ACR және EULAR бірлескен бастамасы
Полимиалгия ревматикасын (PMR) басқару жөніндегі нұсқаулық Америка Ревматология колледжі мен Ревматизмге қарсы Еуропалық лигасы (EULAR) арасындағы бірлескен күш-жігердің шеңберінде 2015 жылдың қыркүйек айында шығарылды. Нұсқау - бұл полимиалгия ревматикасы бар науқастарды емдеуге және басқаруға арналған халықаралық ұсыныстардың бірінші жиынтығы.
Полимиалгия ревматикасы деген не?
Шамамен 711 000 американдық ересектердің полимиалгия ревматикасы бар - бұл әдетте біртіндеп дамып келе жатқан жағдай. Симптомдар кенеттен пайда болған кезде, бұл полимиалгиа ревматикасына тән емес. Симптомдары әдетте тірек-қимыл аппаратының қаттылығын қамтиды, әдетте жамбас және иықтары , сондай-ақ жоғарғы қару, мойын және төменгі арқа. Әдетте буындардың ісінуі болмайды. Басқа ревматикалық аурумен қатар полимиалгия ревматикасы болуы мүмкін. Полимиалгия ревматикасын емдеуде, мысалы, глюкокортикоидтерді немесе ауруды өзгертетін ревматикалық препараттарды (DMARDs) және қаншалықты ұзағырақ болғандығымен емдеуде үлкен өзгерістер болды.
ПМР басқару принциптері мен ұсыныстары
ACR және EULAR шығарған 2015 нұсқаулықтары медициналық көмекке қолжетімділік, мамандарға жолдама беру, пациенттерді қадағалау және нақты емдеу стратегиялары туралы жалпы қағидалар мен арнайы ұсыныстарды қамтиды.
Нақты ұсыныстар келесідей санаттарға бөлінді:
- дәлелдемелер тәуекелге ұшырамай, елеулі пайда көрсеткен кезде «қатты ұсынылады»
- «шартты» пайда болған кезде қарапайым пайда болған немесе пайдасы тәуекелді елеулі дәрежеде асқан жоқ
Негізгі принциптер :
- Полимиалгия ревматикасын имитациялайтын жағдайларды болдырмауға бағытталған клиникалық бағалаумен полимальги ревматикасын анықтауға арналған әдісті қолдану.
- Емдеуді бастамас бұрын, әрбір оқиға зертханалық тестілеу нәтижелерін құжаттауы керек.
- Белгілер мен симптомдарға байланысты, қайталану жағдайларын болдырмау үшін қосымша сынақтар керек. Қатерлі ісіктерді анықтау керек. Қайталану немесе ұзартылған емдеу үшін қауіпті факторларды ескеру қажет.
- Мамандарды бағыттау үшін ескеру қажет.
- Емдеу шешімдерін науқас пен дәрігер бөлісуі керек.
- Науқастарда полимиалгия ревматикасы үшін емдеудің жеке жоспары болуы керек.
- Пациенттер полимиалгия ревматикалық емдеу және басқару туралы білім алуға қол жеткізуі керек.
- Полимиалгия ревматикасы үшін емделетін әрбір науқас нақты бағалауды қолдану арқылы бақылануы керек. Алғашқы жылы науқастарды 4-8 апта сайын көруге болады. Екінші жылы келушілерді 8-12 апта сайын жоспарлау керек. Мониторинг рецидивтерді немесе преднизалонның пайда болуын қажет етуі керек.
- Пациенттер өздерінің денсаулық сақтау мамандарына өрт немесе жағымсыз оқиғалар сияқты өзгерістер туралы хабарлауға тікелей қол жеткізуі керек.
Полимиалгиоз ревматикасын басқаруға қатысты нақты ұсыныстарға мыналар жатады:
- NSAID- лердің орнына глюкокортикоидтарды (несстероидты емес қабынуға қарсы препараттар) қолданудың қатаң ұсынысы, басқа жағдайларда байланысты ауыратын науқастардағы NSAID немесе анальгетиктердің қысқа мерзімді курсынан басқа.
- Глюкокортикоидті терапияның минималды тиімді жекеленген ұзақтығына қатысты күшті ұсыныс (яғни, тиімді жауап алу үшін қажетті ең қысқа мерзімге дәріні қолданыңыз).
- Глюкокортикоидтердің ең аз тиімді бастапқы дозасын тәулігіне 12,5 және 25 мг преднизон эквиваленті арасында шартты ұсыныс. Қайталану қаупі жоғары және жағымсыз оқиғалардың төмен қаупі жоғары адамдар үшін жоғары дозаны қарастыруға болады. Глюкокортикоидтарды қолданудың жанама әсерлері үшін қауіпті факторлар немесе қауіпті факторлар бар адамдар үшін төменгі дозаны қарастыруға болады. Бастапқы доза 7,5 мг / тәулігіне шартты түрде ұнжырғамыз түскен жоқ, ал бастапқы дозалары 30 мг / тәулік болды.
- Жекеленген кинотаспалар кестелерін және тұрақты бақылауды күшейту бойынша ұсыныс. Алғашқы конверттеудің ұсынылған кестесі 4-8 апта ішінде тәулігіне 10 мг преднизонға эквивалентті ауызша дозаға түсіру болып табылады. Қайталанған терапия үшін ауызша преднизон пациенттің қайталануына дейін қабылдаған дозаға дейін ұлғайтылуы керек, содан кейін 4-тен 8 аптаға бірте-бірте қайталануы орын алған дозаға дейін азаяды. Ремиссияға қол жеткізілгеннен кейін, күнделікті ауызша преднизонға 4 минуттан 1 мг немесе 1,25 мг-нан алдын-ала араласуға дейін баламалы күнтізбелік кестені қолданып, ремиссия бұзылмаған жағдайда, конденсациялауға болады.
- Орнына немесе ауыз қуысының глюкокортикоидтеріне внутримышечный метилпрrednisolone пайдалану үшін шартты ұсыныс.
- Ауызша глюкокортикоидтердің тәуліктік дозалары емес, бір доза үшін шартты ұсыныс.
- Глюкокортикоидтерден басқа, әсіресе кейбір науқастар үшін метотексатты ерте қолдануға арналған шартты ұсыныс.
- TNF блокаторларын қолданудан күшті ұсыныс.
- Бұлшықет массасын және функциясын ұстап тұру үшін жеке жаттығу бағдарламасына арналған шартты ұсыныс, сондай-ақ құлау қаупін азайтады.
- Қытайлық шикізат препараттарын Янгэ мен Бикикті пайдаланудан күшті ұсыныс.
Көздер:
2015 Полимиалгия Ревматика басқармасына ұсынымдар. Dejaco C. et al. Артрит және ревматология. 67 № 10 қазан.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Полимиалгия Ревматика. Америка ревматология колледжі. 2015 жылдың маусым айында жаңартылды.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica