Пневмония жыл сайын миллиондаған адамға әсер етеді. Ауруларды бақылау және алдын алу орталығына (CDC) сәйкес, 400 мыңнан астам адам төтенше жағдай бөлімінде бағалауды және емдеуді талап етеді және 50 мыңнан астам адам осы аурудан өледі. Бірақ асқынулардың алдын алуға болады! Сізде пневмония бар екенін анықтау алғашқы қадам болып табылады, содан кейін сізде қандай пневмонияның түрі бар екендігін біліңіз - бактериялы , вирустық немесе саңырауқұлақ - дұрыс емдеу үшін маңызды.
Физикалық сараптама
Тыныс, жөтел және тыныс алудың қысқа болуы пневмонияның белгілері болуы мүмкін. Дәрігеріңіз өмірлік белгілерді тексеру арқылы бағалауды бастайды.
Ол сіздің температураңызды, қан қысымын, жүрек соғу жылдамдығын және тыныс алу жиілігін өлшейді, сондай-ақ импульсті оксиметрия көмегімен оттегінің деңгейін тексереді. Бұл сіздің қаныңыздағы оттегінің пайызын бағалау үшін кішкене құрылғыны саусағыңызбен орналастыру арқылы жасалады. Оттегінің төмен деңгейлері сізді оттегіге салу керек дегенді білдіреді.
Стетоскопты қолдану арқылы дәрігер сіздің өкпеңізді тыңдайды. Олар дыбыс естуді немесе нәжісті естуге тырысады. Бір аймақта дыбыстың төмендеуі пневмонияның пайда болғанын білдіреді. Осы аймақтағы артқы жағын түрту арқылы байланыстырылған сұйықтықты жинау немесе біріктіру бар-жоғын анықтауға болады. Сізге «E» әрпін дауыстап айтуды сұрағанда, таңданбаңыз. Егер сізде өкпедегі сұйықтық бар болса, стетоскопты тыңдаған кезде «A» сияқты болады.
Зертханалар мен сынақтар
Физикалық емдеу пневмонияға күдік тудыруы мүмкін болса, диагноз түрлі сынақтарды қолдану арқылы күшейтілуі мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз келесі сынақтарды қолдануы мүмкін немесе пайдаланбауы мүмкін. Көптеген қарапайым және қарапайым нәрсе - қарапайым қан жинау немесе үлгі жинау, жылдам және ауыртпалықсыз екенін біліңіз.
Толық қан саны
Толық қан саны қарапайым және арзан тест. Ақ қан санағы - өлшенген қан санының бірі. Егер ол жоғары болса, инфекция немесе қабыну пайда болады. Сізде пневмонияның бар-жоғын білуге мүмкіндік бермейді.
Procalcitonin
Procalcitonin кальцитониннің прекурсоры - токсиндерге қарсы жасушалар шығаратын ақуыз. Ол қан анализі арқылы өлшенеді. Бір қызығы, бактериялық инфекциялардың деңгейін жоғарылату деңгейі, алайда вирустық заттардың төмендеуі байқалады. Нәтижелер әдетте 4 сағат ішінде бактериялық инфекциялар мен 12-ден 48-ге дейін шыңдалады. Бұл қандай бактериялардың бар екенін білдіруге мүмкіндік бермейді, бұл антибиотикалық емдеу қажет болуы мүмкін екенін көрсетеді.
Балшық мәдениеті және грамм дақтары
Бактериялық инфекцияны диагностикалау үшін алтын стандарт - бұл мәдениет. Өкінішке орай, сапалы күлгін үлгісін жинау қиын, әсіресе, егер құрғақ жөтел бар болса. Бұл жиі тыныс алу жолында тұратын қалыпты бактериялармен ластанған.
Антибиотиктермен емдемес бұрын үлгіні жинау керек. Сізге кішкене балауызды, мүмкіндігінше аз сілекей жөтелу сұралады. Егер сізде қиындықтар туындаса, дәрігер сізді жарты және кішкентай тамақтану камерасымен жабдықтайды.
Ол процедура кезінде сізді дәрі-дәрмектермен демалуға көмектеседі, ал әлсіз әлсіз жарақаттан тыс жанама әсерлері аз.
