Aortic dissection қабырға қабырғасына қабырғаға кіріп, қабырға қабатын қабырғаның (немесе жыртылуына) мүмкіндік беретін аорта қабырғасы (дененің негізгі артериясы) жасуша пайда болған кезде пайда болады. Аорталық диссекция әртүрлі органдардың ауыр жарақатына және жылдам өлімге әкелуі мүмкін және әрқашан медициналық апат болып табылады.
Себептер
Aortic dissection сыртқы қабаты аорты қабырғасының әлсіреуі кезінде пайда болады, бұл жасты қалыптастыруға мүмкіндік береді.
Бұл әлсіреу гипертензиямен байланысты . Сондай-ақ, склеродерма және Марфан синдромы , Тернер синдромы, Эхлерс-Данлос синдромы , ханшайым Дианамен болған жарақаттар және қан тамырларының қабынуы сияқты тоқ ішектің бұзылуымен байқауға болады . Аорталық диссекция кокаинді пайдаланудан туындады.
Aortic dissection көбінесе 50 жастан 70 жасқа дейінгі адамдарда кездеседі және ерлерде әйелдерге қарағанда жиірек кездеседі.
Aortic Dissection арқылы не болады
Aortic dissection пайда болған кезде, жоғары қысым кезінде қозғалатын қан қабырғасының қабаттарын аршып, аорттың қабырғасына айналады. Аор қабырғасына өте үлкен көлемде қан төгілуі мүмкін, қанның қан кетуі секілді қан айналымы жоғалады. Диссекциялық қан аорттың ұзындығы бойымен жүріп, аортадан пайда болатын және қан тамырларымен қамтамасыз етілген мүшелерге зақым келтіретін қан тамырларын қосады.
Aortic dissection аорталық регургитация , перикардиальды эффузия , миокард инфарктісі , неврологиялық симптомдар, бүйрек жеткіліксіздігі және асқазан-ішек қан кетуіне әкелуі мүмкін . Сонымен қатар, аорталық диссекция аортті толығымен жарып, ішкі қан кетуіне алып келеді.
Осы себептерге қарамастан аорталық диссекциямен өлім, тіпті жылдам және агрессивті емдеу кезінде өте жоғары.
Белгілері
Көбінесе, аортальды диссекция жиі ішектің қатты, ауыр, «жыртқыш» ауырсынуына әкеледі. Ауырсыну синкоппен (сананың жоғалуы), тыныс алудың ауыр қысымы немесе инсульт симптомдары арқылы жүруі мүмкін. Әдетте аорталық диссекциямен ауыратын белгілер соншалықты қорқынышты әрі ауыр болады, себебі зардап шеккен адамның тез арада медициналық көмек қажет екені туралы сұрақ туындайды.
Емдеу
Емдеу аортаның қандай бөлігіне және науқастың жағдайына байланысты.
Барлық жағдайларда аорты бұзылған науқастар қарқынды терапия бөлімшесіне жеткізіледі және олардың артериалды қысымды едәуір төмендетуге бағытталған дәрумендерге (әдетте нитропрусидпен ) орналастырылады. Артерия қысымын төмендету аортаның қабырғасының үзілуін баяулатуы мүмкін.
Бұл пациенттерге жүрек соғу жылдамдығын төмендету және әрбір импульстің күшін азайту үшін, витаминді бета-блокаторлар (немесе пропранолол немесе лабеталол) беріледі. Бұл қадам сонымен бірге одан әрі диссекцияны шектеуге бағытталған.
Пациенттің өмірлік белгілері жеткілікті түрде тұрақтандырылғаннан кейін, аортаның қандай бөлігі қатысқанын анықтау үшін, зерттеу жұмыстарын жүргізу (көбінесе КТ немесе МРТ ) орындалады.
Орналасқан жеріне байланысты диссекция А типі немесе В түрі деп белгіленеді.
Дисктердің түрі. А типті диссекциялар көтерілген аортта (жүректің қанына, миға және қаруға қан ауруын беретін аортаның ерте бөлігі) кездеседі. А типті диссекциялар әдетте хирургиялық жөндеуге жатады, әдетте аортаның зақымдалған бөлігін алып тастап, оны дакронды егу арқылы ауыстырады. Операциясыз аорталық регургитация, миокард инфарктісі немесе инсульт үшін бұл науқастар өте қауіпті және олар әдетте мұндай асқынулардан өледі. Хирургия күрделі және күрделі, алайда хирургиялық операциядан өлу қаупі 35% -ды құрайды.
Хирургия А типті диссекциялар үшін ұсынылады, себебі өлім-жітім тек медициналық емдеумен ғана жоғары.
Түрі B разрядтары. В типінде диссекция төмен түсетін аортамен шектеледі (омыртқаның алдында жатқан аортаның бөлігі және іштегі органдарға және аяқтарға қан беру). Мұндай жағдайларда өлім-жітім айтарлықтай жақсармайды және медициналық көмекке қарағанда хирургиялық операциямен салыстырғанда жоғары болуы мүмкін. Демек, емдеу көбінесе үздіксіз медициналық терапиядан тұрады, яғни қан қысымын басқаруды және бета-блокаторларды жалғастырады. Дәлелдемелер бүйректің, ішек трактінің немесе төменгі аяғының зақымдануына әкелсе , хирургия қажет болуы мүмкін.
Aortic dissection арқылы қалпына келтіру
Жедел аорттық диссекцияны емдеуден кейін, емделуші науқас өзінің өмірінің қалған кезеңінде бета-блокаторларда қалуы керек және қан қысымын жақсы бақылау қажет. ЕРТ-нің қайталануын тексеру ауруханадан босатылғанға дейін, келесі жылы бірнеше рет және әрбір жылдан екі жылға дейін орындалады. Өкінішке орай, аортты диссекстың қалған 25% -ы келесі бірнеше жыл ішінде қайталанатын диссекцияны қайталау операциясын қажет етеді.
Аортальды диссекция, егер өлімге ұшырамасаңыз, кем дегенде өмірді өзгертетін болса, оны емдеуден гөрі алдын-алу жақсы. Сіз жүрек-қан тамырларының қауіп-қатер факторларына , әсіресе, гипертонияға назар аударып, аорталық диссекстың болу мүмкіндігін азайта аласыз және тәуекел профилін жақсарту үшін белсенді жұмыс істей аласыз.
> Көздер:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA және т.б. 2010 ж. КТК / ААА / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM кеуде ауыратын науқастарды диагностикалау және басқару бойынша нұсқаулар: Американдық кардиологиялық колледждің / Американың жүрек ассоциациясының практикалық қызметі туралы баяндамасы Америкалық инсульт ассоциациясы, Жүрек-қан тамырлары анестезиологтар қоғамы, Жүрек-қан тамырлары ангиографиясы және интервенциялары қоғамы, Интервенциональді радиология қоғамы, Торакальды хирургтар қоғамы және қан тамырлары медицина қоғамы. 2010 ж. Айналым; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Кеуде қуысының аорталық диссекциясының эпидемиологиясы. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA және т.б. Жіңішке кеуде қуысының аорталық диссекциясының өлуі мен өлімі: бүкіл халықтан алынған нәтижелер. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.