Денсаулық сақтау саласындағы реформалар заңгерлік, атқарушы немесе екеуі де бола ма?
20 қаңтарда президент Трамп инаугурациядан кейінгі сағатта «Қолжетімді күтім туралы заңның экономикалық жүктемесін азайтуға» бағытталған атқару туралы бұйрыққа қол қойды. Басшылық бұйрығына сәйкес, Трамп басқармасы АСА-ны жою туралы ұмтылыс жасайды, бірақ осы уақытқа дейін Трэмп федералды ведомстволар АСА ережелерін орындауда барынша икемді және жұмсақ болуды қалайды.
Федералдық агенттіктерге «мемлекеттерге немесе жеке тұлғаларға, отбасыларға, денсаулық сақтау салушыларына, денсаулық сақтаушыларына, пациенттерге, алушыларға қаржылық немесе нормативтік жүктеме беретін АСА-ның кез келген ережесін енгізуден бас тартуға, кейінге қалдыруға, денсаулық сақтау қызметтерін сатып алушылар, медициналық мақсаттағы бұйымдар, бұйымдар немесе дәрі-дәрмектер өндірушілері »- денсаулық сақтау жүйесіне қатысатындардың барлығы.
Бұдан басқа, атқарушы өкім федералды органдарына өздерінің бірегей денсаулық сақтау бағдарламаларын және денсаулық сақтау реформаларын жүзеге асырғысы келетін мемлекеттерге «үлкен икемділік» беруді тапсырады.
Мұның бәрі нені білдіреді?
АСА-ның өзі мыңдаған парақ болса да, федералды ережелердің бірнеше мың беті бар, көбінесе CMS / HHS және IRS - заңның әртүрлі бөліктерін түсіндіріп, түсіндіріп, қажет болғанда басшылықты құрады.
АСА-ға ұқсас қиындықтардан босату туралы мәліметтердің кейбір бөліктері және профилактикалық көмек ретінде қарастырылатын ерекшеліктер - федералдық заңдарға қосымша факультативтік ережелерді (мысалы, әйелдерге қатысты алдын-алу шаралары анықталмаған) 2011 жылға дейін, АСА 2010 жылы қабылданғанына қарамастан).
ACA өзін өзгерту Конгрестің актісін талап етеді. Бірақ федералды органдар жүзеге асырған ережелерді өзгерту тек жаңа федералдық ережелерді талап етеді. Алайда бұл қаламның соғуы сияқты қарапайым емес. 1940 жылдан бері орын алған Әкімшілік рәсімдер туралы заң федералды ведомстволардың ережелерді қалай жариялағанын басқарады.
HHS ережелері үшін жоба ережесі жарияланады, содан кейін талап етілетін қоғамдық түсініктеме кезеңі бар. Қоғамдық пікірді білдіретін мерзімнің соңында, HHS қоғамдық пікірлерге негізделген шешімдер қабылдайды және содан соң қабылданған түсініктемелер туралы мәліметтерді және осы ескертулерге жауаптарды жариялайды. Сондықтан жаңа ережелер бір түнде болмайды (бірақ ереже жасау үдерісі қалай шешілетінін ескеру керек, бірақ Trump әкімшілігі астында өзгеруі мүмкін).
Бірақ, негізінен, Trump әкімшілігі федералдық агенттіктерге салықтарды, айыппұлдарды немесе басқа да ауыртпалықты тудыратын АСА ережелерін орындауда мүмкіндігінше жұмсақ болуды айтады. Осы бұйрыққа негізделген басты мәселелер жеке мандат пен мемлекеттің денсаулық сақтау жүйесін реформалауды мемлекеттің нақты жолымен шешудегі икемділігі болып табылады.
Жеке мандат
Жеке мандатқа сәйкес, американдықтардың көпшілігі медициналық сақтандыруды қамтамасыз етуді немесе салық декларацияларын тапсырған кезде айыппұлмен бетпе-бет келуді талап етеді.
Бірақ мандатқа көптеген артықшылықтар бар . Олардың кейбіреулері АСА-ның мәтінінде нақты анықталған, бірақ басқалары, атап айтқанда, қиындықтардан босату ретінде анықталатын ерекшеліктер - анықтау үшін HHS-ке кеткен.