Жиналғаннан кейін үлгінің бір бөлігіне Грам бояуы қолданылады және микроскоп астында тексеріледі. Жақсы сапалы копья үлгілері бірнеше ақ қан клеткаларын көрсетеді, бірақ бірнеше эпителий жасушалары болады. Бактериялар қызыл немесе күлгін болып шығады және олардың пайда болуына қарай бактериялардың екі класына жатқызылуы мүмкін. Диагнозды тарылту тиісті антибиотикті таңдауды жеңілдетеді.
Сіздің қандай ауруды тудыратын нақты бактериялардың санын анықтау үшін Петри ыдыс-аяқтарында үлгіңіз өсіріледі.
Бактериялар немесе саңырауқұлақтар өсіп шыққаннан кейін, емдеудің неғұрлым тиімді екендігін көру үшін ол түрлі антибиотиктерге қарсы сыналады.
Мәселе мынада, мәдениеттің түпкілікті нәтижесін алу үшін бірнеше күн қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ, S. pneumoniae тәрізді кейбір бактериялар өседі және мәдениет жалған-теріс нәтиже бере алады. Жақсы үлгі алуға байланысты қиындықтар салдарынан бұл сынақ қоғамда тұратын адамдарға қарағанда ауруханадағы адамдар үшін жиі қолданылады.
Несеп Антигенді сынау
S. pneumoniae және Legionella түрлерінің бактериялық пневмониясы асқынулардың жоғары болуы. Бұл бактериялардың антигендері зәрде шығарылады. Осы антигендерді іздеу үшін қарапайым несеп тесті бар.
Нәтижелері жылдам қол жетімді және зерттеулер олардың Грам бояуына немесе мәдениетіне қарағанда дәлірек болуын көрсетті. Тесттің тағы бір артықшылығы - бұл антибиотиктермен емдеу нәтижелерді өзгертпейді.
Мәселе пневмонияның жұмсақ болған жағдайларда несеп антигендерін тестілеудің нашар екенін көрсетеді. Сондай-ақ, ол тек Легионелла бір серотипін сынайды, бірақ көптеген түрлер бар. Сондай-ақ, мәдениетпен салыстырғанда, емдеу үшін антибиотиктердің неғұрлым тиімді болатындығын анықтау үшін нәтижелерді қолданудың ешқандай мүмкіндігі жоқ.
Серология
Кейбір бактериялар мәдениетте өсіп-өну қиын және скрининг үшін несеп антигенді тесті жоқ. Chlamydia , Mycoplasma және кейбір Legionella түрлеріне бұл категорияға түсетін атипикалық бактериялар жатады.
Серологиялық қан анализі бар, ол сіз және қашан жұқтырғаныңызды анықтай алады. Серология белгілі бір патогенге қарсы құрылған антиденелерді өлшейді. IgM антиденелері жаңа инфекцияны көрсетеді, ал IgG антиденелері әдетте өткенде жұқтырғаныңызды көрсетеді. IgM антиденелерінің IgG антиденелеріне көшуі кезінде кейде білу қиын болуы мүмкін.
ПТР және ферменттер иммуноанализдері
Вирусты өсіру қиын болуы мүмкін. Оның орнына, вирустық инфекциялар көбінесе полимеразды тізбекті реакция (ПТР) мен ферменттер иммуноанализдері арқылы диагноз қойылады.
ПТР үлгідегі вирустық немесе бактериялық нақты ДНК болуын анықтайтын сынақ. Бұл атиптік бактерияларды экранға шығару үшін серологияға балама. Нәтижелері 1-ден 6 сағатқа дейін қол жетімді болса да, ПТР сайтында орындалмайды. Ол зертхана арқылы өңделуі керек.
Алайда ферменттер иммуноанализдері 15 минуттан бір сағатқа дейін қол жеткізілген нәтижелермен емдеу сынағының нүктесі ретінде орындалуы мүмкін. Бұл иммуноаналастар антиденелерді арнайы вирустық антигендердің болуын анықтау үшін пайдаланады және бір уақытта бірнеше вирустарды экранға шығара алады.
Сурет
Зерттеу жұмыстарын көбінесе зертханалық зерттеулерге дейін жүргізеді. Егер денсаулығыңыз дұрыс болмаса, дәрігер физикалық емтихан мен визуализацияға негізделген тек пневмония үшін емделуі мүмкін.
