Соңғы бірнеше жылда біз диабеттің патологиясын, мониторингін , басқарылуын және емін білудегі бұрын-соңды болмаған жетістіктерге қол жеткіздік. Бұл аурудың микроваскулярлық және макроваскулярлық асқынуларын жақсы түсінуді қамтиды - «микро тамырлы» кіші қан тамырларына жатады және «маковаскуляр» - жүрек пен ми мен қан тамырлары сияқты үлкен қан тамырларына, интеллектуалды «глюкоза мониторингі және тіпті жаңа қант диабеті дәрмектерін: Invokana сияқты натрий-глюкоза котранспортшы 2 (SGLT2) ингибиторлары.
Дегенмен, барлық осы жетістіктер көптеген қант диабетімен ауыратын адамдарға өте аз. Жақсы емдеу мен басқаруға қарамастан, 2 типті қант диабетіне шалдыққандардың 50% -нан азығы қан қантының жеткілікті деңгейін бақылауға қабілетті және қант диабеті асқынуларының қаупіне ұшырауы мүмкін және 2 типті қант диабеті бар адамдардың 80 пайызы жүрек ауруының асқынуына ұшырайды.
1980-жылдардың соңынан бері зерттеушілер мен дәрігерлер де метаболизмді немесе биатиатриялық хирургиялық тәжірибеге ие адамдарға гемоглобинді бақылауда және жүрек-қан тамырларының қауіп-қатерінің төмендеуіне жол ашты. Оның үстіне, метаболикалық хирургияны алған кейбір адамдар тегіс ремиссияға ие болады және ешқандай дәрі-дәрмектерді қабылдаудың қажеті жоқ! Дегенмен, осы бақылауларға қарамастан, сарапшылар 2 типті диабеттің емделуінде хирургиялық орынға қатысты, яғни 2015 жылдың қыркүйегінде қант диабеті хирургиясы саммиті аяқталғанға дейін (DSS-II) консенсус клиникалық нұсқауларын ұсынуға келмеді. .
Бәрі бір-бірімен алмастырылғанымен, биологиялық хирургия ауыр салмақ жоғалту хирургиясына жатады, ал метаболикалық хирургия қант диабеті мен метаболикалық ауруларды жақсарту үшін жасалатын операцияларға жатады.
DSS-II-де әлемнің 45 елінің сарапшылары, соның ішінде алты жетекші қант диабетімен айналысатын ұйымдар: Американдық Диабет Ассоциациясы, Халықаралық Диабет Федерациясы, Қытай Диабеті Қоғамы, Диабет Диабетімен Үндістандағы Диабеттік зерттеу Еуропалық Ассоциациясы және Дүниежүзілік қант диабеті, барлық қолда бар дәлелдерді қарап, қант диабетін емдеуде хирургиялық және медициналық емдеудің интеграциясы туралы трансформациялық жаһандық ұсыныстар жасады.
Олар хирургиялық кандидаттарды іріктеуге, сондай-ақ алдын-ала және кейіннен операциядан кейінгі ұсынымдарға қатысты қажетті нұсқаулар берді.
Метаболикалық хирургия түрлері
Салмақтарды жоғалту хирургиясы көптеген жылдар бойы көптеген баспасөзге ие болды. Осылайша, кейбір процедуралардың неге әкелетіні туралы сіздер білесіздер. Дегенмен, метаболизмнің төрт негізгі түрін қамтитын жылдам жаңаруды жасайық.
- Рух-эн-Е асқазан айналма жолы . Бұл процедура бүкіл әлемде жүзеге асырылатын ең таралған биатический рәсім болып табылады. Бұл операция лапароскопиялық әдіспен немесе аз инвазивті құралдармен жүзеге асырылады және қант диабетінде салмақ жоғалтуға және жақсартуға әкеледі. Асқазанның айналмалы айналуы Roux-en-Y асқазанның бір бөлігінен асқазанның шошқасын жасауды және одан кейін бұл кішкене дорбаны асқазан мен ішектің үлкен қабатын айналып өтіп, тікелей ішекке салуды көздейді. Бұл аралас әсер тек асқазанды азайтпайды бетінің ауданы, бұрынғы қанықтыру немесе толеранттылық сезіміне әкеледі, сонымен қатар майдың сіңуін айтарлықтай төмендетеді. Айтпақшы, асқазан өлшемін өзгертетін биатииялық процедуралар шектеулі деп аталады; алайда, ішекпен араласатын және абсорбцияны өзгертетін адамдарға малабсорбтивті деп аталады. Рюс-эн-Я асқазан айналу процедурасынан өтетін қант диабеті бар адамдардың 75 пайыздан астамы ремиссияға ұшырайды. Сонымен қатар, осы пациенттердің 90 пайызы метаболикалық аурулардың басқа биомарктерлерінде, соның ішінде липидте (холестерин мен триглицерид) төмендейді. Жүктелу үшін, осы хирургияны алған адамдар ГЕРД-ны (күйдіргіштің) тоқтатылуын, сондай-ақ бірлескен ауырсынуды, депрессияны, бедеулік мәселелерін, стрессті ұстамауды, өзін-өзі бағалауды және жалпы өмір сапасын жақсартуды талап етеді.
