Инвазивті терапия немесе инвазивті емес емдеу.
Тұрақты Ангина деген не?
« Тұрақты стенокардия » тұрақты, бұзылмаған тақта арқылы жасалатын коронарлық артерия ауруларының белгілерін сипаттау үшін дәрігерлердің аты болып табылады. Бляшка өзгермейтіндіктен (немесе бірте-бірте өзгеріп отырады), ол шығаратын симптомдар (әдетте, кеудеге ыңғайсыздық) салыстырмалы түрде репродукцияланатын, болжамды түрде пайда болады.
Бұл үлгі тұрақты стенокардия деп аталады.
Тұрақты Ангина емдеу мақсаттары
Дәрігер стенокардияға ие адамға емдеуді ұсынған кезде, олардың әрқайсысын ұмытпау керек үш мақсат бар:
- Ангина симптомдарын жою немесе азайту үшін.
- Беткейлерді шығаратын атеросклеротикалық аурудың дамуын бәсеңдетеді.
- Жедел жүрек ауруларының, соның ішінде өткір коронарлық синдромның , жүрек жетіспеушілігінің және қайтыс болудың алдын алу.
Инвазивті терапия немесе емдік терапия кез-келген емдеу формасы шешілсе, емдеу осы үш мақсатқа қол жеткізу мүмкіндігін оңтайландыруы керек.
Инвазивті және инвазивті емес емдеу
Тұрақты стенокардияға инвазивті тәсіл - бұл айналма хирургиямен немесе ангиопластикамен және стентпен жасалатын коронарлық артериялардағы маңызды тосқауылдарды жеңілдету.
Кептелуден арылту ең жақсы нәтиже беруі керек деп ойлағанмен, ондаған жылдар бойы клиникалық зерттеулер көптеген жағдайларда бұл жағдайдың болмайтындығын көрсетті. Көп жағдайда емдеу тек клиникалық нәтижелерге әкеледі, олар хирургиялық немесе стентингпен қамтамасыз етілген нәтижелерге қарағанда жақсы немесе жақсы.
Көптеген сарапшылар енді стенокардиямен ауыратын адамдарға инвазивті емес, медициналық тәсілді қолдануды ұсынады. Бұл «медициналық терапияның алғашқы» тәсілі CAD туралы ойлаудың жаңа әдісін көрсетеді.
Дегенмен, инвазиялық емдеуді қатаң қарастыруға болатын екі жағдай бар. Инвазивті емдеу:
- Ангина дәрігерлік терапиямен лайықты бақыланбайтын адамдар.
- Коронарлы артерияларда, әсіресе медициналық терапияның нәтижесі инвазивті емдеуден гөрі, нашар көрінетін адамдарға тән.
Бұл соңғы санат сол жақ негізгі коронарлық артерияда блоктарды немесе үш тамырлы ауруы бар немесе кемінде бір басқа коронарлық артериямен ауыратын науқастың сол жақ алдыңғы артериясындағы аурулары бар адамдарды қамтиды.
Тұрақты стенокардиямен ауыратын адамдардың көпшілігі үшін емдеудің артықшылықтары бар.
Тұрақты Ангинаға арналған емдеу
Медициналық емдеу симптомдарды төмендету, АНТ-ны болдырмау және тұрақты стенокардиядағы адамдарда өмір сүруді жақсарту үшін бірнеше терапевтік шараларды қажет етеді. Оған дәрілік терапия және өмір салтын оңтайландыру жатады.
(Әрине, терапияға инвазиялық көзқарас таңдалған болса да, өмір салтын оңтайландыру қажет.)
Ангинадан құтылу үшін медициналық ем
Тұрақты стенокардия белгілерін жеңілдету үшін бүгінгі күні төрт түрлі дәрілік заттар қолданылады. Мұндай жағдайда екі немесе одан да көп есірткіге рецепт болады:
Бета-блокаторлар: Бета-блокаторлар жүрек бұлшықетіне адреналин әсерін төмендетеді, бұл жүрек жиілігін және жүрек бұлшықетінің қысылуын төмендетеді, бұл жүрекке оттегінің қажеттілігін азайтады. Бұл препараттар ААЖ бар кейбір науқастардың өмір сүруін жақсартады. Олар стенокардияға ие кез келген адамда қолданылуы керек.
Ангина емдеуде бета-блокаторлар туралы оқыңыз .
Кальций блокаторлары: кальцийді блокаторлар кальцийдің жүрек бұлшықетіне, сондай-ақ қан тамырларының тегіс бұлшықетіне түсуін азайтады. Бұл қан тамырларының кеңеюіне әкеледі, жүрек соғу жылдамдығын төмендетеді және жүрек соғысының күштілігін төмендетеді - бұл барлық жүректің оттегіге деген сұранысын төмендетеді. Ангина емдеуде кальцийді блокаторлар туралы оқыңыз .
Нитраттар: Нитраттар қан тамырларының кеңеюіне себеп болады, бұл жүрек бұлшықетінде стрессті азайтады, сол арқылы оттегіне жүрек талабын азайтады. Ангина емдеуде нитраттар туралы оқыңыз .
Ranexa (ренолазин): Ranexa - ишемиялардан зардап шеккен жүрек клеткаларында «натрийдің соңғы арнасы» деп аталатын нәрсені бұғаттау арқылы жұмыс істейтін антигензиндік препараттың жаңа түрі. Бұл натрий каналын блоктау жүректің ишемиялық жүректегі зат алмасуын жақсартады, жүрек бұлшықетіне зақым келтіреді, сонымен қатар ангина белгілерін азайтады. Аналықты емдеуде Ranexa туралы көбірек біліңіз .
Осы препараттар қалай пайдаланылады? Тұрақты стенокардияға ие кез келген адам бета-блокаторға орналастырылуы керек. Нитроглицерин (нитраттардың біреуі) қажет болғанда, кез-келген ангинаның эпизодтарын емдеуге арналған. Егер бета-блокаторлар тек ангинады жоймаса, онда ұзақ уақыт қолданылатын нитрат терапиясының немесе кальций арнасының блокаторын (немесе екеуін де) қосады. Ранекса, әдетте, жаңа дәрі-дәрмекті әдетте қажет болған жағдайда үшінші немесе төртінші препарат ретінде қарастырады, бірақ кейбір кардиологтар оны бұрын қосқан кезде пайдалы деп тапты.
АЖЖ-нің нашарлауына жол бермеу
Антиготовременді терапия: АГЖ тәуекелін төмендету үшін, қан тамырымен қан кетуді азайту үшін стенокардиямен ауыратын кез-келген адам емделуге тиіс. Көптеген адамдар үшін бұл күн сайын аспиринді терапияны (күніне 75-325 мг) білдіреді. Плавикс (clopidogrel) аспиринге аллергиясы бар адамдарда қолданылуы мүмкін.
Тəуекел факторының өзгеруі: Атеросклероздың дамуын азайту өте маңызды. Бұл гипертонияны бақылау, темекі шегу емес, салмақты бақылау, статинмен емдеу, қант диабетін бақылау және жаттығу.
Жаттығу терапиясы: атеросклероздың прогрессиясын азайтудан басқа тұрақты жаттығу тұрақты ангина үшін тиімді емдеу болуы мүмкін. Созылмалы, төмен қарқынды аэробтық жаттығулар (мысалы, жаяу немесе велосипедпен жүру) жүрек-тамыр жүйесі мен қаңқалық бұлшықеттерді «тиімдірек ету» үшін «поезд». Бұл жаттығудың анағұрлым жоғары деңгейін angina бастамай қол жеткізуге болады дегенді білдіреді. Тұрақты стенокардиялары бар адамдар өздерінің дәрігерін тұрақты, қауіпсіз жаттығу бағдарламасына қатысуға көмектесу үшін жүрекке оңалту бағдарламасына жүгіне алады.
Тұрақты Ангинаны емдеудегі басқа да көзқарас
Созылмалы стресс: Қиындықтың дұрыс түрі АЖЖ-мен ауыратын кез келген адамға зиян келтіруі мүмкін және кернеуді азайту бағдарламасы пайдалы болуы мүмкін.
- Стресс пен жүрек туралы оқыңыз.
- Стрессті басқару туралы оқыңыз.
Темекі шегуді тоқтату: темекі шегуді тоқтату бұрын айтылған, бірақ бұл өте маңызды, оны қайтадан шақырып алу қажет. Шылым шегуді жалғастыру, көбінесе АЖЖ-мен ауыратын адамдарда болуы мүмкін. Темекіні тастау - бұл міндетті.
Жақсартылған сыртқы контрпульсация (EECP): EECP - тұрақты науқастың ерекше емі, ол кейбір науқастарда өте тиімді болуы мүмкін, бірақ кардиологтардың көпшілігін елемейді.
Агрессивті және дұрыс қолданылған кезде, тұрақты ангина емдеуге арналған инвазивті емес әдіс, әдетте, инвазивті терапиядан алынған нәтижелерге қарағанда кем дегенде, балама болып табылады, егер ол жақсы болмаса. Дегенмен, қандай шешім қабылдасаңыз, АЖЖ - бұл прогресс үрдісіне ие созылмалы ауру. Уақыт өткен сайын сіздің жағдайыңызды бақылап, қайта қарау үшін кардиологпен тығыз қарым-қатынаста болуыңыз керек және терапияңыз үнемі жаңартылып, оңтайландырылғанына көз жеткізіңіз.
Көздер:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J және т.б. 2012 жылы жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарды диагностикалау және диагностикалау бойынша ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS нұсқаулығы: Американдық кардиологиялық колледждің / American Heart Association ассоциациясының практикалық нұсқаулықтар бойынша баяндамасы және американдық Дәрігерлер колледжі, Америкалық кеуде хирургиясы қауымдастығы, Жүрек-қан тамырлары медбикелерінің қауымдастығы, Жүрек-қан тамырлары ангиографиялары және интервенциялары қоғамы, сондай-ақ, торак хирургтарының қоғамы. 2012 ж. Айналым; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP және т.б. 2014 жыл бойы ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS қызметі тұрақты жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарды диагностикалау және емдеу бойынша нұсқаулықты жаңартты: Американдық Кардиология колледжінің / Американдық жүрек ассоциациясының тәжірибелік нұсқаулықтағы жұмыс тобын және Америкалық кеуде хирургиясы қауымдастығы, Жүрек-тамыр ауруларын алдын-алу қауымдастығы, Жүрек-қан тамырлары ангиографиясы және интервенциялары қоғамы және Торак хирургтарының қоғамы. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.