Мен 1980-шы жылдары уролог болуға үйретілген кезде, простата қатерлі ісігін көру үшін қолданылатын PSA қан сынағы әлі болмады, ал простата ісікін табу негізінен кездейсоқ мәселе болды.
Дәрігерлер өздерінің пациенттің простатасын күнделікті тексеру кезінде ( сандық цифрлық түзу емтиханы ) зерттеген кезде немесе күдіктен кейін диагноз жасаған кезде, дәрігер дәрігердің тағайындалуын дұрыс емес деп анықтауға мүмкіндік берді.
Бірде-бір сценарий простата қатерлі ісігін ауруды ерте, емдеуге болатын сатысында қолайлы деп тапты.
Отыз жыл бұрын жаңадан диагноз қойылған іс-шаралардың жартысы анықталған кезге дейін дененің басқа бөліктеріне тараған простатикалық қатерлі ісікті қамтиды. Урология бөлімшесінің тұрғыны ретінде жасаған простатикалық қатерлі ісік ауруларының көбісі пациенттердің сынықтарын жоюға мүмкіндік берді - ісіктер жанармай ретінде пайдаланатын тестостеронның ашығуымен озық ісік ауруларын емдеу әрекеті.
PSA артықшылықтары
PSA сынағының пайда болуы 1990-шы жылдары бізде простата қатерлі ісігі үшін скринингті жүргізуге мүмкіндік берді, сол сияқты біз жоғары холестерин деңгейлерін жүрек ауруының ерте көрсеткіші ретінде іздейміз. Миллиондаған адам тестіленді және нәтижелер Ben Stiller компаниясының тәжірибесі көрсеткендей, емделуге болатын зиянды ісіктерді анықтауға көмектесті.
50 жастан асқан PSA тесті адамның өмір бойындағы простата обыры даму қаупін көрсетіп, оған және дәрігерге қайталанатын сынақтардың қаншалықты жиі орындалатынын шешуге көмектеседі.
Егер оқылымда 0,7 нанграмм / миллилитр (орта есеппен 50 жастағы адамдар үшін орташа) болса, простата қатерлі ісігінің өмірлік қаупі кем дегенде 10 пайызды құрайды және болашақ PSA скринингтері әр бес жыл сайын қажет болады. Егер деңгей 60 жастан асқан кезде 2 ненограмм / миллилитрден аз болса, өмір сүруге қауіпті простата қатерлі ісігін алу немесе оны өлу қаупі 2-ден 3 пайызға дейін жетеді, және кейінгі PSA тестілеуін азайтуға немесе жоюға болады.
PSA минусы
PSA тесті құндылыққа ие болса да, ол өте жақсы . Ол простата ерекше антиген деп аталатын ақуыздың мөлшерін өлшейді немесе қанға айналатын PSA. PSA жасушаларының простата безі жасушалары жасайды. Жоғары деңгейдегі PSA деңгейі қатерлі ісікке байланысты болуы мүмкін, сонымен қатар , басқа да медициналық жағдайлармен, мысалы, жұқпалы аурулармен және ерлер жасындағыдай простатаның жақсы дамуы. Тіпті бір мезгілде екінші рет PSA жылдамдығын өлшейтін PSA-ның кенеттен пайда болуы тіпті простаттың қатерлі ісігінің болуының сенімді индикаторы болып табылмайды.
Бұдан басқа, PSA-ның әмбебап «қалыпты» деңгейі жоқ. Көптеген ерлерде PSA деңгейлері жоғары, олардың қанында іс жүзінде простата қатерлі ісігі жоқ, ал кейбіреулері PSA деңгейінің төмен деңгейімен жасалады. PSA деңгейлері және басқа PSA сипаттамалары афроамерикалық ер адамдарда ақ қарағанда қарағанда әр түрлі екенін дәлелдейді.
Нақ осы себептен кейбір ер адамдар өздерінің простатасын хирургиялық биопсиядан өткізіп, емделуге мұқтаж басқа адамдар дереу диагноз қойылмаған кезде, онкологиялық ауруларды емдеуге мәжбүр болады.
Предикациялық мәселе
Ақырында, PSA нәтижелері тек простата обырының болашақ бағасын болжай алмайды.
Көптеген простата ісіктері төмен тәуекелге ұшырайды, өте баяу өседі, аз немесе ешқандай симптомдар туғызбайды және емдеуді қажет етпейді. Басқа ісіктер тез өсіп келеді және дененің басқа аймақтарына агрессивті түрде таралуы мүмкін. Пациенттің қандай типтегі қатерлі ісік ауруларын дұрыс емдеу жөніндегі ұсыныстарды жасай алатынымызды білгіміз келетіні анық, бірақ PSA деңгейлері бізді бұл шешімге ықпал етпейді.