- Лапароскопиялық глюкозды гастрэктомия : Бұл салыстырмалы жаңа процедура Америка Құрама Штаттарында өте танымал болып келеді. Бұл процедура барысында хирургтар асқазанның 75-80 пайызын жоғарылатады, ал ішек қалған бөліктері сақталмайды. Бастапқыда сарапшылар бұл процедура жай ғана шектеулі деп санайды; алайда соңғы зерттеулер бұл процедура ақ инклинді ұйқы безінің босатылуын ынталандыратын инкретиндердің немесе гормондардың босатылуын арттырады деп болжайды. Жеңіл гастрэктомияның артықшылықтарын зерттеуге көп зерттеулер жүргізілу керек, бірақ жеңіл гастретомия Рокс-эн-Я асқазан айналма жолымен салмақ жоғалту және метаболизм әсерімен салыстырылады, бұл қант диабеті ремиссиясының ұқсастығы мен қант диабетінің асқынуын төмендетеді және тәуекел факторлары.
- Лапароскопиялық реттелетін жолақтану : Асқазанның бауыры процедурасы асқазаның үстіңгі бөлігінің айналасында топтаманы кішкентай қалтаны жасау үшін жасайды, соның нәтижесінде ертерек қанықтыру. Асқазанның бауыры метаболикалық операциялардың басқа түрлеріне қарағанда жеңіл инвазивті болып табылатындықтан, гастретомия және Roux-en-Y жең көзімен ауырып, салмақ жоғалуына және қант диабетін жақсартуға әкеледі. Дегенмен, бұл процедураны алатын адамдардың 50-80 пайызы қант диабетінің өтелуін сезінеді. Бұдан басқа, осы процедураны алатын адамдар да метаболикалық хирургияның басқа түрлерінен кейін байқалған азаюдан аздап төмен болса да, липидтердің деңгейін төмендетеді.
- Бипопрокреативті дуоденальді қосқышпен (BPD / DS) ауытқу : BPD / DS - бұл оның атымен байланысты болуы мүмкін екенін есте сақтаңыз, тек есіңізде сақтаңыз, BPD / DS - ішектің қайта жасалуының көптеген түрлерін қамтиды. Бұл хирургия шектеулі және морабсорбирующее ретінде де, аса семіздікке арналған адамдарға арналған (BMI 50-ден жоғары деп ойлаймын). Ең бастысы, BPD / DS барлық метаболизм операциялары арасында салмақ жоғалтудың ең үлкен және тұрақты деңгейлеріне және қант диабеті мен липидті профильдердің ең үлкен жетілуіне әкеледі. Шынында да, кейбір зерттеулер бұл процедураны алған адамдардың шамамен 100 пайызы қант диабетінің ремиссиясын бастан кешкенін көрсетті! Сонымен қатар, BPD / DS ұйқысыз апноэны емделушілер арасында айтарлықтай жақсарғаны байқалады. Дегенмен, оның түбегейлі табиғатына байланысты, ішектің өңделуін және кесілуін болжамды түрде жағымсыз әсерлерге әкеп соқтырады - бұл процедураны алатын адамдар азық-түлік кемшіліктеріне қауіп төндіреді, олардың кейбіреулері толық түсінбейді және өмірге қауіпті болуы мүмкін.
