Меланоманы емдеу үшін лимфа түйіндерінің диссекциясын көптеген артықшылықтары бар.
Меланома теріде болған кезде, ол көп жағдайда тиімді және үнемі жойылуы мүмкін. Кейде, алайда, ол дененің басқа жерлеріне таралады (әдетте метастазизируют ), әдетте ең алдымен лимфа түйіндеріне жақындап, қолыңызда, мойныңызда немесе кеудеде жүреді. Егер сіздің дәрігеріңіз бұл жағдайдың орын алғанына күмән келтірсе, онда бұл ісік бастапқы биопсиядан бөлініп, лимфа түйінін анықтауға және жоюға болады.
Егер сіздің синтаксистік түйіннің биопсиясы оң болса (қатерлі жасушалар болса), онда шешім уақыт. Осы аймақтағы барлық лимфа түйіндері жойылса, хирургиялық процедурада лимфа түйіндерінің диссекциясын (CLND немесе лимфаденэктомия) деп атауға болады? Идея CLND барлық басқа лимфа түйіндеріндегі меланомалық клеткалардың жойылуын қамтамасыз етеді, бұл аурудың одан әрі таралуына жол бермейді.
Өкінішке орай, дәлелдер дәлелденбейді, сондықтан бұл шешім тіпті дәрігерлер үшін де оңай емес. Міне, қарастыру үшін кейбір артықшылықтар мен жағымсыздықтар бар.
Лимфа түйіндерінің диссекциясының артықшылықтары
1. CLND хирургиялық операциядан (адъювантты) емдеуге ұсыныс жасау кезінде дәрігерге көмектесетін меланоманың кезеңін дәл анықтауға көмектеседі.
2. Меланома жасушалары бар түйіндердің жалпы саны, III кезең ауруына шалдыққан науқастар үшін өмір сүрудің алдын-ала болжаушысы болып табылады және тек CLND бұл ақпаратты бере алады.
Кейбір зерттеулер көрсеткендей, емделушілердің 20 пайызы CLND-ден ауыратын лимфа түйіндерінің оң тәжірибесі бар екенін анықтап, дереу тірі қалады. Бұл әсіресе терідегі орташа қалыңдығын (1,2-ден 3,5 мм) болатын науқастарға қатысты.
4. Лимфа түйіндерінде меланоманың таралуын тоқтату арқылы CLND емдеу мүмкіндігін оңтайландырады.
Лимфа түйіндеріндегі меланоманың микроскопиялық көлемі тіпті уақыт өте маңызды және қауіпті болуы мүмкін.
Лимфа түйінінің дисекциясы
1. КДЖ-ның асқынуы маңызды болып табылады және науқастардың 67% -ына дейін, әсіресе 60-тан асады. Оларға мыналар жатады:
- Хирургия аймағындағы сұйықтықты нығайту ( серома )
- Инфекция
- Лимфа түйіндерін ( лимфедеманы ) жоюдан зардап шегеді,
- Хирургиялық аймақта ауырсыну, қайғы-қасірет немесе ауырсыну
- Облыстағы тері жамылғысының бұзылуы
Хирургиялық операциядан кейінгі ісіну антибиотиктерді, серпімді шұлықты, массажды және диуретиктерді қолдану арқылы алдын алуға немесе бақылануға болатынына қарамастан, бұл бұзылудың асқынуы болуы мүмкін.
2. КДЖ-ның тиімділігі меланоманың ісік мөлшеріне байланысты болуы мүмкін. Клиникалық ісіктер (диаметрі 0,1 мм немесе одан аз) лимфа түйіндерінде ешқашан метастазға алып келмеуі мүмкін, сондықтан CLND орындау қажет емес. 2009 жылғы зерттеу көрсеткендей, кішкентай ісіктері бар науқастардың тірі қалуы мен қайталану көрсеткіштері олардың синтинелді лимфа торында меланомасы жоқ адамдармен бірдей болды. Осылайша, бұл «төменгі қауіпті» науқастар CLND-нің алдын алуға және сол нәтижеге ие бола алады.
Төменгі сызық
Үлкен хирургиялық процедурадан өту үшін, CLND секілді, сіз жеңіл шешім қабылдауыңыз керек, әсіресе сіздің биопсияңыз лимфа түйіндерінде меланоманың аз ғана мөлшерін көрсеткен жағдайда.
Көптеген факторлар, соның ішінде негізгі меланоманың өлшемі мен орналасуы, лимфа түйіндерінің биопсиясы мен басқа сынақтардың нәтижелері және сіздің жасыңыз. Сіз екінші пікірді іздеп табуға көмектесесіз.
Әдебиеттер:
Boughton B (2009). Лимфаденэктомия меланома метастазында сентинелдің лимфа түйіндеріне күтім жасау стандартына айналуы керек пе? Онкология жаңалықтары Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A және т.б. (2006). Меланомадағы түйіндік түйін биопсиясы немесе түйіндік бақылау. N Engl J Med. 2006 жылғы 28 қыркүйек, 355 (13): 1307-17.
Томас Дж.М. (2005). Melanoma Post-Multicenter-ның таңдау лимфаденэктомиясын сынау кезінде синтаксистік түйін биопсиясын қайта бағалау уақыты. J Clin Oncol. 2005 жылғы 20 желтоқсан; 23 (36): 9443-4.
ван Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM және т.б. (2009). Роттердам критерийлеріне сәйкес минимальды шұғылалы ісік жүктемесі (<0,1мм) бар науқастарды ұзақ мерзімді бақылау: EORTC Melanoma Group зерттеуі. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (қос. Abstr 9005).