Амбулаторлы хирургиялық орталықтарды шағымдану
Амбулаторлы хирургиялық орталық (АСК) CMS-пен емделушілерге амбулаториялық хирургиялық қызметтерді ұсынудың бірден-бір мақсаты ретінде анықталады. Амбулаториялық хирургиялық орталықтарды ауруханаға жатқызылған мекеме арқылы анықтауға болады немесе еркін амбулаториялық хирургиялық орталық болуы мүмкін.
АСК-ның мәлімдеуі бойынша есеп беру кезінде аурухананың шағымдарына кейбір ұқсастықтар бар, алайда кейбір айырмашылықтар бар.
ASC Төлем шағымының нысандары - пайдалану керек
Амбулаторлы хирургиялық орталықтың Medicare, Medicare Advantage Plans және Medicaid-ке HCFA 1500 немесе 837P-ге қатысты талаптары берілді. Бұл UB-04 немесе 837I-де ұсынылған төлеушілерге амбулаториялық амбулаторлық хирургиядан ерекшеленеді.
CMS-1500 - дәрі-дәрмектер мен жеткізушілердің шағымдарды толтыру үшін пайдаланатын ақ қағаз стандартты шағым формасындағы қызыл сия. Ұйымдастырылмаған кез-келген провайдер мен жеткізуші CMS-1500-ді медициналық шағымдарды төлеу үшін пайдалана алады. CMS-1500- дің электронды нұсқасы 837-П деп аталады, ал P кәсіби пішімде тұр.
UB-04 немесе 837-I барлық басқа төлеушілерге медициналық шағымдар беру үшін ASC-мен пайдаланылады.
ASC үшін Bill түрі
UB-04-ге шағымдарды беру кезінде, ASC талаптарына арналған есепшот түрін 83Х құрайды. Алғашқы сан мынадай объектінің түріне жатады: 8 - Мамандандырылған мекеме, Аурухана АСК Хирургия Екінші сан заңға қатысты жіктемеге жатады: 3 - Амбулаторлық
Үшінші сан жиі X айнымалысы бойынша ұсынылған жиілікті білдіреді.
1 - Шығару туралы өтінішті қабылдау
7 - Алдыңғы талапты немесе түзетілген талапты ауыстыру
8 - Алдыңғы шағымның күшін жою немесе Болдырмау
Табыс коды
UB-04-ге шағымдарды беру кезінде амбулаториялық хирургиялық орталықтың рәсімдерін хабарлау үшін пайдаланылатын табыс коды - 490.
Модификаторларды пайдалану
ASC шағымдары біршама шатастыратын болуы мүмкін, себебі әртүрлі төлеушілер әртүрлі шағым нысандарын талап етіп қана қоймай, түрлі модификаторларды да пайдалануды талап етеді.
Medicare Modifiers
Medicare компаниясы ASC талаптары үшін белгілі бір процедуралық кодтарды беру кезінде келесі модификаторларды талап етеді:
Modifier RT - Оң жағы (дененің оң жағында орындалатын процедураларды анықтау үшін пайдаланылады)
Модификатор LT - Сол жағы (дененің сол жағында орындалатын процедураларды анықтау үшін қолданылады)
Түрлендіргіш TC- Техникалық компонент
Modifier 52 - Азайтылған қызметтер
Түрлендіргіш 59 - Әртүрлі жеке процедура
Modifier 73 - Операцияға дайындықтан кейін рәсім тоқтатылды
Modifier 74 - Анестезиядан кейін рәсім тоқтатылады
Модификатор FB - Құрал жабдықталған ешқандай құны / толық несие
Modifier FC - Құрылғы ішінара несие бойынша ұсынылады
Модификатор PA - дененің жарамсыз бөлігі
Модификатор PB - Хирургия дұрыс емделмеген
Modifier PC - науқасқа дұрыс операция
PT модификаторы - колоректалды скрининг диагностикалық немесе терапевтік процедураға / хирургияға ауыстырылды
GW модификаторы - Хоспистің науқастардың терминалдық күйіне қатысы жоқ хирургия
Medicaid Modifier
Medicare бұл модификаторларды қолданатын болса да, Medicaid олардың кез келгенін пайдалануды талап етпейді. Medicaid үшін жалғыз жарамды модификатор SG модификаторы болып табылады, ол талапты амбулаторлық хирургиялық орталықтың талаптары ретінде ерекшеленеді.
Төлемді сол қызметке арналған кәсіби шағымдан айырып білу үшін төлеушіне қарамастан, SG модулін әрбір CPT кодексіне қосу керек.
Басқа сақтандырушы модификаторлар
Модификаторларды пайдаланудың айырмашылығының тағы бір мысалы Blue Cross Blue Shield ** 50 түрлендіргіштің пайдалануын талап етеді, бұл рәсімді екі жақты тәртіппен ерекшелендіреді, ол 2 бірлікпен қызмет етеді. Medicare, екінші жағынан, бір немесе бірнеше қызмет түрімен жеке модификаторлар 50 немесе модификаторлар RT және LT талап етеді.
** Төлем әдістері бойынша нұсқаулар әр түрлі болуы мүмкін. Білу үшін BCBS мемлекеттік нұсқаулығымен тексеріңіз.