Bile бауыр жасаған сұйықтық және өт қабында сақталады. Тамақ өнімдерінде табылған майларды сындыруға көмектеседі. Өмір жолының өт қабығы мен бауырды ішекке жалғайды. Өмір өткірлігі ішекке өтетін ішек өтетін өтпе ретінде қызмет етеді, онда тамақ тамақты азықтандыруға көмектеседі.
Жүрек өтетін тракті (немесе өт жолдары жүйесі) бауырдың ішінде де, сырты да өтпелі жолдарды қоса алғанда, өтімді жасайтын және сақтайтын барлық құрылымдарды білдіреді.
Бауырдың ішіндегі өт жолдары ішек-қарын деп аталады, ал бауырдың сыртында өт жолдары төтенше суық деп аталады.
Жүрек жолдарының қатерлі ісігінің екі негізгі түрі - өт жолдарының қатерлі ісігі (яғни, холангиокарцинома) және өт қабының қатерлі ісігі. Егер ерте ұсталса, өт қабының рагы мен өт жолдарының қатерлі ісігі осы құрылымдарды жою арқылы табысты емделуі мүмкін. Дегенмен, осы ракпен ауыратын адамдардың көбісі рак аурудың таралуынан немесе метастазизденгеннен кейін де жасайды . Бұл екеуі де бауырға, іш қуысының басқа бөліктеріне немесе дененің басқа бөліктеріне метастазалануы мүмкін.
Жүрек жолдарының қатерлі ісігін жақсырақ қарастырайық.
Статистика
Америка Cancer Society мәліметтері бойынша, жыл сайын Құрама Штаттарда кемінде 8000 адам жүрек ісігінің қатерлі ісігі диагнозымен анықталады. Бұл көрсеткіш ішек өтетін қатерлі ісік ауруы және созылмалы өт жолдарының қатерлі ісігі бар науқастарды қамтиды. Сонымен қатар, ішектің қатерлі ісігі жас адамдарға әсер етуі мүмкін болса да, ішкі ауруға шалдығудың орташа жасы 70, ал экстраэпикалық 72 жаста.
Өткір обырдың орналасуы әдетте үш жолдың біріне жатады:
- Ішектің қатерлі ісігі : бауыр ішіндегі проксимальды ісіктер
- Perihilar қатерлі ісігі : бауыр деңгейінде орналасқан орталық ісіктер, онда оң жақ және сол жақ бауыр түтіктері өт жолдарын
- Distal өт жолдарының қатерлі ісігі : ісік жолдарының төменгі бөлігіндегі бауырдан алыс орналасқан
Perihilar tumors - бұл жүректің жүректің қатерлі ісіктерінің шамамен 65 пайызы үшін ең таралған ісік түрі. Ісікке шалдығу 30 пайызға жетеді. Іштегі ісіктер ісіктері ең аз таралған және ісіктердің шамамен бес пайызын құрайды.
Perihilar ісіктері сондай-ақ hilar Ісіктері немесе Klatskin ісіктері деп аталады. Perihilar және distal өт қабықшалы ісіктері экстремалды рак ауруы ретінде топтастырылады.
Бесжылдық аман қалу - дәрігерлердің онкологиялық аурулардың болжамын немесе болжамын сипаттайтын жалпы метрика. Бес жылдық өмір сүру диагнозынан кейін кемінде бес жыл өмір сүретін пациенттердің пайыздық үлесі. Өткір жолдың қатерлі ісігі үшін бесжылдық өмір сүру деңгейі онкологиялық ауруға шалдығу - жергілікті, аймақтық немесе алыстатылған қаншалықты кең таралғаны және ісіктің интахептическая ма, не болмаса төтенше болып табылатынын анықтайды.
Ісік спирті бойынша әртүрлі интрейхатикалық рак ауруына арналған бесжылдық өмір сүру ұзақтығы:
| Жергіліктендірілген | 15% |
| Аймақтық | 6% |
| Алыс | 2% |
Міне, қосымша ісік аурулары:
| Жергіліктендірілген | 30% |
| Аймақтық | 24% |
| Алыс | 2% |
Тәуекел факторлары
Тәуекел факторы - онкологиялық аурулардың қаупін арттыратын нәрсе. Әртүрлі қатерлі ісік түрлері түрлі тәуекел факторларына ие.
Бауырдың қатерлі ісігі үшін қауіпті фактор ретінде қызмет ететін бірнеше аурулары бар:
- Бастапқы склерозды холангит
- Цирроз
- Таспалы тастар
- Холедохалық кисталар
- Гепатит B
- Гепатит С
- Ультратикалық холит
- Крон ауруы
- Панкреатит
- АҚТҚ-жұқпасы
- Ұйқы безінің немесе өт жолдарының туа біткен ауытқулары
- Поликистикалық бауыр ауруы
Жүректің қатерлі ісігі үшін кейбір басқа қауіп факторлары:
- Отбасылық тарихы
- Кәрі жаста
- Этникалық (мысалы, испан, американдық және азиялық)
- Семіздік
- Қант диабеті
- Шылым шегу
- Панкреатит
Белгілі бір тәуекел факторлары өзгеретінін ескеріңіз; ал басқалары өзгермейтін болып табылады. Өзгертілетін тәуекел факторларын өзгертуге болады - оларды өзгерту үшін бірдеңе жасауға болады. Мысалы, темекі шегу мен семіздік өзгеруі мүмкін, себебі адам темекі шегуді тоқтатады немесе салмағын жоғалтады.
Сонымен қатар, жекелеген инфекциялардың қаупі де өзгеруі мүмкін. Мысалы, В гепатитіне қарсы вакцинация бар. Жасы мен отбасы тарихы сияқты өзгермейтін қауіп факторлары өзгермейді.
Егер сіз қатерлі ісікке және басқа ауруларға қауіпті факторларды азайтуды қаласаңыз, осы опцияларды дәрігеріңізбен талқылаңыз. Салауатты өмір салтын насихаттау үшін сіз жасай алатын көптеген нәрселер бар.
Белгілер мен белгілер
Ішек туберкулезінің қатерлі ісігі, қышық терісі (яғни, прурит), салмақ жоғалуы сияқты көрінеді. Науқас осы белгілермен және симптомдармен ұсынғанда, қандағы кейбір заттардың жоғары деңгейін іздеу үшін қан химиясының сынақтары мен ісік маркерінің сынақтары жасалады.
Қан химиясының сынағы кезінде бағаланған сілтілі фосфатаза және билирубиннің жоғары деңгейлері өт жолдарының дисфункциясын болжайды. Сонымен қатар, өт жолдарының қатерлі ісігі ісік маркерлерін карциноэмбрион антигені (CEA), CA19-9 және CA-125 жоғары деңгейлеріне әкелуі мүмкін.
Қан химиясының және ісік маркерінің сынақтарының нәтижелеріне сүйене отырып, маман қатерлі ісік бар-жоғын анықтау үшін өт жолдарының биопсиясына тапсырыс бере алады. Биопсия микроскоп астында гистологиялық зерттеу үшін аз мөлшерде тіннің алынуын білдіреді.
Емдеу
Науқаста жүректің жүректің қатерлі ісігі диагнозы қойылғаннан кейін, ісіктерді анықтау (ультрадыбыстық және ERCP сияқты) ісіктің сахнаны немесе таралуын анықтауға және ісіктерді анықтауға арналған.
Проксимальды жасушалардың көпшілігі ісік істемейтін болса да, барлық дистальды жасушалардың ісіктерінің жартысы реакцияға алынуы немесе жойылуы мүмкін. Дистальды ісіктер үшін резекция панкреатодуоденэктомияны немесе Уиппл рәсімін қамтиды. Whipple рәсімі ұйқы безінің басын, өт қабының, өт қабының және ішек ішектің бірінші бөлігі болып табылатын он екі елі ішектің басын жоюды қамтитын ауқымды және өте қиын операция болып табылады. Whipple рәсімін хирургиялық онколог дәрігер жүзеге асырады.
