Денсаулық сақтау реформасы ондаған жылдар бойы АҚШ-та тұрақты пікірталас болды. Талқылау кезінде жиі қолданылатын екі термин әмбебап денсаулық сақтау және бір төлеуші жүйе болып табылады. Адамдар кейде оларды бір-бірімен алмастыратынына қарамастан, олар бірдей емес.
Жалғыз төлеуші жүйелер әдетте әмбебап қамтуды қамтитын болғанымен, көптеген елдер біртұтас төлеуші жүйесін пайдаланбай әмбебап жабуға қол жеткізді.
Келіңіздер, екі терминнің қандай екенін және олардың бүкіл әлемде қалай қолданылатындығына мысал келтірейік.
Әмбебап қамту
«Әмбебап қамту» әрбір адамның денсаулығына ие болатын денсаулық сақтау жүйесіне жатады. АҚШ Санақ бюросының мәліметі бойынша, 2016 жылы денсаулық сақтандырумен қамтамасыз етусіз 28,1 млн. Американдықтар болды (бұл онжылдық бұрын сақтандырылмаған 46,6 миллион адамнан күрт төмендеу болды, ал төмендеу « Қолжетімді күтім туралы» заңның орындалуына байланысты болды).
Керісінше, Канадада сақтандырылмаған азаматтар жоқ - олардың үкіметтік жүйесі әмбебап қамтуды қамтамасыз етеді. Осылайша, Канадада денсаулық сақтаудың әмбебап қамтуы бар, ал Құрама Штаттарда жоқ (АҚШ-та 28,1 миллион адам АҚШ-та қорғалмаған 4.7 миллион құжатсыз көшіп-қонушылардан тұрады Канадада үкіметтік жүйе құжатсыз көшіп-қонушыларға көрсетпейді).
Бірыңғай төлем жүйесі
Екінші жағынан, «біртұтас төлеуші жүйе» - біреуі, яғни денсаулық сақтау талаптарын төлеуге жауапты үкімет. АҚШ-та Medicare және Veterans Health Administration әкімшілігі біржолғы төлем жүйелерінің мысалдары болып табылады. Medicaid кейде бір төлемді жүйе деп аталады, бірақ ол іс жүзінде федералды үкімет және әрбір мемлекеттік үкімет қаржыландырады.
Демек, бұл үкіметтік қаржыландырылатын денсаулық сақтаудың нысаны болса да, қаржыландыру бір емес, екі көзден келеді.
Жұмыс берушілердің демеушілік денсаулық жоспарлары немесе АҚШ-тағы жеке денсаулық сақтау жоспарлары (АСА-ның үйлесімді жоспарларын қоса алғанда) бойынша өтелетін адамдар біржолғы төлем жүйесінің бөлігі болып табылмайды және олардың медициналық сақтандыру үкіметі емес. Бұл нарықтарда мыңдаған жеке, жеке сақтандыру компаниялары мүшелердің талаптарын төлеуге жауапты.
Көптеген жағдайларда, «әмбебап қамту» және «біржолғы төлеуші» жүйесі қолмен жұмыс істейді, себебі елдегі федералды үкімет миллиондаған адамдарды қамтитын денсаулық сақтау жүйесін басқаруға және төлеуге ең ықтимал үміткер болып табылады. Денсаулық сақтау жүйесімен қамтылған сақтандыру ұйымы сияқты жекеменшік компанияны елде жалпы денсаулық сақтау жүйесін құру үшін елестету қиын.
Дегенмен, біржолғы төлеуші жүйе болмаса, әмбебап жабу өте мүмкін, сондықтан әлемнің көптеген елдерінде осындай әрекеттер жасалды. Кейбір сарапшылар Құрама Штаттар науқастар мен кедейлерге ( ACA Medicaid кеңейтуінің кеңейтілген нұсқасының түрі) үкіметтің қаржыландыратын қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін қазіргі заманғы денсаулық сақтау жүйесін реформалауды қажет деп есептейді, алайда олар бақытты адамдарға денсаулығы мен қаржылық тұрғыдан өз саясатын сатып алу.
Соңғы бірнеше жылда Қолжетімді күтім туралы заң бойынша орныққан саяси торлар осындай ұсыныстардың жеткілікті тартымдылығын жоғалтпауды қиындатады. Бірақ әмбебап жабуды қамтамасыз ететін осындай жүйені құрудың техникалық мүмкіндігі бар.
Теориялық тұрғыда ұлттық төлқұжат жүйесін әмбебап денсаулық сақтауға ие болмаса да, мұндай жүйеде бір төлеуші, сөзсіз, федералды үкімет болар еді. Егер федералдық үкімет мұндай жүйені қабылдауға тиіс болса, ол кез-келген жеке азаматтың денсаулығын қорғаудан алып тастауы саяси тұрғыдан мүмкін болмайды.
Әлеуметтендірілген медицина
«Социализацияланған медицина» дегеніміз - бір төлеуші және әмбебап қамту туралы әңгімелерде жиі айтылатын тағы бір фраза, бірақ жалғыз төлеуші қадамды одан әрі қадамға алып отырған жүйе. Социализацияланған медицина жүйесінде мемлекет денсаулық сақтауға ақы төлейді, сондай-ақ ауруханаларда жұмыс істейді және дәрігерлер мен басқа да медицина мамандарын пайдаланады. Құрама Штаттарда Ардагерлерді басқару жүйесі (ВА) жүйесі социализацияланған медицина үлгісі болып табылады, өйткені үкімет бұл ВА ауруханаларына ие және жұмыс істейді, сондай-ақ вексельдерді төлейді.