Денсаулық сақтау басқармасы мен адам қызметтері департаменті қиындықтардан бас тартуға құқығын кеңейтуді таңдап, бұл үшін салықтық жазаға ұшырамай, әлдеқайда көп адамдардың сақтандыру төлеміне жол бермеуін шешуі мүмкін (әрине, сақтандырылмаған - алыс егер салық төленбесе және медициналық көмекке мұқтаж болсаңыз, сіз өзіңіз үшін медициналық төлемдер үшін, және сіз базалық бағалау / тұрақтандырудан тыс жерде көмек көрсете алмауыңыз мүмкін, ).
Егер жеке мандат жойылса ( заңнамалық актілер арқылы ) немесе босаңсыған болса (жақын арада атқарушы бұйрықтан туындайтын реттеуші әрекеттер арқылы) жеке медициналық сақтандыру нарығы тұрақсыздандырылуы мүмкін . Тарифтер 2018 жылға қарай күрт көтеріледі, ал одан да көп тасымалдаушылар жеке нарықтан толық шығуды шешуі мүмкін.
Бірақ Томптың мерзімінде жеке мандатты алып тастау немесе босату ACA (Obamacare) құтылу үшін жасаған науқанның уәдесінің бір бөлігін орындайды және жеке мандатқа ұнамайтын адамдарға жүгінеді. Анықтау үшін, жеке мандат, әрине, АСА-ның кем танымал ережелерінің бірі болса да, бұл АСА-ның талап ететін алдын-ала қолданыстағы жағдайларды қамтитын медициналық сақтандыру жүйесінің маңызды бөлігі болып табылады. Сіз бұрыннан бар жағдайларды қамтуы мүмкін емес, олар адамдар емделу кезінде ауруға шалдыққанға дейін күте тұрудың орнына, олар сау болғанда жабық болуын қамтамасыз ете алмайды.
Денсаулық сақтау реформасы саласындағы мемлекеттік эталон
Мемлекет ACA астында кейбір икемділікке ие: 1332 бас тарту мемлекеттерге АСА-да баяндалған нұсқауларды орындаған кезде, АСА-ны енгізу үшін инновациялық тәсілдерді қолдануға мүмкіндік береді. Гавайи жақында 1332 бас тартты, ол мемлекетке шағын бизнестің медициналық сақтандыру алмасуынан аулақ болуға мүмкіндік берді, себебі Гавайи мемлекет тарапынан берілетін жұмыс беруші демеушілік медициналық сақтандыру жүйесі бар.
Бірқатар мемлекеттерде Medicaid кеңейтуді ACA-ға шақырылған Medicaid кеңейтуінен айырмашылығы бар өзгерістермен енгізу үшін 1115 бас тарту қолданылды. Бірақ Обаманың әкімшілігінің басшылығымен CMS кейбір 1115-тен бас тарту туралы ұсыныста сұралған кейбір консервативті ережелерге жол бермеді.
Мысалы, бірнеше мемлекет жұмысқа қабілетті ересектерге кеңейтілген Medicaid-ке (яғни олар жұмыс істеуге, жұмыс іздеумен айналысуға, мектептегі / жұмысқа дайындықта немесе асырауындағы балаларды күтуде белсенділік танытуға мүмкіндік беру үшін) жұмысқа деген талапты ұсынды. Medicaid пайда алу туралы бұйрық). Әрбір жағдайда CMS мұндай ұсыныстардан бас тартты және тек ерікті кәсіптік оқыту бағдарламаларына қосылды. Бірақ Trump әкімшілігінің аясында Medicaid бағдарламасын кеңейтетін мемлекеттерді көре аламыз (осылайша, олардың мемлекеттік Medicaid бағдарламасына қосымша федералды қаржыландыруды алатын) CMS мақұлдаған жұмыс талаптары бар.
