Қан сынауы сілкіністі диагноз қоюға көмектесе алады ма?
2018 жылдың 14 ақпанында АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмектермен күрес басқармасы (FDA) сілкіністі диагностикалауға арналған қан сынағын мақұлдады.
Сілкіністер медицина практикасы өнер мен ғылымның қалайша керемет үлгісі болып табылады. Онжылдықтарда сілкініс деп аталатын жұмсақ жарақаттанудың бас миының жарақаты (TBI) өте жақсы түсініксіз. Мидың мата қалай әсер еткені, ұзақ мерзімді әсерлері, емдеуі және тіпті белгілер мен симптомдардың нақты түсінілуі 20 ғасырдың соңына дейін күшейе бастады.
Байланыс спорты, әсіресе кәсіби футбол және әскери-жауынгерлік іс-әрекеттер, жарақаттардың ауыр жарақатын медициналық түсінуге үлкен әсерін тигізді (әсіресе, бастың қайталанатын соққылары мидың тініне зиян келтірді). Соққы қаупі айқын болғандықтан, денсаулық сақтау саласының қызметкерлері оны қалай тануға болатындығын анықтады.
Қан сынағы қалай жұмыс істейді
Қан тесті Banyan Brain Trauma индикаторы деп аталады және ол мидағы матадан қанға ағып шыққан UCH-L1 және GFAP ретінде белгілі ақуыздардың деңгейін өлшейді. Жарақаттан кейінгі 12 сағат ішінде өлшенгенде, осы белоктардың деңгейі КТ диагнозымен немесе МРТ арқылы анықталатын миға зақым келтіре ме, жоқ пациенттің анықталуына көмектеседі.
Жұмсақ травматикалық бас миының жарақаттары - жиі мидың суреттеріне зақым келтірмейді. Неғұрлым ауыр болса, КТ диагностикасын алу үшін қажет сәулеленудің үлкен мөлшерін уақыт өте келе теріс салдары болуы мүмкін.
Тәуекел өмірге қауіп төндіретін жарақаттарға диагноз қоюға тұрарлық, бірақ қажетсіз CT-файлдарды болдырмау керек.
Қан сынағы не істейді?
Banyan Brain Trauma индикаторы дәрігерлерге КТ-ны тексеру немесе жасамау туралы шешім қабылдауға көмектеседі. Зертте FDA-ның сынауды қолдануы үшін пайдаланған кезде, ол ТТ-дағы уақыттың 97,5% -да табылған зақымданулардың болатындығын дұрыс болжады.
Сынақ барысында науқастардың CT scan-пен уақыттың 99,6% -да анықталатын зақымдалуы болмайтынын дұрыс болжады.
Сондықтан бірінші диагностикалық құралы ретінде қолданылған кезде, тест ми CT scanning сәулеленуіне төтеп беруге мұқтаж емес науқастарды болдырмауға көмектеседі. Тестті кідірту уақытында елеулі кідірістерге жол берместен қолдануға жеткілікті жылдам болады.
Қан сынауы не істемейді?
Ол сілкіністі диагноз қоймайды. Бұл айырмашылықты түсіну өте маңызды, өйткені дәрігерлер глюкометрге ұқсайтын, Үлкен ойын шеңберіндегі қан тамшысымен сілкіністі диагноз қойған дуогиканың бір түрін шығара алмайды.
Кем дегенде, әлі жоқ.
Бұл сынақ өздігінен шешілмеген. Бұл панацея емес. Дегенмен, бұл дәрігерлерге ауыр жарақатсыз ми жарақаттары жоқ науқастарды шарлайды. Осы сынақты пайдалана отырып, диагностикалаудың дәстүрлі әдістерімен бірге - Глазго Кома шкаласы және басқа да неврологиялық зерттеулер - дәрігерлер пациентті радиацияға ұшыратуға шешім қабылдауға көмектеседі. Бұл шағын нәрсе емес.
Сілкіністер қалай анықталады
Көптеген жылдар бойы сілкілеу диагноз қоюдың екі өлшемі болды:
- Науқас уақытша бейсаналыққа ұшырады.
- Науқас оған не болғанын есіне түсірмейді.
Үшінші, кейде айтылмаған, диагноз критерийлері жарақаттармен байланысты болуы керек еді. Науқас диагноз ретінде мыжылғанды да ескеру үшін науқасқа ноггинге шағылысуға тура келді. Бұл әлі де бар жалғыз стандарттар. Бұл бас мықтап болмаған шағылыс болмайды.
Ардагерлердің жұмысы / Қорғаныс клиникалық практикасы бөлімі шағылысыз-жарақаттанған ми жарақаттарын басқаруға арналған нұсқаулықты сілкіністерді диагностикалаудың қазіргі заманғы қадамдарын жасау өте жақсы жұмыс жасайды. Есте сақтаудың ең маңыздысы - бұл ерекшелік диагнозы. Идеяның мақсаты - пациенттің бас миының зақымдануының жоқтығына көз жеткізу.