Кеудеге арналған рентген
Егер пневмония симптомдар мен физикалық емтихандарға негізделіп күдіктенсе, емдеудің стандарты кеуде рентгенін алу болып табылады. Кеуде қуысының рентгендік инфильтрациясын көрсете алады, бұл өкпе тінінде ісік, қан немесе протеиннің жиынтығы. Сондай-ақ өкпе ауруларының кавитациялары мен өкпе түйіндері сияқты басқа белгілерін де көрсете алады.
Дәрігер әдетте бактериялы және вирустық инфекциялар арасындағы айырмашылықты бейнелеуге негізделе алмайды. Дегенмен, өкпенің бір немесе бірнеше бөлігін толтыратын инфильтрат S. pneumoniae туындаған бактериялық пневмония болуы мүмкін.
CT Scan
Кеуде қуысының рентген диагнозын жібере алмауы мүмкін. Егер сіздің дәрігеріңіз теріс нәтиже шыққаннан кейін пневмонияға күдік тудырса, ол CT scan арқылы диагнозды растауды таңдай алады. Жалпы айтқанда, КТ диагностикасы кеуде рентгенінен гөрі дәлірек болады, бірақ ол сізді көп мөлшерде сәулеленудің жоғары мөлшеріне әкеледі.
Сынақ суретке түсіретін пышақ тәрізді құрылғыда сізді жалпақ орналастыру арқылы орындалады. Зерттеу ауыртпалықсыз және минуттармен аяқталды, бірақ жақсы суреттерді алу үшін сынақ кезінде әлі де маңызды болып табылады.
Бронхоскопия
Терапияға жауап бермейтін ауыр жағдайларда, сіздің дәрігеріңіз басқа себептерді іздестіру үшін қосымша қарауға тырысуы мүмкін. Бұл бағалау бронхоскопияны қамтуы мүмкін, онда жұқа камера сіздің мұрыныңызбен немесе аузыңыздан өкпеңізге бағытталады.
Осылайша, сіздің дәрігеріңіз өкпенің ішкі көрінісін тікелей бейнелейді. Мәдениет және биопсиялар қажет болғанда қабылдануы мүмкін. Уайымдама. Сіз рәсім үшін сеансталады.
Дифференциалды диагностика
Пневмонияға ұқсас симптомдар болуы мүмкін, мысалы, бронхит немесе жүрек жеткіліксіздігі . Егер біреуде астма , бронхоэктаз немесе созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) болса , бұл олардың белгілі өкпе ауруларының алауы болуы мүмкін. Ең нашар сценарийде бұл өкпе рагынының ескерту белгісі болуы мүмкін.
Дегенмен, осы мүмкіндіктерден алаңдауға болмайды. Сізге дұрыс диагноз қою үшін дәрігерге баруыңыз керек. Көптеген жағдайларда, диагноз қойғаннан кейін, пневмонияны жақсы күтіп алуға болады.
> Көздер:
> Bartlett JG. Ересектердегі қауымдастырылған пневмонияға диагностикалық тәсіл. В: Bond S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. 2018 жылдың ақпанында жаңартылды.
> Caliendo AM. Көпфункционалды ПТР және тыныс алу жолдары патогендерін анықтауға арналған дамып келе жатқан технологиялар. Clin Infect Dis. 2011 Мамыр; 52 Қосымша 4: S326-30. doi: 10.1093 / cid / cir047.
> Harris AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR. Қоғамдық пневмониямен ауыратын ересектердегі Streptococcus pneumoniae үшін жедел зәрді антигенді тестілеу: клиникалық пайдалану және кедергілер. Diagn Microbiol Infect Dis. 2014 ж. Тамыз, 79 (4): 454-7. doi: 10.1016 / j.diagmicrobio.2014.05.008.
> Пневмония. Ұлттық жүрек, өкпе және бидай институты. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/pneumonia.
> Rodrigues CMC, Groves H. Балалардағы сатып алынған пневмония: микробиологиялық диагностиканың мәселелері. J клиникалық микробиол. 2018 ж. 22 ақп., 56 (3). pii: e01318-17. doi: 10.1128 / JCM.01318-17.