Бұл тек бір ғана мысал; денсаулық сақтау реформасының көптеген аспектілері бар, онда республикалық мемлекеттік заңгерлер Обаманың әкімшілігімен қақтығысып, Трамптың атқарушы бұйрығы реформаларды өздерінің жолымен жүзеге асырудың нақты жолын ұсынады. Миннесота штатының Өкілдер палатасы 2017 жылдың қаңтарында заңнамалық актілерді қабылдады, бұл медициналық сақтандыру тасымалдаушыларына қазіргі уақытта негізгі медициналық көмек көрсетудің негізгі артықшылықтарымен қамтылған көптеген артықшылықтарсыз жоспарды сатуға мүмкіндік береді. Миннесота Сенаты заңның бір бөлігін қабылдамады, алайда бұл іске асырылмады. Бірақ егер ұқсас заңдар алға басқан басқа мемлекеттермен қабылданатын болса (АСА өзі жойылмаса), оны жүзеге асыру үшін мемлекеттерге 1332 бас тарту қажет болады. Обаманың әкімшілігі мұндай бас тартуды ешқашан бермеген еді, алайда Трамп басқармасы әлдеқайда ықтимал.
Айта кету керек, Medicaid құрылымы, ең алдымен, Trump әкімшілігімен өзгертілуі мүмкін, нәтижесінде ACA ауыстыру туралы заңдар. Республикалық заң шығарушылар федералды үкімет Медицинидті қаржыландыру үшін қолданатын ағымдағы ашық келісімге қарағанда, гранттарға немесе жан басына шаққандағы бөлуге тыйым салу бағдарламасын ауыстыруға мәжбүр етеді.
Келесі не болады?
Денсаулық сақтау реформасының келешегі тұрғысынан бәрі бұрынғыдай ауа-райында. АСА-ны жою туралы заңдарды қазіргі уақытта төрт конгресс комитеті әзірлейді. Мәжіліс депутаттары әлі де алмастыра алмады, дегенмен кестеде көптеген ұсыныстар бар (2017 жылы Кэссиди-Коллзс заң жобасы сияқты жаңадан енгізілгендер).
Тромп әкімшілігінің ақпараты, атқарушы бұйрықтың қалай орындалатындығына қатысты салыстырмалы түрде аз және біршама қайшылықты болды, бірақ қазіргі уақытта Трамптың кабинетінің кандидаттарының басым бөлігі расталған, бұйрыққа қатысты реттеу шаралары алда болуы мүмкін.
Кейбір мемлекеттер федералды деңгейдегі өзгерістерге қарамастан, ААА-ның белгілі бір аспектілерін сақтау үшін заңдарды өз қолына алады. Мысалы, Trump-тің атқарушы бұйрығына қол қойған күні Нью-Йорк мемлекеттің реттеліп көрсетілетін денсаулық сақтау жоспарлары бойынша құнсыз контрацептивтерге қол жеткізуді және медициналық қажетті жасанды түсімдерді қорғау туралы мемлекеттік нормативтік актілерді жариялады.
Қазіргі уақытта медициналық сақтандыру туралы немесе денсаулық сақтауды сақтандыру ережелері ештеңе өзгерген жоқ. АСА әлі күнге дейін жұмыс істеп тұр, сіз әлі де қамтуды сақтап қалуыңыз керек, денсаулық сақтау жоспары медициналық андеррайтингті қолдануға немесе алдын-ала қолданыстағы шарттарға арналған қамтуды болдырмауға мүмкіндік бермейді және сақтандыру сыйлықақыларын (яғни, премиум-салық несиелері) қамтуды қамтамасыз етуге көмектеседі.
> Көздер:
> Медициналық және медицина қызметтері орталығы, тұтынушылар туралы ақпарат және сақтандыруды қадағалау орталығы. 1332-бөлім: Мемлекеттік инновациялардан бас тарту.
> Корнелл университетінің заң факультеті, Құқықтық ақпарат институты. АҚШ-тың 5 әкімшілік рәсімі.
> HealthCare.gov. Қолжетімді күтім туралы Заңды оқыңыз. Қолжетімді күтім туралы заңның толық мәтіні және Келісім туралы заң.
> Medicaid.gov. 1115 бөлімінен бас тарту туралы.
> Ақ үй, Баспасөз хатшысы. Күшіне енуі күтілетін қолжетімді күтім туралы заңның экономикалық жүктемесін азайту.