Бірінші триместр кезінде қолдану Birth Defects ұлғайтады
Гипертонияны емдеу үшін қолданылатын есірткілердің көпшілігі жүкті әйелдерге қауіпсіз түрде қабылданса да, қан қысымын емдеудің екі тығыз байланысты санатына жол бермеу керек. Олар ангиотензинді түрлендіретін ферменттер (ACE) ингибиторлары және ангиотензин II рецепторлы блокаторы (ARB) препараттары. Дәрі-дәрмектің түрлері дамушы сәбиге елеулі қауіп тудырады және жүктіліктің кез-келген уақытында қолданылмауы керек.
ACE Inhibitors және ARB түсіну
ACE тежегіштері және ARB препараттары қанның қысымын модуляциялау үшін дененің негізгі жүйелерінің бірі болып табылатын ренин-ангиотензин жолының компоненттерін блоктау арқылы жұмыс істейді. Ренин-ангиотензин жолымен туындаған кейбір молекулалардың ішінара бұғаттауымен АПФ ингибиторлары және АРБ гипертониясы бар пациенттердің көпшілігінде қан қысымын төмендетуі мүмкін.
Неге осы дәрі-дәрмектерді жүктілік кезінде қолдануға болмайды?
2006 жылы Теннеси штатында жүргізілген зерттеу алдымен жүкті әйелдердегі ACE тежегіштерімен проблеманы анықтады. Теннесси Медикейдтің деректер базасынан 30 мыңға жуық туылуында 411 нәресте бірінші триместр кезінде антигипертензивті препараттарға ұшырады. ACE тежегіштеріне ұшырағандар (209 сәби) АГФ ингибиторларына ұшырағаннан үш есе жоғары туа ақаулардың пайда болу қаупіне ұшырады: тоғызда жүрек-қан тамырлары ақаулары, үшеуінде орталық жүйке жүйесінің бұзылулары, алтыеуінің басқа түрі ақаулар.
Тұтастай алғанда, бірінші триместрдегі ACE тежегіштеріне шалдыққан сәбилердің 7% -ы кез-келген антигипертензивті емге ұшырамаған нәрестелер арасында 2,6% тәуекелмен салыстырғанда, кейбір туа біткен ақауларға ие болды. АПФ ингибиторларынан басқа антигипертензивтік дәрілерге ұшыраған балалардың тәуекел дәрежесі жоғарылағанын көрсетті.
Алғашқы талдаудан бері бірнеше басқа зерттеулер жүктілік кезінде АФФ ингибиторларының туа біткен ақаулардың және басқа да проблемалардың айтарлықтай артуымен байланысты екенін растады.
Сонымен қатар, кейінгі зерттеулер көрсеткендей, ерте жүктілік кезінде АРБ пайдалану туа біткен ақаулардың бірдей түрімен байланысты. Егер қандай да бір нәрсе болса, ARB-мен болатын тәуекел АСФ ингибиторларына қарағанда әлдеқайда жоғары.
Жүктіліктің екінші және үшінші триместері кезінде ACE-тің ингибиторларын және АРБ-ны қолдану басқа түрдегі болса да, елеулі проблемаларды тудырады.
Кейінірек жүктілік кезінде пайдаланылады, бұл препараттар балада ауыр бүйрек проблемаларын тудырады, оның ішінде бүйрек қызметі бұзылған немесе бүйрек жеткіліксіздігі . Осы дәрі-дәрмектерді кешіктіргеннен кейінгі жүктіліктің төмендеуі туудың төмендеуіне, өсу қарқынының төмендеуіне және мерзімінен бұрын босануға әкелуі мүмкін.
Төменгі сызық
Жүктілікте кез-келген уақытта аналар АПФ ингибиторларын немесе АРБ-терін қабылдаған сәбилерге байланысты елеулі тәуекелдер себебінен және дәрі-дәрмектердің бірнеше басқа кластары жүкті әйелдерде гипертензияны емдеуде қауіпсіз және әдетте тиімді болғандықтан, дәрігерлер бұл дәрі-дәрмектерді бала туу жасындағы әйелдердің барлығы.
Егер АГФ тежегіштерін немесе АРБ-ні қоспай гипертонияны дұрыс еместемесе, бала туатын жастағы әйелдер жүктілікке жол бермеу үшін сақтық шараларын қабылдауы керек. Олар кез-келген уақытта олардың етеккір кезеңін 48 сағаттан астам уақытқа кешіктіріп, жүктілік сынағын өткізуді тоқтату керек.
Көздер
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG және т.б. АГФ ингибиторларына бірінші триместр әсерінен кейінгі үлкен туа біткен кемістіктер. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Фридман Ж.М. ACE тежегіштері және туа біткен ауытқулар. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS және т.б. Ангиотензинді түрлендіретін ферментті ингибиторлар немесе ангиотензин рецепторлары антагонистері әсерінен кейінгі жүктілік нәтижесі: жүйелі шолу. Гипертензия 2012; 60: 444.