Жаңа ереже контрацепцияның мандатынан кеңінен босатуды қамтамасыз етеді
«Қол жетімді қамқорлық туралы» Заң және оның кейінгі ережелері контрацепцияға қарсы қамтуды кеңейтуге қол жеткізді. Әйелдер енді контрацептивтерді сақтандыруды тоқтату туралы сұрақ тудырады және егер олар бірнеше жүз долларға бағаланатын болса, жақын болашақта ЖИА-ны алу керек пе?
Ал 6 қазанда Федералдық Регистрде жарияланған моральдық босату және діни босату ережелеріне негізделе отырып, міндетті түрде алаңдаушылық туғызады.
Бірақ өзгерістер дереу заңды қиындықтарға тап болды және босатуды пайдаланудан күткен жұмыс берушілер саны айтарлықтай төмен.
Келіңіздер, ACA-ның контрацепция жөніндегі мандатына, оның әсеріне және біз алға қарай не күтетінімізді қарастырайық.
АСА бойынша контрацептивтер
Қолжетімді күтім туралы Актінің (Obamacare) даулы ережелерінің бірі контрацепцияны қамту болып табылады. АСА-ның мәліметтері бойынша, ата- анадан шықпаған барлық денсаулық сақтау жоспарлары ешқандай шығындарсыз - кем дегенде FDA мақұлданған 18 контрацептивтердің әрқайсысының әрқайсысының кем дегенде бір нұсқасын қамтуы керек (үлкен аталық жоспарлар әлі де жұмыс берушінің айтарлықтай үлесін құрайды - бекітілген жоспарлар, жұмыс берушілердің демеушілігімен қамтылған 36,5 млн. адам жоспарланған, бұл шығындарсыз контрацепцияны ұсынбайды).
ААА-ның көптеген ережелері 2014 жылға дейін күшіне енбесе де, жоспарлар 2012 жылдың тамыз айынан бастап барлық жаңа және жаңартылған жоспарларға қарсы контрацептивтерді қамтуды талап етеді.
Осыдан кейін жаңартылған үлкен емес жоспарлар үшін алғашқы жаңартуға контрацептивті қамту қосылды. Осылайша, 2013 жылдың тамызына дейін ата-ананың барлық жоспарлары контрацепцияны қамтуды қамтиды. Діни ұйымдар үшін ерекше жағдай берілді және 2014 жылы кеңейтілді (Burwell v Hobby Lobby-те Жоғарғы Соттың қаулысы бойынша) «иеленушілердің контрацепция мандатына діни қарсылықтары бар« тығыз »ұйымдарды қамтуға мүмкіндік берді.
2015 жылғы Health Affairs зерттеуі ACA контрацепциясының мандаты орташа ішек-қарын контрацепциясының қолданушысын жылына $ 255 үнемдейтінін және орташа ЖИА пайдаланушысы жылына $ 248 (ACA контрацепциясының мандаты болмағанда, әдетте 500 АҚШ долларынан 1000 АҚШ долларына дейін болатындығын анықтады). алдын-ала төленеді, бірақ жинақ үнемі жыл сайын есептеледі, ол әйелдің құрылысы бар жылдар бойы таратылады).
АСА жағдайында, төлқұжатсыз асыраушысынан босатылған әйелдерге контрацептивтерді өздерінің медициналық сақтандырушылары толығымен қамтитынын ескере отырып, олардың босану бақылауын алған сәтте ештеңе төлеуге тура келмейді (АСА денсаулығының жоспарлары кем дегенде әр типтің бірі , олар әр түрдің барлық нұсқаларын қамтуды талап етпейді).
Бұл көбінесе «тегін» деп аталатынына қарамастан, сыншылар ештеңе еркін емес деп санайды. Шын мәнінде, контрацепцияның құны әйелдерге және олардың жұмыс берушілеріне төлеуге төлейтін сыйақыларға қосылады. Осылайша түсінікті болу үшін, осы мақалада тегін босануды бақылау туралы пікірталас, ол алынған сәтте ешқандай шығындарды өтеместен қамтамасыз етілген нәресте бақылауына қатысты.
Контрацептиктің кеңейтілген қолжетімділігі Аборттар мен жасөспірімдердің туу мерзімін азайтады
2016 жылдың қарашасында CDC 2013 жылы АҚШ-та түсік түсірудің төменгі деңгейіне дейін төмендегенін көрсеткен деректерді жариялады
Абортты қарсыластар бұл әртүрлі мемлекеттерде соңғы жылдары жасанды түсікке қол жеткізуді шектеу үшін қабылданған заңдардың көптігінен туындауы мүмкін екендігін ескереді. Алайда Колорадо штатында жасанды түсік тастауды шектейтін заңдардан өтіп жатқан мемлекеттердің арасында жоқ дәлелдер - контрацептивтерге қол жеткізудің шын мәнінде маңызды рөл атқаратындығын көрсетеді: Колорадо штатының отбасылық жоспарлау бастамасы ұзақ мерзімді рецептивті контрацептивтерді (ЖИЗ және имплантат) қамтамасыз етуді бастады. жасөспірімдер мен аз қамтылған әйелдердің 2009 жылы АСА қабылданғанға дейін. 2014 жылға қарай жасөспірімдердің тууы мен аборттарының пайыздық көрсеткіші 48 пайызға төмендеді.
РСД және имплантанттар ACA Ережелері бойынша танымалдылыққа ие
Сондай-ақ, CDC американдық әйелдер арасында ұзақ уақыт жұмыс істейтін кері әсерлі контрацептивтерді (LARC) пайдаланудың жоғары деңгейде екенін айтады.
Бұл ЛАРК туралы жақсы білімді үйлестіруге және ACA қолжетімділік тосқауылын алып тастауына байланысты, кейде әйелдердің ACA талаптарының орындалуына дейін ЛАРК алуына кедергі келтірді.
ACA-ның күшін жою туралы заңнамалық күші сәтсіз аяқталды
2017 жылы ACA-ның күшін жою туралы үміттері бар, бірақ бұл 2017 жылы аяқталмады. Конфедерация 2017 жылы мамыр айында американдық денсаулық сақтау туралы заңына қол қойды, алайда Сенат өтпеді. заңдардың кез-келген нұсқасы және қаржы жылының 30-шы қыркүйек айының аяғында АСА-ны 50-ге жуық дауыспен (вице-президенттен дауыс беруді тоқтату туралы дау) алып тастау үшін татуласуды қолданудың соңғы мерзімі болды.
AHCA үйінің нұсқасы және Сенатта енгізілген әртүрлі заң жобалары АСА-ның алдын-алу туралы мандатынан бас тартпайды, бірақ олардың көпшілігі мемлекеттерге денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарын қайта айқындау үшін бас тартуды сұрады. Контрацепцияны қамтитын профилактикалық күтім АСА-ның маңызды денсаулыққа пайдасы болып табылады . Егер заңдар денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарын қайта айқындауға мүмкіндік беретін мемлекеттерге рұқсат берілсе, онда контрацепцияны қамту теориялық тұрғыда қажет болмайды.
2017 жылы республикалық заң шығарушылар қараған түрлі АСА-ны жою туралы заң жобалары сондай-ақ жоспарланған ата-ана үшін біржылдық федералды қаржыландыруды тоқтатып, жоспарланған балаларды асырауына сүйенетін әйелдердің контрацепциясына қол жетімділікті төмендетеді.
Бірақ бұл заңдардың бірде-біреуі өтпеді, ал қазан ҚазТАГ-ны жою туралы заңнаманы қабылдаудың тікелей мүмкіндігінің аяқталуын білдірді. Республикалық заң шығарушылар заңның күшін жою үшін күрес жүргізуді жалғастыруға уәде берді, бірақ Трамп басқармасы басшылық бұйрықтары мен жаңа нормативтік актілер арқылы өзгерістер енгізу үшін жұмыс істеді.
Жаңа ережелерде не бар?
2017 жылдың 4-ші мамырында - сол күні үйде республиканцы АДГА-ның президенті Трампты қабылдады. Қазынашылық, Еңбек және ХЖС хатшыларын « қолданыстағы заңға сәйкес, ар-ождан- алдын-алу мандатына негізделген қарсылықтар. « Нью-Йорк Таймстың хабарлауынша, Trump әкімшілігі мамыр айының соңында бұл туралы жаңа ережелерді белгіледі.
31 мамырда Vox жаңа HHS және IRS нормативтерінің ағымды жобасын алды, ол контрацепцияның қазіргі контекстін елеулі түрде бұзады. Алдағы бірнеше айда ештеңе болған жоқ, ал жаз бойы назар аударды, әдетте, ААА-ны жою туралы заңнамалық күш-жігермен болды.
Бірақ 6 қазанда Федералдық Регистрде жұмыс берушілерге контрацепцияның мандатынан босату үшін кеңінен қол жеткізуге мүмкіндік беретін екі жаңа регламент жарияланды: моральдық босату және діни босату .
Нұсқаулық әдеттегі ескерту және түсініктеме кезеңінсіз дереу күшіне енеді. Пікірлер 60 күнге қабылданады (5 желтоқсанға дейін), бірақ ереже 6 қазаннан бастап күшіне енеді. HHS әдетте ұсынылған ережелер бойынша қоғамдық пікірлерді қабылдайды, оларды қарастырады және қоғамдық пікірлердің түпкілікті ережені қалай қалыптастыратынын түсіндіреді.
Бірақ бұл жағдайда олар өздерінің нормативтік актілерді дереу жүзеге асыратын « жақсы себеп » деп айтады және бұл « іс жүзінде қоғамдық түсініктеме және түсініктеме беру процесі аяқталғанға дейін осы ережелерді қоюды кейінге қалдыру үшін қоғамдық мүдделерге қайшы келеді» Өтініш пен түсініктеме кезеңін өткізіп жіберуді қорғау үшін, HHS-де, түсініктеме үдерісін қайтадан өтудің қажеті жоқ деп мәлімдеді, өйткені олар өткен жылдарда ережелер жарияланған кезде контрацепцияның мандаты туралы мәселе бойынша түсініктеме алды. Айта кету керек, бұл жаңа ережелер ХМС-дың бұрын жарияланған контрацепцияның мандатынан босатқаннан гөрі әлдеқайда алыс, және бұл түсініктемелер әр түрлі болуы мүмкін.
Жаңа ережелер бойынша кез-келген жұмыс беруші, университет немесе денсаулық сақтаушы босатуды негіздеу ретінде кез-келген діни немесе моральдық негіздермен контрацепцияның мандатынан босатуға шақыра алады. Босатуды өздерінің топтық денсаулық сақтау жоспарларында контрацепцияны қамтуды қаламайтын үкіметтік-жұмыс берушілер мақұлдамайды, сондықтан олардың қызметкерлеріне жеңілдіктер туралы өзгеріс туралы ескерту керек.
Жаңа ережелер « босатуды кеңейту денсаулық сақтау нарығына қатысқысы келетін тұлғалар мен белгілі бір адамдарға қарсы болуы мүмкін діни / моральдық кедергілерді алып тастайды » деп түсіндіреді . Алайда, әмбебап қол жетімді контрацепцияны қолдайды, бұл ереженің ықпалы аз болады контрацептивтерге, әсіресе ұзақ уақыт бойы жұмыс істейтін қалпына келетін контрацептивтерге (ЖИД және имплантаттар) шынайы қол жеткізуге болады, егер олар денсаулық сақтау сақтандыруымен қамтылмаса, жоғары шығындарға ие болады.
Резервтердің жобасы мамырда шығарылғанда, ACLU « егер бұл жоспарларға ұмтылуға тырысса, Тромп әкімшілігін көруге » уәде берді . Шындығында, ACLU 6 қазанда Массачусетстің Бас прокуроры сияқты, Maura Healey.
Әрине, Обаманың әкімшілігі діни жұмыс берушілердің контрацепцияға қарсы жәрдемақылар үшін тікелей төлеуге тура келмейтін шараларды қабылдады, бірақ уақытша шешім әлі де сол жұмыс берушілердің денсаулық сақтау жоспарларымен қамтылған әйелдердің контрацепцияға қарсы шығындарды босатуды жалғастыруға мүмкіндік береді (бұл әрдайым біркелкі қолданылмайды, алайда діни жұмыс берушілермен жұмыс істейтін әйелдердің жұмыс берушілердің демеушілік денсаулық жоспары арқылы тегін контрацептивтерге қол жеткізу мүмкіндігі жоқ). Бірақ бұл кейбір діни жұмыс берушілердің өздерінің діни еркіндіктеріне әлі де қысым жасайтынына сенеді.
Келесі не болады?
