Сіздің денсаулығыңыздың жоспарын ақылмен пайдаланудың маңызды тұжырымдары
Егер сіз медициналық сақтандыруға жаңадан келген болсаңыз, жеті негізгі ұғым бар, ол жағымсыз қаржы тосқауылдарын болдырмау үшін түсіну керек. Егер сіз осы негізгі түсініктерді түсінбесеңіз, сіз денсаулық сақтау жоспарын ақылмен таңдай алмайсыз немесе медициналық сақтандыруды тиімді пайдалана аласыз.
Құны бөлісу
Сіздің медициналық сақтандыру компаниясы сіздің жабық медициналық көмекке жұмсалатын шығындарыңызды төлей алмайды. Медициналық сақтандыруыңыз болса да, денсаулық сақтау шоттарының бір бөлігін төлеуге жауаптысыз.
Бұл сіздің шығындарды бөлісу ретінде белгілі, себебі сіздің медициналық сақтандыруыңыздың құнын сіздің медициналық сақтандыру компаниясымен бөлісесіз.
Үш ең көп таралған шығындарды бөлу тетіктері - шегерілу , жеңілдіктер және өзара сақтандыру . Кейбір денсаулық сақтау жоспарлары барлық үш техниканы пайдаланады, ал басқалары бір немесе екі ғана қолдануы мүмкін. Денсаулық сақтау жоспарыңыздың шығындарды бөлісу талаптарын түсінбесеңіз, кез келген денсаулық сақтау қызметіне қанша ақша төлеуге тура келетінін біле алмайсыз.
Сіздің сақтандыру төлеміңіз толығымен басталмай тұрып, өз үлесін төлей бастағанға дейін жыл сайын төлеуге тура келеді. Мысалы, егер сізде 1000 доллардан азайтылса, сіздің денсаулық сақтауыңыздың алғашқы 1000 долларын медициналық сақтандыру компаниясы төлей бастағанға дейін төлеуге тура келеді. Сіз медициналық қызмет көрсету шығындарына 1000 теңге төлеген соң, сіз сол жылы «шегерілетін» кездестірдіңіз және сіз келесі жылға дейін шегерілетін төлемді төлеудің қажеті болмайды.
«Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңның арқасында денсаулық сақтау сақтандыру компаниясы алдымен алдын-ала сақтандыру төлемін төлеуге міндетті емес.
Бұл дегеніміз, сіздің жыл сайынғы физикалық емтихан сияқты заттар үшін төлейтін болады, алайда сіз әлі де шегерілетінін білмеген болсаңыз да, маммограмма тексеріледі. Дегенмен, сіздің лодыжды лақтырып тастаңыз немесе тұмауды алып тастаңыз және сақтандырушы ақшаңызды төлей бастағанға дейін сіздің шегеріміңізді қанағаттандыруыңыз керек.
« Шектелмейтін - бұл не істелінеді және қалай жұмыс істейді » деген сөзден артық біліңіз.
Күту - сіз медициналық қызмет көрсетудің нақты түрін алған сайын төлейтін шағын, белгіленген сома. Мысалға, сіз дәрігерді көру үшін 40 доллардан асып кетуіңіз мүмкін. Бұл дәрігерді көрген сайын 40 доллар төлейсіз бе, дәрігердің заңы $ 60 немесе $ 600. Сіздің сақтандыру компаниясы қалғанын төлейді.
Монополия - денсаулық сақтаудың белгілі бір түрін алған сайын төлейтін заңның пайызы. Мысалы, стационарға жатқызу үшін 30% -дық жалақысы бар болса және сіздің аурухана шотына $ 10,000 болса, сіз $ 3000 төлейсіз; Сіздің сақтандыру компанияңыз 7 000 доллар төлейді.
Қасақана және бірлескен сақтандыру туралы, әрқайсысының артықшылығы мен артықшылықтары туралы және « Қапал және монтаждаудың айырмашылығы неде? «
Out-Of-Pocket Maximum
Қалтаңыздың максималды максималдығы - бұл өзіңіздің қалтаңыздан ақшаны алып тастауды тоқтатуға болатын нәрсе. Сіздің денсаулығыңыздың жоспары бойынша максималды максималды деңгейге теңестірілетін төлемдер, төленетін ақшалай қаражаттар мен бірлескен сақтандыру ақшасын алғаннан кейін сіздің денсаулық сақтауды сақтандырушы жыл бойы денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындардың 100 пайызын төлей бастайды. Шегерілетін сияқты, сіз әр жыл басында қалтаңыздан ең көп мөлшерде ақшаңызды төлеген болсаңыз.