Біріккен Корольдікте орналасқан Ұлттық денсаулық сақтау қызметі (NHS) мемлекеттік мекемелерге қызмет көрсететін, сондай-ақ ауруханаларға жататын және дәрігерлерді жұмыс істейтін жүйенің үлгісі болып табылады. Бірақ Канадада, жалақы төлейтін бірыңғай төлеуші жүйесі бар, ауруханалар жекеменшік түрде жұмыс істейді және дәрігерлер үкіметте жұмыс істемейді - олар үкімет қызметтері үшін ғана заң жобаларын ұсынады.
Дүниежүзі бойынша денсаулық сақтау
Экономикалық ынтымақтастық және даму ұйымының мәліметтері бойынша, бірнеше елде халықтың 100 пайызы қамтылған әмбебап қамту қамтамасыз етілді. Бұған Австралия, Канада, Финляндия, Франция, Германия, Венгрия, Исландия, Ирландия, Израиль, Нидерланды, Жаңа Зеландия, Норвегия, Португалия, Словакия, Словения, Швеция, Швейцария және Ұлыбритания кіреді. Бұдан басқа, бірқатар басқа елдер өздерінің тұрғындарының 98% -дан астамын, соның ішінде Австрия, Бельгия, Жапония және Испания сияқты, әмбебап қамтуды қамтамасыз етті.
Керісінше, 2016 жылы американдық халықтың 91 пайызынан азы ғана сақталған, ал Gallup қадағалауы 2017 жылдың соңына дейін денсаулық сақтаумен қамтылған американдықтардың үлесі 88 пайызға дейін төмендегенін көрсетті.
Кейбір елдер әмбебап (немесе жақын маңдағы) қамтуға қол жеткізген түрлі жолдарды қарастырайық:
Германия
Германияда әмбебап қамту бар, бiрақ төлеушi жүйе жұмыс жасамайды. Оның орнына, Германияда тұратын әр адам денсаулық сақтауды қамтамасыз етуі керек. Германиядағы қызметкерлердің көбі автоматты түрде 100-ден астам коммерциялық емес «аурулардың қорларының» біріне қабылданады, бұл қызметкерлер мен жұмыс берушілердің жарналары есебінен төленеді. Немесе жекеменшік медициналық сақтандыру жоспарлары бар, бірақ неміс тұрғындарының 11% ғана жеке медициналық сақтандыруды таңдайды.
Сингапур
Сингапур әмбебап қамтуға ие, және MediShield деп аталатын үкіметтік сақтандыру жүйесі арқылы денсаулық сақтауға арналған үлкен шығындар (шегерілгеннен кейін) төленеді. Бірақ Сингапур, сонымен бірге, әрбір адамға 7-ден 9,5 пайызға дейін кіріс бөлігін MediSave шотына үлестіруді талап етеді. Пациенттер күнделікті медициналық көмекке мұқтаж болған кезде, олар MediSave шоттарынан ақшаны төлеу үшін ақша ала алады - бірақ бұл ақшаны үкіметтің мақұлдаған тізімінде тұрған дәрі-дәрмектер сияқты белгілі бір шығыстарға ғана қолдануға болады. Бұдан басқа, үкімет денсаулық сақтаудың өзіндік құнын тікелей қаржыландырады (мысалы, АҚШ-тың АСА-да құрылған биржалары арқылы сатып алынатын жабу жағдайында, сақтандырудың өзіндік құны емес) өйткені олардың қамқорлығы, әйтпесе, әлдеқайда төмен.
Жапония
Жапонияда әмбебап қамту бар, бірақ бір төлемді жүйені пайдаланбайды. Қамту негізінен медициналық сақтандырудың жүйедегі (SHIS) жүйесінде бәсекелесетін мыңдаған медициналық сақтандыру жоспарларының бірі арқылы қамтамасыз етіледі. Тұрғындар ШИЖ-нің қамтуы үшін төленетін ақшалай төлемдерді төлеуге және төлеуге міндетті, бірақ жеке, қосымша медициналық сақтандыру сатып алу мүмкіндігі бар.
Біріккен Корольдік
Ұлыбритания Ұлыбританияның әмбебап қамтуы және біржолғы төлем жүйесі бар ел мысалында және жоғарыда айтылғандай, Ұлыбританияның жүйесі социализацияланған медицина ретінде сипатталуы мүмкін, себебі үкімет ауруханалардың көбіне ие және медициналық провайдерлерді пайдаланады. Ұлыбританияның Ұлттық денсаулық сақтау қызметінің қаржысы салық түсімінен түседі. Тұрғындар жеке медициналық сақтандыруды өз қалауы бойынша сатып ала алады және жеке ауруханаларда элективті рәсімдерге қол жеткізе алады, не күтпеген кезеңде NHS-тің апаттық жағдайларға жол бермейтінін күтпестен, қамқорлыққа жылдам қол жеткізе алады.
Көздер:
> Gallup. 2017 жылдың төртінші тоқсанында АҚШ-тың сақтандырылмаған бағамы 12,2% деңгейінде тұрақтады. 2018 жылғы 16 қаңтар.
> Экономикалық ынтымақтастық және даму ұйымы. Денсаулықты қамтамасыз етуді өлшеу. Мамыр 2016.
> АҚШ Санақ бюросы, Америка Құрама Штаттарында медициналық сақтандыруды қамту, 2016 . 2017 жылдың қыркүйегінен жариялады.
> АҚШ-тың санақ бюросы, кірістер, кедейлік және денсаулықты сақтандыру АҚШ-та, 2005 жыл . Тамыз, 2006 ж.