2013 жылы 179 000 салмақ жоғалту операциясы жасалды. Міне, сыну:
- 42 пайызы глюкозды гастретомиямен болды
- 34 пайызы асқазан айналма болды
- 14 пайызы асқазанға жатады
- 1 пайызы BPD / DS болды
- 6 пайызы қайта қаралды
Қауіпті жағдайлар
Жалпы алғанда, метаболикалық хирургия, әсіресе тәжірибелі хирургтың рәсімге дайындалған және процедураның табысқа жетуіне дайын болған науқаста орындаған кезде, қауіпсіз болып табылады. Алайда, барлық операциялар сияқты, метаболикалық операциядан кейін де жаман нәрсе болуы мүмкін. Осылайша, метаболизм хирургиясы екінші ретті емдеу болып саналады және диета, жаттығу және емдеу арқылы емделмеген адамдар үшін сақталады.
Метаболикалық хирургиямен байланысты кейбір жағымсыз әсерлер. Бұл жағымсыз әсерлер орындалатын нақты процедураға байланысты өзгеретінін ескеріңіз. Мысалы, Roux-en-Y және BPD / DS әсіресе инвазивті болып табылады және осы жағымсыз әсерлердің көпшілігіне әкелуі мүмкін; ал асқазан асты линиясы, әдетте, ішекке тікелей қатысы жоқ жанама әсерлерге әкеледі.
- Метаболиттік және қоректік кемшіліктер
- Қатерлер
- Ішекке әкелетін асқазанның қалдықтары (ішек өтімділігі)
- Cholelithiasis (өт тастар)
- Кесу учаскесінде грыжа
- Жабысулар (ішектің бұзылуына және ішекке кедергі жасайтын жабысқақ жерлерге)
- Домпин синдромы
- Бүйрек жеткіліксіздігі
- Инфекция
- Стеноз
- Топтық эрозия (тізбек жолағы бар)
- Ішек әдеттерін өзгерту
- Reflux
Бұл тізім қандай да бір метаболикалық хирургия түріне толық немесе нақты емес. Кез-келген осындай процедураны орындағанға дейін хирургияның жағымсыз әсерлерін мұқият зерттеңіз. Бұған қоса, хирург пен денсаулық сақтау командасымен осы жағымсыз әсерлерді егжей-тегжейлі талқылаңыз. Метаболическая хирургия - бұл панацея емес, ол сіздің барлық жағдайларды емдеуге салдары жоқ. Керісінше, денсаулықты жақсарту үшін теңдесі жоқ шешім.
Диабетпен ауыратын науқастар метаболизмдік хирургияға кандидат болып табылады?
Жоғарыда айтылғандай, DSS-II сарапшылары алғаш рет хирургияны қолдану арқылы диабизді емдеуге арналған емдеу алгоритмін ұсынды. Ең алдымен, сарапшылар хирургиялық емдеуді тек ауызша дәрілермен немесе инсулинмен бақыланбайтын қант диабетімен ауыратын адамдарда ғана (30 және 34,9 арасындағы BMI) деп санайды.
Диабетпен ауыратын адамдарға арналған арнайы емдік ұсыныстар:
- Медициналық менеджмент (ауызша емдеу және инсулин) арқылы өмір салтын өзгерту (диета және жаттығу) арқылы бақыланбайтын класс III семіруі (BMI 40-тан жоғары) бар емделушілерге метаболизм хирургиясы ұсынылады.
- Сол сияқты, метаболикалық хирургия өмір сүру деңгейінің өзгеруіне және медициналық басқаруға қарамастан бақылаусыз қалатын класс II семіздікпен ауыратын науқастарда (35 және 35,9 арасында BMI) ұсынылуы керек.
- Жоғарыда айтылғандай, метаболизм хирургиясы семіздік (BMI 30-дан 34,9-ға дейін) адамдарда қарастырылуы керек және диета мен жаттығулардағы өзгерістерге, сондай-ақ ауызша дәрілермен және инсулинмен емдеуді басқаруға қарамастан өздерінің қант диабетін бақылауға қол жеткізе алмайды.
Сарапшылар сондай-ақ осы шектеулер мен азайтуды азиялық халық үшін төмендетуге кеңес береді. Хирургияны қолдану арқылы емдеуге арналған көрсеткіштер, сондай-ақ әр түрлі этностық топтарға жататын адамдар жоғалтқан салмағы әртүрлі болуы мүмкін, бірақ диабеттің іс жүзінде жақсаруы және хирургиялық операциядан кейінгі ремиссияның көрсеткіштері барлық нәсілдермен салыстыруға болатындығын атап өткен жөн. Басқаша айтқанда, хирургия қант диабетінің жақсаруына және аурудың қалпына келуіне байланысты барлық нәсілдің адамдарына да әсер етеді.
