Кортикостероидтер туралы не білу керек

Қуатты препараттар тез қабыну тудырады

Кортикостероидтер немесе глюкокортикоидтар, көбінесе «стероидтер» деп аталатын, бір кездері керемет деп есептеледі. 1948 жылы Миннесота штатындағы Рочестердегі Майо клиникасында артрит пациенттеріне күн сайын кортикостероидты енгізу ұсынылды. Нәтижелері соншалықты керемет болды, және жақсарту соншалықты драма, дәрігерлер ойладым, бұл «емдеу үшін артрита» табылды.

Алайда, жылдар бойы кортикостероидтарды қолдану кеңейтіліп, жанама әсерлер пайда болды. Ұзақ уақыт бойы берілген жоғары дозалар стероидтерді «қорқынышты» деп өзгертеді. Пациенттерге ықтимал проблемалар туралы ескертілді, кортикостероидтарды қолдану одан да консервативті болды, ал кейбір науқастар тіпті қорыққандықтан емделуден бас тартты.

Шындығында, кортикостероидтер тиімді препараттар болып табылады, олар тиісті нұсқаулықтарда қолданылса, құнды болуы мүмкін. Олар қалай жұмыс істейтінін және оларды қалай қауіпсіз пайдалануға болатынын түсіну өте маңызды.

Шолу

Кортикостероидтер - бұл кортизолмен тығыз байланысты есірткі, бұл бүйрек үсті кортексінде (бүйрек үсті безінің сыртқы қабаты) табиғи түрде шығарылатын гормон. Кортикостероидтерге мыналар жатады:

• Бетаметазон (Селестон)
• Будзонид (Entocort EC)
• Кортизон (Cortone)
• Декаметазон (Decadron)
• Гидрокортизон (Cortef)
• Метилпреднизолон (Медрол)
• Prednisolone (Prelone)
• Prednison (Deltasone)

• Триамсинолон (Кенакорт, Кеналог)

Кортизолдың рөлі

Кортизол организмдегі тұзды және су теңгерімін бақылауда маңызды рөл атқарады, сондай-ақ көмірсулар, майлар және ақуыз алмасуын реттейді. Дене зақымданған кезде мидың негізінде гипофиз безі кортизолды шығаратын бүйрек үсті бездерін ынталандыратын ACTH (адренокортикотропты гормон) шығарады.

Қосымша кортизол денеге инфекция, жарақат, хирургия немесе эмоционалдық мәселелер сияқты стресстік жағдайлармен күресуге мүмкіндік береді. Стресстік жағдай аяқталған кезде, әдеттен тыс гормондар өндірісі қалыпты жағдайға оралады. Бүйрек үсті бездері әдетте күніне шамамен 20 миллиграмнан астам кортизолды құрайды, негізінен, таңертең, бірақ олар қажет болғанда бес есе көп өндіре алады.

Кортикостероидтер қалай жұмыс істейді

Кортикостероидтар простагландиндер сияқты аллергиялық және қабыну іс-әрекеттерін тудыратын заттарды өндіруді блоктап, иммундық жүйеде әрекет етеді. Алайда, олар сондай-ақ бөтен денелерді жойып, иммундық жүйенің дұрыс жұмыс істеуіне көмектесетін ақ қан клеткаларының функциясына кедергі келтіреді. Ақ қан клеткаларының функциясына кедергі инфекцияға деген сезімталдықтың жанама әсерін береді.

Көрсеткіштер

Кортикостероидтер көптеген жағдайларда кеңінен қолданылады. Олар аурулар кезінде буындар мен мүшелердің қабынуын бақылау үшін қолданылады:

• Ревматоидті артрит
• Lupus (жүйелі қызыл erythematosus)
• Анкилозды спондилит
• Кәмелетке толмаған артрит
• Ішектің қабыну ауруы
• Дерматомиозит
• Полимиозит
• Аралас дәнекер тін ауруы
• Бехчет ауруы
• Полимиалгия ревматикасы
• Склеродерма (жүйелі склероз)
• Гигант жасуша артериті (уақытша артрит)

• Васкулит

Кортикостероидтер жүйелі түрде остеоартрит үшін пайдаланылмайды, бірақ олар кейде жергілікті инъекция ретінде пайдаланылады.

Әкімшілік

Кортикостероидтер қолдану режимінде жан-жақты. Оларға:

• Ауызша
• Венаға немесе бұлшықетке енгізілген
• Жергілікті теріге қолданылады
• Қабынған буындарға тікелей енгізіледі

Кортикостероидтік препараттар төменде қамтылған ингредиенттер ретінде де қолданыла алады:

• Көз өнімдері (көздің түрлі жағдайларын емдеу үшін)
• Ингаляторлар (астма немесе бронх ауруын емдеу үшін)
• Мұрын тамшылары мен спрейлері (әр түрлі мұрындық мәселелерді емдеу үшін)
• Топтама кремдер, майлар және т.б. (әртүрлі тері проблемаларын емдеу үшін)

Кортикостероидтерді басқа препараттармен бірге қолдануға болады және қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді қолдану үшін тағайындалады. Prednison (Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M және Sterapred брендтері) - артритке арналған ең жиі қолданылатын синтетикалық кортикостероид. Кортизол ретінде төрт-бес рет күшті. Сондықтан бес миллиметр преднизон дененің кортизолды күнделікті шығуына тең. Басқа синтетикалық кортикостероидтер бар, олардың потенциалы мен жартысын ұзартады.

Орал Кортикостероидтерге қарсы инъекция

Кортизон атылған, кортикостероидты инъекция немесе интро-артикулярлы терапия деп аталатын стероид ату - зардап шеккен қоздырғышқа тікелей стероидты енгізу. Бұл әдіс дәрігерлерге қабыну орнында тікелей кортикостероидтың жоғары дозаларын пайдалануға мүмкіндік береді. Ол локализацияланғандықтан, дененің қалған бөлігі препараттың жоғары концентрациясына байланысты.

Инъекция аймағында инфекция ықтимал жанама болып табылады. Бірдей түйіршіктегі жиі инъекциялар да шеміршекке зақым келтіруі мүмкін. Дәрігерлер басқа емдеу әдістерін орындамағаннан кейін, бұл емдеуді аздаған уақытта пайдаланады және инъекциялардың санын бірнеше айда бір рет және шектен тыс бірлікте шектеуге тырысады.

Жағымсыз әсерлері

Кортикостероидтердің күшті әсері Кюшинг ауруы, бүйрек үсті безінің дұрыс жұмыс істемеуі, кортизолдың артық өндірілуіне әкелетін елеулі жанама әсерлерге әкелуі мүмкін. Әлеуетті жанама әсерлер тізімі ұзаққа созылады және мыналарды қамтиды:

• Тәбет пен салмақтың жоғарылауы
• Кеудеге, бетіне, артқы қабығына және асқазанға майдың депозиттері
• Ісіну мен ісінуге әкелетін су мен тұзды ұстап қалу
• Жоғарғы қан қысымы
• Қант диабеті
• Қара және көк белгілер
• Жаралардың ауырғанын баяулады
• Остеопороз
• Катаракта
• Безеу
• Бұлшықеттің әлсіздігі
• Терінің жұқаруы
• Инфекцияға сезімталдықтың артуы
• Асқазан жарасы
• Терінің өсуі
• Көңіл-күй өзгереді
• Депрессия сияқты психологиялық мәселелер
• Адреналді басу және дағдарыс

Жанама әсерлер төмендегі дәрігердің тапсырмалары бойынша және ең төменгі тиімді дозаны қабылдау арқылы азайтылуы мүмкін. Дозаны өздігінен реттеуге жол бермеу керек, мысалы, дәрі-дәрмектерді кестеге қоспай-ақ қосу немесе тоқтату.

Қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді терапия

Қысқа мерзімді ем ретінде қолданылғанда, преднизон әдеттегі дозада тағайындалады және бір-екі апталық кезеңде қысқартылады немесе «консервіленген» болады. Мақсат симптомдардың кенет жақсаруына қол жеткізу болып табылады, бірақ кортикостероидты қолдану ұзақтығын ұзартпайды.

Ұзақ мерзімді терапия әдетте ревматоидты артрит немесе қатерлі аурулардың ауыр жағдайлары үшін сақталады. Әдетте доза күніне 5-7 градусқа дейін жетеді, ал бірнеше ай немесе жыл бойы жалғасады.

Жоғары дозада стероидтер жиі ауыратын қабыну ауруларының ең сирек, ауыр жағдайлары үшін беріледі. Жоғары доза тәуліктік дозада берілген тәуліктік дене салмағының бір миллиграмм немесе тәулігіне шамамен 60 миллиграмды преднизонның дозалары деп саналады. Осындай жағдайларда стероидтер «тезірек» болып табылады.

Әлеуетті жанама әсерлерді төмендету үшін кортикостероидтің ең төменгі тиімді дозасын беру керек. Бұл оңтайлы доза.

Тоқтату

Кортикостероидтердің дозасы бүйрек үсті бездерінің табиғи кортизол өндіруін қалпына келтіру үшін біртіндеп төмендетілуі керек. Дозаны тым тез жою адреналді дағдарысқа (кортизолдың жеткіліксіз деңгейлеріне байланысты өмірге қауіп төндіретін күй) әкелуі мүмкін, бірақ бұл сирек кездеседі.

Кортикостероидтер ұзақ уақыт бойы төмен дозаларда қабылданған жағдайларда, айдау бірнеше ай немесе жыл бойы жалғасуы мүмкін. Кейде дозаны бір мезгілде бір миллиграммға азайтады, бұл ретте алаудың пайда болуына жол бермейді. Стероидтер қысқа уақыт кезеңі ішінде қабылданғанда, конутерлеу жылдамырақ болады және дозада азаюы үлкен болуы мүмкін.

Стероидтерді тоқтатуға байланысты тағы бір ықтимал асқыну - бұл стероидты шығару синдромы немесе қалпына келтіру әсері, яғни бұл органның препаратты жоюға шамадан тыс жауап. Қайта түсіру әсері безгекті, бұлшықет ауырсынуын және бірлескен ауырсынуды тудыруы мүмкін, бұл дәрігердің аурудың белгілері мен алауының арасындағы айырмашылықты қиындатады.

Дозалау

The Pill Book (Bantam Books) сәйкес, салыстыру үшін бес миллиметр преднизон қолдану арқылы басқа кортикостероидтардың баламалы дозалары:

• 0,6 мг-0,75 мг бетаметазон
• 25 мг Кортизон
• 0,75 мг дեքսаметазон
• 20 мг гидрокортизон
• 4 мг Метилпреднизолон
• 5 мг преднизолон
• 4 мг триамцинолон

Кортикостероидті түрлендіргіш әртүрлі кортикостероидтардың баламалы дозаларын есептейді. Бұл оңай айырбастау құралы.

Сөзден шыққан сөз

Кортикостероидтер - симптомдарды жақсартатын және керемет нәтижелерді тудыруы мүмкін күшті препараттар. Алайда олардың қолданылуына байланысты ықтимал салдарлар бар, бірақ оларды елемеуге болмайды. Кортикостероидтардың күші қорқылмауы керек, бірақ құрметтелуі керек.

_{Көздер:}

_{Келлидің Ревматология оқулығы. Тоғызыншы басылым. Elsevier. Глюкокортикоидты терапия 60-топ. Jacobs және Bijlsma.}

_{Дьюк Университетінің медицина орталығы Артрита кітабы, Дэвид С. Писецкий}

_{Собель, Клейн. Arthritis: What Works, St Martins Баспасөз; 1999 ж.}