Егер ол өмірге қауіп төндіретін жарақатсыз мидың жарақатына ие болмаса, онда науқастың сілкінісі болуы мүмкін. Маңыздылықты анықтау үшін пайдаланылатын сыну белгілері мен белгілері :
- Сана деңгейін бірте-бірте төмендету (әдетте Глазго Кома масштабын қолдана отырып)
- Неврологиялық емтиханның төмендеуі (денсаулық сақтау ұйымы жүзеге асыратын)
- Теңсіз оқушылар (бас миының зақымдануының маңызды белгісі)
- Ұрықтану (әсіресе егер бұрын пациент ешқашан болған емес)
- Қайталанған құсу
- Неврологиялық тапшылық: қозғалтқыш (дұрыс қозғалмайды) немесе сенсорлық (дұрыс ұстамаңыз)
- Қос көзқарас
- Басымдықты біртіндеп нашарлатады
- Адамдарды тану мүмкін емес немесе орынсыз болуы (спортпен айналысқан кезде, науқас қарама-қарсы команданың есімін есіне түсіре алмауы мүмкін)
- Сөйлеген сөздер
- Ерекше мінез-құлық (мысалы, жеке тұлғаның өзгеруі)
Егер пациент осы критерийлердің кез-келгенімен ұсынса, ауыр жарақаттанудың бас миының жарақаты бар және пациент әдетте хирургиялық операциямен (субдюральды немесе эпидуральдық гематомамен) емдеуге болатын жарақаттар іздестіру үшін КТ іздестіріледі.
Дәстүрлі және қазіргі заманғы бағалаудың арасындағы ең үлкен айырмашылық, пациенттердің сілкіністерге алаңдамау үшін денсаулық сақтау саласының қызметкерлеріне нұқсан келтірмеуі керек. Шынында да, медицина кәсібі басына қаншалықты жұмсақ соққы болуы мүмкін және әлі де жарақат алып жатқанын біледі.
Қан сынауы қалай көмектеседі?
Жоғарыда көрсетілген кейбір белгілер мен симптомдар мидың ауыр жарақаттарымен ауыратын науқастарда болуы мүмкін. Тіпті сілкініс нормалары бойынша олар тіпті кішкентай болуы мүмкін.
Бұл жерде қан сынағы пайда болады.
Күмбезді бастан өткеріп, басы мен құсуы бар науқастарда, бірақ аталған басқа белгілердің ешқайсысын көрсетпегенде, КТ-ға сканерлеу кепілдендірілуі мүмкін және мүмкін болмауы мүмкін. Қан сынағын әзірлегенге дейін бұл шешім денсаулық сақтау саласының маманына кез-келген дәлелдемелерін немесе басқа тәсілдерінсіз түсіреді.
Енді клиника қан айналымының биомаркерліктерін сынап көре алады. Егер сынақ теріс болса, бұл 100-ден 99,6 есе, яғни науқаста CT-сканерлеуде ештеңе көрінбейді. Бұл дәрігерге бағалауды аз инвазивті құралдарға жұмылдырудың нақты жолын береді. Бұл пациент 0,4% -де емес, бұл CT scan арқылы көрінетін нәрсе болады дегенді білдірмейді, бірақ жақсы дәрігердің бәрі пациентті бәрі дұрыс жүріп жатқанына көз жеткізу үшін сақтайды.
TBI қан құю сынағының болашағы
Бұл, мүмкін, тек бастамасы. Белгілі белоктарды биомаркерлер ретінде пайдалану алғашқы сынақтан өткенге дейін бірнеше жыл бойы зерттелген. Қосымша зерттеулер, пациент жарақаттанған мидың жарақат алу қаупі жоғары болған кездегі деңгейлерге назар аударады. Биомаркерлер пациенттер сауығып жатқанда анықтауға қатысады.
Қан төңірегіндегі қан тамшысы қазір қалай жасалмағанына қарамастан, бұл биомаркер қанының сынағы емес екенін білдірмейді. Кәсіби спорт түріндегі командалық дәрігерді немесе алдыңғы сызықтағы жауынгер-дәрігерді жарақаттанған жауынгерді немесе ойнатқышты сынап немесе жоқ екенін анықтау үшін дереу сынап көріңіз.
Қазіргі кезде науқасты жарақатқа алып келген жағдайды қайта қарау туралы шешім қабылдау, күтім жасаушыға айтарлықтай қысым жасайтын шешім дұрыс шешім қабылдауға негізделген. Клиник бастапқыда неврологиялық функционалдылықты анықтау үшін жиіліктегі шуды сынауды пайдаланады, содан кейін ойыншыны немесе солдатты жарақат кезінде қайта сынайды. Егер пациент екінші рет айналып өтпесе (оның өз қысымына ұшыраса), ол өрістен шығарылып, әрі қарай емделуге жіберіледі.
Қан сынауы ойынға немесе майданға қайта оралу үшін маркер болуы мүмкін. Қолдану қалады.
> Көздер:
> Концессияны басқару / mTBI жұмыс тобы. Соққы / жұмсақ травматикалық ми жарақатын басқару үшін VA / DoD Clinical Practice Guide. J Reabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Папа, Л., Эдвардс, Д., Рамия, М. (2015). Жеңіл травматикалық ми жарақаты үшін сарысудағы биомаркерттерді зерттеу. CRC Press / Taylor & Francis . Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/ сайтынан алуға болады.
> Папа, Л. (2016). Сілкініс үшін әлеуетті қан негізіндегі биомаркерлер. Спорттық медицина және Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117