« Pocket Out-of-Pocket Maximum-бұл қалай жұмыс істейді және неге сақ болу керек» -те қалтасынан тыс максимум туралы көбірек біліңіз.
Провайдер желілері
Денсаулық сақтау жоспарларының көпшілігінде денсаулық сақтау жоспарымен мәміле жасасқан денсаулық сақтау қызметтерінің жеткізушілері жеңілдікті тарифтер бойынша қызметтер көрсетуді көздейді. Сонымен қатар, денсаулық сақтау қызметтерінің жеткізушілері денсаулық сақтау жоспарының провайдерлік желісі ретінде белгілі. Провайдерлік желіге дәрігерлер ғана емес, ауруханалар, лабораториялар, физиотерапевтикалық орталықтар, рентген және бейнелеу құрылғылары, үйдегі медициналық компаниялар, хоспистер, медициналық жабдықтар, амбулаториялық хирургиялық орталықтар, шұғыл медициналық орталықтар, дәріханалар және басқа да көптеген адамдар кіреді. денсаулық сақтау қызметтерін жеткізушілердің түрлері.
Егер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың провайдер желісінің бөлігі болсаңыз және сіздің жоспарыңыздың провайдер желісінің бөлігі болмаса, «желіден тыс» деп аталады.
Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз желілік провайдерлерді пайдаланғыңыз келеді және сізге мұны ынталандырады. Кейбір денсаулық сақтау жоспарлары, әдетте ЖМО және ЕПО , сізден тыс медициналық денсаулық сақтау қызметтерінен алатын көмекке ештеңе төлей алмайды. Желіден шықсаңыз, бүкіл шотты өзіңіз төлейсіз.
Денсаулық сақтаудың басқа жоспарлары, әдетте, PPO және POS жоспарлары, желілік провайдерлерден алған қамқорлық құнының бір бөлігін төлейді, бірақ сіз желілік провайдерді пайдалансаңыз, олар төлейді. Мәселен, менің PPO-ң желі ішіндегі маманның дәрігерін көру үшін $ 45 төленуі қажет, алайда орнына тыс маманды көремін, егер 50% coinsurance. Желілік кардиологты көру үшін $ 45 төлеуге емес, мен 200-ден 300 долларға дейін ақы төлеуді аяқтай аламын.
Алдын ала авторизация
Көптеген денсаулық сақтау жоспарлары өз қалауыңыз бойынша кез келген денсаулық сақтау қызметтерін алуға мүмкіндік бермейді. Сіздің денсаулығыңыздың жоспары ең аз дегенде заң жобасының бір бөлігі болып табылатындықтан, сіз өзіңіз алған медициналық көмекке мұқтаж екеніңізге көз жеткізгіңіз келеді және оны экономикалық тұрғыда қолдана аласыз.
Медицина сақтандырушылары мұны жүзеге асыру үшін пайдаланатын механизмдердің бірі алдын-ала авторизациялау талаптары болып табылады. Егер денсаулық сақтау жоспарыңыз біреуі болса, денсаулық сақтаудың белгілі бір түрін алудың алдында денсаулық сақтау жоспарының рұқсаты болуы керек. Егер сіз алдымен рұқсат ала алмасаңыз, денсаулық сақтау жоспары төлеуден бас тартады және сіз заң жобасымен тығыз байланыста боласыз.
Медициналық қызмет көрсетушілер жиі сізге автоматты түрде алдын-ала қызмет көрсететін болса да, сайып келгенде алдын-ала рұқсат етілген барлық нәрселер алдын-ала бекітілгеніне көз жеткізу үшін сіздің жауапкершілігіңіз . Өйткені, егер сіз бұл қадамды өткізіп жібермесеңіз, ақшаңызды төлейсіз.
Алдын ала авторизация талаптары - неге сақ болыңыз ?
Талаптар
Сіздің медициналық сақтандыру компанияңыз білмейтін вексельдерді төлей алмайды. Медициналық сақтандыру туралы талап - денсаулығын сақтау туралы көптеген денсаулық сақтау жоспарлары туралы ескерту. Көптеген денсаулық сақтау жоспарларында, желілік провайдерді пайдалансаңыз, сол провайдер талапты автоматты түрде денсаулық сақтау сақтандырушыға жібереді. Дегенмен, желіден тыс провайдерді пайдалансаңыз, сіз шағым беру үшін жауапты бола аласыз.
Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз шағымға қатысты ештеңе төлейтін деп ойламасаңыз да, оны кез келген жағдайда жіберу керек. Мысалы, денсаулық сақтау жоспарыңыз төленбейтіндігіңізді ойласаңыз, төлемді сіз өзіңіздің төлемдеріңізге аударып алуыңыз үшін талап қоюыңыз керек. Егер сіздің денсаулыққа арналған жоспарыңыз 300 доллар жұмсаған емделушіге емделіп жатқандығын білмесе, бұл сіздің шегерімге $ 300 сомасын бере алмайды.
Бұдан басқа, медициналық сақтандыру бойынша төленбеген медициналық қызмет көрсету шығындарын өтейтін икемді шығыстарды есепке алсаңыз, ҚҚА сізді денсаулық сақтандырушысы төлемегенін көрсетпейінше өтемейді. Мұны көрсетудің жалғыз жолы - сақтандырушымен талап қою.
Сыйлықтар
Медициналық сақтандыруды сатып алу үшін төлеген ақшаңызды медициналық сақтандыру сыйлықақысы деп атайды. Жалпы алғанда, ай сайын медициналық сақтандыру сыйлықақысын төлеуге тура келеді. Егер сіз сол айды төлемесеңіз, онда сіздің медициналық сақтандыруыңыздың күшін жоюы мүмкін.
Кейде сіз ай сайынғы ақысын өзіңіз төлейміз. Бұл сіздің жұмысыңыз арқылы медициналық сақтандыруды алған кезде жиі кездеседі. Ай сайынғы сыйақының бір бөлігін төлемдеріңіздің әрқайсысынан алынады, бірақ жұмыс беруші ақшалай сыйлықақылардың бір бөлігін төлейді. Бұл бүкіл пайдалы жүктемені өзіңіз көтермегендіктен пайдалы, бірақ денсаулықты сақтандырудың шын құны мен құндылығын түсіну қиынға соғады.
Егер сіздің мемлекеттің «Қолжетімді сақтандыру туралы» Заңы бойынша медициналық сақтандыруды сатып алсаңыз, ай сайынғы сыйақыларыңызды төлеуге көмектесу үшін мемлекеттік субсидия алуға өтініш бере аласыз. Субсидиялар сіздің кірісіңізге негізделген және ай сайынғы сыйлықақыларыңыздың үлесін қол жетімді ету үшін сіздің тікелей медициналық сақтандыру компаниясына төленеді. «Қолжетімді күтім туралы» қосымша туралы қосымша ақпарат алу үшін «Медициналық сақтандыруды төлеуге көмек ала аламын ба? «
Ашық тіркеу және арнайы тіркеу
Сіз қалаған кезде медициналық сақтандыруға тіркеле алмайсыз; Сіз белгілі бір уақытта тек медициналық сақтандыруға тіркелуге рұқсат етілгенсіз. Бұл адамдарға медициналық сақтандыру сатып алу үшін науқас болғанша күткенше ақша үнемдеуге тырысады.
Ашық тіркеу кезеңінде медициналық сақтандыруға тіркеле аласыз. Жұмыс берушілердің көпшілігі жылына бір рет, әдетте, күзде ашық қабылдау кезеңіне ие. Medicare әр күзде ашық тіркеу кезеңі бар. Қолжетімді күтім туралы заңда медициналық сақтандыру бойынша биржаларда жыл сайын бір рет ашық қабылдау кезеңі болады. Ашық тіркеу кезеңінде медициналық сақтандыруға тіркелмеген болсаңыз, сіз келесі мүмкіндіктің болуына келесі жылы ашық тіркеу мерзімін, әдетте, бір жылдан кейін күтуіңіз керек.
Белгілі бір оқиғалардан туындаған осы ережеге ерекше жағдай ерекше тіркеу кезеңі болып табылады. Арнайы қабылдау кезеңі - бұл ашық тіркеуге болмаса да, медициналық сақтандыруға тіркелуіңізге мүмкіндік беретін қысқа уақыт. Арнайы тіркеу кезеңдері сізге әдеттегі медициналық сақтандыруды жоғалтқанда немесе отбасылық мөлшерде өзгерген кезде пайда болады. Мысалы, егер сіз жұмысыңызды жоғалтсаңыз және сіздің жұмысқа негізделген медициналық сақтандыруыңыз болса, бұл сіздің мемлекеттің медициналық сақтандыру брокеріне арнайы қабылдау кезеңін бастауға мүмкіндік береді, бірақ ол сізге алмасу негізінде денсаулық сақтау жоспарына тіркелу үшін 30-60 күн береді. ашық тіркеу.
Арнайы қабылдау кезеңдері туралы, олардың қалай жұмыс істейтіндігі және оларды « Арнайы қабылдау кезеңі дегеніміз не? «