2-ші типті қант диабеті тек «ересектердің басталуы» деп саналмайды және балалардың және жасөспірімдердің артуына және алаңдаушылығына әсер ететіндіктен, сарапшылар балаларды емдеуде метаболикалық хирургияның рөлін түсіндіру үшін қосымша зерттеулер жүргізуді ұсынады. диарабельділік. Бұдан басқа, сарапшылар 1-типті қант диабетімен ауыратын семіздіктерге көмектесетіні туралы қосымша зерттеулерді ұсынады. Атап айтқанда, 1 типті қант диабетіне шалдыққан адамдарда биориярлық хирургия гликемиялық бақылауды жақсартуға және инсулинге қойылатын талаптарды төмендетуге, сондай-ақ жүрек ауруының төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Метаболический хирургия Diabesity қалай емдейді?
Метаболиттік немесе бриатрическая хирургияның диабиталды емдеу механизмдері күрделі және өзара байланысты. Шынында, мұндай хирургиядан туындаған қант диабетінің жақсаруы немесе ремиссиясы калориялардың шектелуімен және салмағының төмендеуімен байланысты. Дегенмен, диагностиканы емдеуге ықпал ететін көптеген басқа факторлар бар, олар:
- Қышқылдық метаболизмнің өзгеруі
- GI трактілерін анықтау және глюкозаны пайдалану
- Шығаруды жоғарылату (инкринктің ұйқы безі инсулинін босатуға ықпал ететінін есте сақтаңыз)
- Антиретриндердің ықтимал рөлі
- Асқазанның флорасында өзгерістер ( ішекте тұратын бактериялардың құрамы)
Əсіресе бұл əсерлер мен хирургиялық операциядан кейін қант диабетін жақсартуға жəне ремиссияға əкеліп соғады. Сонымен қатар, осы механизмдердің кейбірі орындалатын операция түріне байланысты.
Сөзден шыққан сөз
Егер сіз немесе сіздің сүйікті адамыңыз диета, жаттығу және дәрі-дәрмектермен бақыланбаған диабиты бар болса, онда сіздің дәрігеріңізбен метаболикалық хирургияның артықшылықтарын талқылауыңыз мүмкін. Мұндай хирургия бірінші кезектегі емдеу болмаса да, мұндай операция хирургияның диабеттік асқынулар мен азаптан аулақ болуына көмектесуі мүмкін.
Дәстүрлі және инвазивті емес іс-шаралар сіздің қант диабетіңізге әсер етпейтіндіктен, бұл сіздің жағдайыңыз үмітсіз немесе өмір сүру сапасы ешқашан жақсармайтынын білдірмейді. Метаболикалық хирургия 2-типті қант диабетін емдеуді қамтитын көптеген артықшылықтарға ие жалпы қауіпсіз әдіс екенін есте сақтаңыз. Алайда, метаболизмдік хирургия - бұл көптеген дайындықты, ойды, мотивацияны және міндеттемені талап ететін процесс. Мұндай хирургия ешқашан тез немесе жеңіл түзету болып табылады және өмір бойы денсаулық сақтау және хабардар шешім қабылдауды талап етеді.
Diabesity немесе weight-loss операциялары туралы сұрақтарыңыз болса, сіздің дәрігерлеріңізбен сұрақтарыңызды талқылаңыз.
Көздер:
Batterham RL және Cummings DE. Байытылған / метоболикалық хирургиядан кейін қант диабетін жақсарту механизмі. Диабеттік күтім 2016 ж. 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F және Cummings DE. 2 типті қант диабеті үшін метаболикалық хирургия: қант диабетінің ландшафтын өзгерту. Диабеттік күтім 2016 ж. 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D және Chen W. Bariatric хирургиялық операциялардың кешіктірілуі. UpToDate 2016.
Рубино Ф, Натан Д.М., Элек Р.Х. және т.б. 2 типті диабетке арналған емдеу алгоритміндегі метаболикалық хирургия: Халықаралық диабеттік ұйымдардың бірлескен мәлімдемесі. Диабеттік күтім 2016 ж. 39 (6): 861-877.
Шаур ПР, Ширмер Б. Семіздіктің хирургиялық басқармасы. В: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Шварцтың хирургия принциптері, 10e . Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014 ж.