Медициналық шағымдар үшін негізгі, орта немесе үшінші саты төлейді

Артықшылықтарды үйлестіруді түсіну

Артықшылықты үйлестіру (COB) - науқаста екі немесе одан көп медициналық сақтандыру жоспары болған кезде қолданылатын термин. Медициналық сақтандырудың қандай жоспары бастапқы (бірінші), екінші (екінші) немесе үшінші (үшінші) оқуды төлейтінін анықтау үшін белгілі бір ережелер қолданылады. Медициналық ведомство әр медициналық сақтандыруды жоспарлауы керек екенін анықтау үшін бірнеше нұсқаулық бар:

Тәуелді / тәуелді ереже

Тәуелді / тәуелді ереже медициналық сақтандыруға арналған абонент пен абоненттің жұбайына қолданылады. Бастапқы төлеуші ​​- қызметкер, абонент немесе мүше ретінде науқасты қамтитын медициналық сақтандыру жоспары. Екінші төлеуші ​​- науқасты тәуелді ретінде қамтитын медициналық сақтандыру жоспары.

Туған күн тәртібі

Егер ата-ана некеде тұрса, бөлек қалмаса немесе қамқорлыққа алу туралы бұйрыққа ие болмаса, туған күн тәртібі тәуелді балаға қолданылады. Туған күн тәртібінде негізгі төлеушіні туған күні күнтізбелік жыл ішінде бірінші болып түсетін ата-аналар анықтайды. Ата-ананың екеуі де бірдей туған күнде болған жағдайда, ұзақ уақыт бойы қамтуды қамтамасыз ететін медициналық сақтандыру жоспары бастапқы төлеуші ​​болып табылады.

Қамтамасыз ету ережесі

Кастодиандық ереже ажырасқан немесе ажырасқан ата-аналардың тәуелді балаларына ажырасу туралы қаулы жоқ. Сақтандыру төлемдерін жүзеге асыру тәртібі мынадай тәртіппен жүзеге асырылады:

1. Кастодиан ата-анасы
2. Кастодианның ата-анасының жұбайы
3. Бас бостандығынан айырылмайтын ата-ана
4. Бас бостандығынан айырылмайтын ата-анасының жұбайы

Егер некені бұзу туралы қаулы бар болса, сотқа баланың денсаулығын сақтандыруды қамтамасыз ету үшін тағайындаған ата-анасының медициналық сақтандыру жоспары бастапқы төлеуші ​​болып табылады.

Абоненттің ережесі

Абоненттік ереже:

1. Абонентте денсаулық сақтаудың белсенді сақтандыру жоспары және COBRA ( Бюджет туралы келісілген бюджет туралы келісім ) жоспары болған кезде, денсаулық сақтаудың белсенді сақтандыру жоспары негізгі төлеуші ​​болып табылады.
2. Абонент немесе абоненттің жұбайының белсенді медициналық сақтандыру жоспары және КОБР жоспары болған кезде, абоненттің медициналық сақтандырудың бастапқы жоспары негізгі төлеуші ​​болып табылады.
3. Абонентте денсаулық сақтаудың белсенді сақтандыру жоспары және медициналық сақтандырудың белсенді емес жоспары болған кезде, денсаулық сақтаудың белсенді сақтандыру жоспары негізгі төлеуші ​​болып табылады.
4. Абонентте екі белсенді медициналық сақтандыру жоспары болған кезде ең ұзақ қызмет ететін медициналық сақтандыру жоспары негізгі төлеуші ​​болып табылады.

Екінші төлеуші ​​Medicare

Medicare Secondary Payer немесе MSP Medicare негізгі сақтандыру болып табылмаған кезде Medicare пайдасына сілтеме жасайды. Medicare барлық медициналық қызметтерді жеткізушілерден өз Medicare пациенттері үшін бастапқы немесе қайталама сақтандыру Medicare екенін анықтауды талап етеді. Пациент болған кезде Medicare негізгі болып табылады:

1. 65 жастан асқан және өздерінің ағымдағы жұмыс берушісі немесе жұбайының ағымдағы жұмыс берушісі арқылы шағын топтық денсаулық жоспары бар
2. 65 жастан асқан немесе зейнеткерлікке шыққан зейнетақы жоспары арқылы сақтандыру
3. Мүгедек және өздерінің қазіргі жұмыс берушісі немесе жұбайының қазіргі жұмыс берушісі арқылы шағын топтық денсаулық жоспары бар

Бастапқы сақтандыру талапты жоққа шығарған жағдайда, Medicare белгілі бір жағдайларда ғана төлей алады.

Үшінші тараптың жауапкершілігін сақтандыру

Аварияға байланысты қызметтер үшін, үшінші тұлғалардың азаматтық-құқықтық жауапкершілігін сақтандыру келесідей болуы керек:

1. Автомобильдік автокөлік немесе автокөлікті сақтандыру, соның ішінде ешқандай қате, саясат немесе Med Pay
2. Қызметкердің өтемақыны сақтандыру
3. Үй иесінің сақтандыру
4. Қаржылық сақтандыру
5. Бизнестің жауапкершілігін сақтандыру

Medicaid - Соңғы Resort төлеушісі

Medicaid әрқашан соңғы төлеуші ​​болып табылады. Бұл жай Medicaid әрқашан медициналық сақтандырудың басқа жоспарлары болған кезде соңғы төлейді дегенді білдіреді. Алушылар Medicaid-ден денсаулық сақтау туралы кез келген ақпарат туралы хабардар етуі керек. Провайдерлер сондай-ақ Medicaid-ті үшінші тараптың сақтандыру туралы хабардар етілуіне, сондай-ақ Medicaid-ке алушы атынан алған кез келген үшінші тарап төлемдерін хабарлауға жауапты.