Өкінішке орай, тіпті резекцияға үміткер болып табылатын және өт жолдары бар емделушілер үшін де бесжылдық өмір сүру деңгейі төмен: 20-дан 25 пайызға дейін. Операцияланбайтын рак ауруына шалдыққан науқастар үшін өмір сүруді апта немесе айлармен өлшеуге болады.
Өткір жолдың сезімтал орналасуы хирургиялық операцияны қиындатады. Хирургия Ісікке қаншалықты кеңінен таралғаны және оның өлшемі қаншалықты кеңеюімен шектеледі. Метастаздалған немесе таралуы бар ісіктер жұмыс істемейді. Өткір ісік ісігінің ерекшелігіне байланысты басқа операцияларды жасауға болады, соның ішінде:
- Ішінара гепатэктомия (яғни, бауырдың бір бөлігін алу)
- Өткір жолдың хирургиялық кетуі
- Бауыр трансплантациясы
Химиотерапия және радиотерапия сияқты билиарлы тракттың қатерлі ісігі үшін жүйелік емдеу аз пайдаланады. Дегенмен, сәулелі терапия арқылы өт қабын жабатын немесе нервтерге басатын рак клеткаларын өлтіру үшін қолдануға болады - паллиативтік терапия.
Паллиативті терапия ауруларды жеңілдету және кеш аурудың симптомдарын бақылау үшін қолданылады. Паллиативті сәулелік терапиядан басқа, ауруға уақытша жеңілдік беретін басқа да көптеген амалдар бар.
- Опиоидті препараттар сияқты ауырсыну препараттары
- Өткір жолды ашық ұстау және сарғаюды бақылау үшін өт қабатының немесе катетердің орналасуы
- Блинярлық айналып өту, онда хирург ісіп ағзаны айналып өтетін айлананы жасайды
- Рак клеткаларын өлтіру үшін жылу мен электр энергиясын пайдаланатын шәуіл абляциясы
- Алкогольді ішек жолдары мен ішектің айналасындағы ауырсынуды сезінетін нервтерге жібереді
- Фотодинамикалық терапия рак клеткаларын жою үшін белгілі бір толқын ұзындығының жарықтылығына сезімтал дәріні пайдаланады
Бүйректің трактатының рагы және бауыр клеткаларының карциномасы
Жүрек трактісі бауырбен тығыз байланысты болса да, өт жолдарының ракалары бауырдан өте ерекшеленеді.
Атауынан көрініп тұрғандай, бауыр клеткаларының канцменттері бауыр клеткаларынан немесе гепатоциттерден пайда болады. Ішек трактының рагы шырышты қабаттың эпителиалдық жасушаларынан пайда болады және негізінен аденокарциномалар болып табылады. Аденокарциноздар безгегі эпителиядан шыққан қатерлі ісікке немесе өт жолдарының желілеріне жатады.
Басқа жолдарды көрсетіңіз, бірақ өт жолдары бауырға анатомиялық жақын болса да, олар әртүрлі жасушалық түрлерден жасалады. Ісіктер әртүрлі жасушалардан пайда болады.
> Көздер:
Американдық Cancer Society. Белсенді қабықша қатерлі ісік дегеніміз не? www.cancer.org
> Америкалық клиникалық онкология қоғамы. Cancer.Net. Білек Дуце ісігі (Cholangiocarcinoma) Кіріспе. www.cancer.net
> Carr BI. Бауыр мен бұта ағашының ісіктері. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Харрисонның ішкі аурулар принциптері, 19e Нью-Йорк, NY: McGraw-Hill; 2014 ж.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Гепатобилиарлық бұзылулар. В Оңтүстік-Пол Ж.Е., Matheny SC, Lewis EL. eds. АУРУ диагностикасы және емі: Отбасылық медицина, 4e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill.