде бес жыл бойы алынып тасталады.
2 -
Азаматтық-валюталық айыппұлдар туралы заң (CMP)Бұл не?
Азаматтық-валюталық айыппұлдар туралы заң (42 USC § 1320а-7а) Қарсы Кері заңға қайшы ережені бұзғаны үшін азаматтық айыппұл салады. Кикбелгілерді шешуден басқа, «Қол жетімді қамқорлық туралы» заңға енгізілген түзетулер федералды бағдарламалардан алынып тасталды, федералдық бағдарламаларға қатысты өтініштер немесе келісім-шарттар бойынша алаяқтық мәлімдемелер жасай отырып, жалған мәлімдемелер жасай отырып, артық төлемдер туралы есеп бермеді және сәтсіз үкіметке жазбаларға уақытында қол жеткізу.
Мысал
Medicare белгілі бір күнге диаграмма аудитін сұрайды, бірақ дәрігердің кеңсесі медициналық жазбаларды уақытында қол жетімді етпейді.
Қандай айыппұлдар бар?
Азаматтық айыптар бұзылуға байланысты 10,000-нан 50 000-ға дейін. Сонымен қатар бұзушыларға талап етілмеген сомадан үш есе мөлшерде зақым төлеу керек.
3 -
Жалған мәлімдемелер туралы заң (FCA)Бұл не?
Бұрын біз білетініміздей, жалған мәлімдеме 1863 жылы қабылданған түпнұсқа заңға түзетулерге негізделген. Линкольн заңы ретінде белгілі, ол Азаматтық соғыс кезінде алдымен жабдықтарды сатуға арналған алаяқтық схемалар туралы алаңдаушылық туындаған кезде пайда болды одақ армиясы. Бұл заңға сәйкес, кез-келген адамға федералды үкімет тарапынан ақы төлеуге жалған немесе жалған талап-арыз беріп отыруға тыйым салады.
Мысал
Дерматолог дәрігер ешқашан орындаған тері биопсиясы үшін заң жобасын ұсынады.
Қандай айыппұлдар бар?
Азаматтық айыптар (31 USC § § 3729-3733) шағым бойынша $ 10,781-ден $ 21,563-ге дейін, ал үш есе федералдық үкімет жалған мәлімдемелерден бас тартты. Қылмыстық жазалау шаралары (18 USC § 287) жеке тұлғалар үшін 250 000 АҚШ долларына дейінгі мөлшерде бас бостандығынан айыру және қылмыстық айыппұлдарды және әрбір талап бойынша корпорация үшін 500 000 АҚШ долларын құрайды.
4 -
Қылмыстық денсаулық сақтау саласындағы алаяқтық туралы ережеБұл не?
Қылмыстық-денсаулық сақтау бойынша алаяқтық туралы ереже (18 USC § 1347) - бұл әлеуметтік сақтандыру туралы заңның ережесі, ол денсаулық сақтауға жәрдемақы бағдарламасын алаяқтыққа алу үшін схеманы әдейі орындауға (немесе жасамауға) федералдық денсаулық сақтау бағдарламасы.
Мысал
Фармацевт науқасқа қажетті мөлшерде апиоидты таблеткаларды бермейді. Оның орнына, ол басқа клиенттерге тікелей сату үшін таблетка таратады.
Қандай айыппұлдар бар?
Қылмыстық айыптауларға $ 250,000 дейін айыппұл салынады және / немесе 20 жылға дейін бас бостандығынан айыру жазасы болуы мүмкін.
5 -
Stark Statute (Дәрігердің өзіндік заңы)Бұл не?
Stark Statute (42 USC § 1395nn) дәрігер дәрігерге (немесе оның отбасы мүшесіне) меншік / инвестиция пайызы немесе өтемақы туралы келісім болғанда, дәрігерге медициналық қызмет көрсету үшін жолдама беруіне тыйым салады.
Мысал
Дәрігер COPD бар науқастарға әйелі тиесілі оттегі жеткізу компаниясына сілтеме жасайды.
Қандай айыппұлдар бар?
Мұндай жолдамалардан түскен барлық төлемдер тиісті тараптарға қайтарылуы тиіс. Әрбір қызмет үшін 15 000 АҚШ доллары мөлшерінде айыппұл салынады. Сондай-ақ заңсыз тәртіпке кіру үшін $ 100 000 айыппұлы болуы мүмкін. Бүлінгендер Medicare бағдарламасынан толығымен алынуы мүмкін.
Сөзден шыққан сөз
Жыл сайын Миллиондаған долларлар Medicare және Medicaid-ден толтырылады. Алаяқтық қасақана жасалынды ма, әлде қоқыссыз және теріс қылықтар кездейсоқ орын алса да, сол қаржылық шығындардан қорғау үшін және үкіметтен ақшаны заңсыз қабылдайтындарды жазалау үшін заңдар бар.
Бізге бұл заңдардың орындалуы қажет. Medicare Траст қорының болашағы оған байланысты.
> Көздер:
> 2017 жылы денсаулық сақтаудағы алаяқтық пен қоныс аудару: тізімді іске қосу. Денсаулық сақтауды қаржыландыру. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. 2017 жылдың 10 қарашасында жаңартылды.
> Medicare Fraud Strike Force. Бас инспекторы. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare алаяқтық, қалдықтар және қиянат: алдын алу, табу және есеп беру. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. 2017 жылдың қыркүйек айында жарияланды.
> Дәрігердің өзіндік бағыты. Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. 5 қаңтарда жаңартылды.
> Жаңа дәрігерлерге арналған жол картасы: алаяқтық және қорлық туралы заңдар. АҚШ-тың Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі бөлімінің бас инспекторы. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.