Лабораториялық тексеру үшін күдікті жерлерден алынған ұлпалардың үлгілерін жасайтын простата биопсиясы Ісіктерді Gleason балл деп аталатын рейтингті пайдалана отырып, төмен, орташа немесе жоғары тәуекел ретінде жіктеуге көмектесе алады, бірақ бұл субъективті және әрдайым қатерлі ісік агрессиялықты білдірмейді.
Ал жақсы скринингтік тест биопсиялардың қажеттілігін азайту болып табылады, өйткені олар ыңғайсыз, алаңдаушылық тудырады және жанама әсерлерге ие болуы мүмкін.
Жақсы жаңалықтар, скринингтік тесттер мен басқа да диагностикалық құралдардың жетілдірілуіне мүмкіндік береді, бұл «қатерлі ісік емес / қатерлі ісік» және «баяу өсіру / агрессивті» анықтамаларға көмектеседі. Қарап көрейік.
Smarter Screening Tests
Нарықта бірнеше скринингтік сынақтар простата қатерлі ісігінің бар немесе жоқтығын анықтаған кезде және науқастарды емдеуге болатын жоғары қауіпті қатерлі ісіктерді анықтау кезінде PSA сынағынан анағұрлым нақты дәлелденген. Олар PSA сынақтарының орнына емес, пациенттер мен дәрігерлерге PSA тестінің жоғары нәтижесі болғаннан кейін биопсия қажет деп шешуге көмектесуге арналған.
Қан немесе зәр анализдері 4Kscore ™ , Prostate Health Index, Mi-Prostate Score және ExoDx ® Prostate (IntelliScore) қамтиды. Әрқайсысы биомаркерліктердің бірегей, жеке меншік тіркесімін немесе онкологиялық аурулардың биологиялық көрсеткіштерін талдайды. Кейбіреулер сондай-ақ PSA-ды өлшейді, бірақ стандартты сынақтан өзгеше. Мысалы, Cleveland Clinic және Cleveland Diagnostics, Inc. компаниясы әзірлеген IsoPSA ™ деп аталатын сынақ (әлі коммерциялық емес) PSA ақуызының молекулалық құрылымындағы ерекше өзгерістерді іздейді.
Жаңа скринингтік зерттеулер қажетсіз биопсияларды қысқартса да, Medicare де, жеке сақтандырушылар да олар үшін уақытша негізде төлем жасай алмайды (кейбір тасымалдаушылар жергілікті нарықта оларды қамтуы мүмкін) - бұрынғы PSA тесті емделудің қажеті жоқ көптеген төмен дәрежелі қатерлі ісік аурулары. Науқастар бірнеше жүз доллар болуы мүмкін шығындарды көтеруі мүмкін.
Бұл сынақтар, PSA-нің қатерлі ісіктерді, ал PSA-мен және бұрын теріс биопсиямен ауыратын науқастарда анықталатыны анық емес жағдайларда пайдалы.
Жақсы биопсия әдісі
Осы сынақтардың кез-келгенінен қалыпты нәтижелерге ие ерлер үшін келесі қадам биопсия болып табылады. Бұл процедурада қатерлі ісіктің бар-жоқтығын анықтау үшін микроскоптың астына патолог үшін простата тінінің үлгілерін аламыз. Жақында мұнда да, қош келдіңіздер де бар.
Тіндердің үлгілерін алу үшін, біз ультрадыбыстық сканерлеуді басшылыққа ала отырып, түрлі инелерді (12-ден 24-ге дейін) түрлі бөліктерге саламыз. Бұл әдісті 1980 жылдардан бері қолдандық. Простата шағын, грек жаңғағының өлшемі туралы, сондықтан ультрадыбысты суреттер бізге инелерді дұрыс орналастыруға көмектеседі. Бірақ қалыпты тіндердің күдікті, ықтимал қатерлі аймақтарын айқындау үшін суреттер жеткілікті емес.
Шындығында, егер ісік бар болса, онда инелердің кем дегенде біреуі кездеседі деген үмітте, біз шашырау техникасын қолданамыз. Бұл кездейсоқ биопсиялар кейбір зиянды ісіктерді жіберіп алмайды, ал басқаларын анықтап, қажетсіз түрде емделуге мәжбүр болады.
Бақытымызға орай, многорамематикалық МРТ деп аталатын сорпаланған МРТ скринингі қатерлі және сүйек простата тінін ажырата алады.
Науқас ЕРТ сканерінің ішінде болғанда биопсияны жасау қиын болады. Бірақ бізге қажет емес. Жаңа бағдарламалық қамтамасыз ету биопсиялық инелерді бағыттау үшін тірі, нақты уақытты ультрадыбыстық бейнелермен бірге көпмараметрлі МРТ-сканерлерді біріктіреді немесе сақтайды. Алғаш рет науқас ЕРТ-ға өтеді. Рентгенолог оны қарастырады және күдікті аймақтарды айқындайды. Кейінірек, амбулаторлық хирургия жағдайында біз простатаның жанында науқастың тік ішекке ультрадыбыстық зонд енгіземіз.