Жаңа нормативтік-құқықтық актілер тез арада құқықтық мәселелерге тап болды, және олар сотта ұстала ма, жоқ па, тым ерте. Ережелер туралы мәлімдемеде ХХС жаңа ережелер «Құрама Штаттардағы 165 миллион әйелдің 99,9 пайызынан аспайды» деп мәлімдеді, себебі олар тек 200-ге жуық субъектілерді күтеді - олар контрацепцияға қарсы мандатқа діни немесе моральдық қарсылықтар - жаңа ережелер бойынша босатуды талап етеді.
Бірақ тұтынушылар қорғаушылардың ережелері әлдеқайда алыс болуы мүмкін деп алаңдайды, және жаңа ережелер контрацепцияның мандатында үлкен кедергі болып табылады.
Бірнеше мемлекет өз контрацепциясының мандаттарын жүзеге асырды, бірақ олар тек мемлекеттік реттеу жоспарларына қатысты. Өзіндік сақтандырылған жоспарлар (ең үлкен жұмыс берушілер қолданатын бұл) мемлекеттік емес, федералды заңмен реттеледі. АСА-ның контрацепция жөніндегі мандаттары басқармада қолданылады, бірақ мемлекеттік нормативтік актілер өздігінен сақтандырылған жоспарларға қолданылмайды.
Бұрынғы Том Ту (кейін Грузияның Республикалық өкілі, кейінірек 2017 жылдың қыркүйегінен босатылғанға дейін ТШО әкімшілігімен қысқа мерзімге ХССР хатшысы болған) 2012 жылы «бірде-бір» әйелдің контрацепция құралдарын ACA мандаты. Бірақ жоспарланған ата-аналар жүргізген 2010 сауалнамасы бойынша, әйелдердің 34 пайызы «өмірде бір сәтте босануды бақылаудың өзіндік құнымен күрескен».
2012 жылы Джорджтаун университетінің заң мамандығы бойынша студенті Сандра Флуке ACA-ның контрацепциямен қамту жөніндегі Конгресс-панельдің алдында сөз сөйледі. Ол Джорджтаун университетінің заң мамандығы бойынша оқитын әйелдердің 40 пайызы университеттің медициналық жоспарының контрацептивтерді қамтудың жеткіліксіздігі оларды қаржылай күресуге мәжбүрлегенін хабарлады.
Шығындарды қайтару немесе контрацептивтерге арналған медициналық сақтандырудың жеткіліксіздігі қайтару кем дегенде орта тапқа түсетін табыстары бар әйелдер үшін үлкен проблеманы ұсынбауы мүмкін. Бірақ бұл төменгі деңгейдегі әйелдер үшін елеулі проблеманы тудыруы мүмкін. Жоғары тиімді ЖИҚ-ға және имплантанттарға қолжетімділік олардың айтарлықтай жоғары шығындарын медициналық сақтандыру бойынша толығымен жабылмаған жағдайда айтарлықтай әсер етуі мүмкін.
> Көздер:
> Ауруларды бақылау және алдын алу орталығы, Абортты қадағалау орталығы-АҚШ, 2013. 2016 жылғы 25 қараша.
Ауруларды бақылау және алдын алу орталығы, Денсаулық сақтау статистикасы ұлттық орталығы. 15-44 жастағы американдық әйелдер арасында ұзақ уақыт әрекет ететін контрацепцияның қолданылу тенденциялары. Ақпан 2015 .
> Колорадо қоғамдық денсаулық сақтау және қоршаған ортаны қорғау департаменті, Колорадо жасөспірім баласының туу деңгейі төмендейді. 21 қазан 2016 ж.
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, денсаулық сақтау ресурстары мен қызметтері басқармасы, Әйелдердің профилактикалық қызметтерінің нұсқауларын жаңарту, 2011 ж.
> Федералдық тіркелім. Қазынашылық департаменті; Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі. Моральдық босату және қол жетімді қамқорлық туралы заң шеңберінде кейбір профилактикалық қызметтерді қамту үшін тұрғын үй . > 6 қазан 2017 ж.
> Федералдық тіркелім. Қазынашылық департаменті; Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі. «Қолжетімді қамқорлық туралы» Заңға сәйкес кейбір алдын алу қызметтерін қамту үшін діни жеңілдіктер мен тұрғын үй . > 6 қазан 2017 ж.
> HealthAffairs. Әйелдер контрацептивтерге арналған қалтадан тыс шығындардың азаюын ACA мандатынан кейін шығындарды алып тастады. № 34, № 7, шілде, 2015 ж.