Fusion бағдарламалық құралы бұрыннан бар MRI және тірі ультрадыбыстық бейнелерді біріктіреді. Простатаның айналасындағы ультрадыбыстық зондты жылжытқанда, бағдарламалық қамтамасыз ету бізге толық, үш өлшемді көрініс беретін МРТ кескінін тиісінше ауыстырады. Біз биопсиялық инелерді іріктеп алуды қалайтын зақымға қарсы тұру үшін пайдаланамыз. Бұл сіздің смартфоныңыздың GPS-ін бағыттарсыз жүргізуден гөрі мақсатқа жету үшін пайдалану.
Бұл әдіс МРТ / трансректальді ультрадыбыстық (ТРУС) синтезі бар биопсия деп аталады. Сканерлеу шамамен 1500 АҚШ долларын құрайды, ал сақтандыру компаниялары, әдетте, алғашқы биопсияны алған науқастарда оны төлей алмайды. Олар қайталанатын биопсия үшін немесе простата қатерлі ісігі диагнозы қойылған науқастарда қолданылатын болса, оны жабады.
Fusion-guided биопсиясы мінсіз емес. Бір зерттеуде стандартты биопсия сияқты простата безінің іс жүзінде қаншама жетіспейтіні анықталды. Бірақ емдеуге қажеті жоқ клиникалық тұрғыдан маңызды емес, әлсіретіп жатқан қатерлі ісік аурулары. Фьюзге бағдарланған биопсия әлеуетті агрессиялық ісіктерді байқаған кезде өте жақсы.
Агрессивті рак ауруларын болжау
Осындай бағалауға көмектесу үшін жоғары қауіпті ісік белгілері үшін биопсиялық тінді талдауға болатын жаңа сынақтар бар. Бұл геномдық сынақтар - Oncotype DX® Genomic Prostate Score, Decipher® Prostate Cancer Classifier, ProMark ® Протеомикалық Prognostic Test және Агрессивті түрде өсіп келе жатқан ісіктердің айрықша белгісі болып табылатын ДНҚ тұрақсыздығына арналған Prolaris® сынау көрінісі.
Сонымен қатар, Oncotype DX және ProMark тестілері биопсия инелерімен іріктелмеген аймақтардағы простатада басқа жерде жасырынған жоғары қауіпті қатерлі ісіктің бар-жоғын болжай алады. (Кливленд клиникасы Oncotype DX-ны дамытуға көмектесті және Decipher және ProMark-ты тексерген зерттеулерге қатысты.)
Medicare және кейбір сақтандыру компаниялары патологиясы нәтижесі (бұрын айтылған Gleason көрсеткіштері) өте төмен немесе төменгі қауіпті ісіктердің болуын көрсететін науқастар үшін осы болжамды сынақтардың құнын қамтиды. Әдетте Gleason баллдары аралық немесе жоғары қауіпті ісіктерді көрсететін жағдайларда болжамды тестілеуге төлейді.
Осы геномдық зерттеулердің нәтижелері бойынша дәрігерлер мен науқастар протеинді хирургиялық жолмен алып тастау немесе жедел бақылау сияқты шұғыл емдеуді жүргізе алады, бұл мерзімді тексерулерді және қатерлі ісік статусын қайта бағалауды білдіреді.
Доктор Кляйн - Cleveland Clinic компаниясының Glickman урологиялық және бүйрек институтының төрағасы, АҚШ-тың News & World Report рейтингісіндегі № 2 урология бағдарламасы.
> Көздер:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ және т.б. Простата қатерлі ісігін анықтау үшін көпмараметикалық МРТ дәлдігі: мета-талдау. AJR Am J Roentgenol . 2014 ж. Ақпан, 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C және т.б. Глиасонның әртүрлі гетерогенділігі, ісік мультифокальділігі және биопсияның алдын-ала сынуы тұрғысынан простата обырының агрессиялық прогнозын болжау үшін 17 гендік талдау. Eur Urol . 2014 ж. Қыркүйек, 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP және т.б. Простата қатерлі ісігінің мультиматерамикалық МРТ: протеин қатерлі ісігін анықтау және локализациялау бойынша заманауи әдістер мен оларды орындау бойынша жаңартулар. J Magn Reson Imaging . 2013 жылғы мамыр; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Простата обыры скринингіне арналған ұсыныстар. Am Soc Clin Oncol Educ кітабы . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. Простатикалық денсаулық индексі: простата қатерлі ісігін анықтауға арналған жаңа сынақ. Ther Adv Urol . 2014 сәуір, 6 (2): 74-7.