Денсаулыққа қатысты нақты қызметтің қалыпты ауқымы
Медициналық сақтандыруды жүзеге асырған кезде, сіз келіп түсетін бір термин - ақылға қонымды және қарапайым төлем. Қандай ақылға қонымды және әдеттегі ақы төленетінін түсіну маңызды.
Шолу
Ақылға қонымды және қарапайым ақы - нақты медициналық қызмет көрсететін провайдер анықтайтын ақшалай қаражат, денсаулыққа байланысты белгілі бір қызмет немесе медициналық рәсім үшін төленетін қалыпты немесе қолайлы ауқым.
Ұсынылған географиялық аумақтарда ақылға қонымды және әдеттегі төлемдер жұмыс істейді, және мұндай төлемдердің нақты саны қызметтің орналасқан жеріне байланысты.
Денсаулыққа қатысты рәсімге немесе қызметіңізге (немесе сіздің дəрігеріңізге) медициналық қызмет көрсетушіге ұсынатын шығындар денсаулық сақтау жоспары, әдетте, қызмет көрсету үшін қалыпты немесе қолайлы болып есептелетініне қарағанда жоғары болса, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз Сізге толық көлемде ақы төленеді. Осылайша, айырмашылықты қалтадан төлеуге тура аласыз.
Медициналық сақтандыруды жүзеге асыратын тұлғалар бақыланатын күтім жоспарына (мысалы, БПО немесе ХМО) жазылса, олар ақылға қонымсыз және әдеттегі ақылар туралы алаңдатудың қажеті жоқ, себебі олар оларға жатпайды.
Стоматологиялық процедуралар
Тиісті және әдеттегі ақылар жиі стоматологиялық процедураларда қолданылады. Олар, әсіресе, медициналық сақтандырудың үлкен бөлігі немесе медициналық сақтандыру төлемі болған кезде, олар жиі кездеседі. Дегенмен, егер көптеген медициналық сақтандыруды жүзеге асыратын американдықтардың көпшілігі басқарылатын күтім жоспарының кейбір түріне (мысалы, БПО немесе ХМО) жазылса, ақылға қонымды және әдеттегі төлемге жатпайды.
Егер сіз БПО-да болсаңыз және қамқорлық үшін желіден шығуға шешім қабылдасаңыз, онда, әдетте, 20% -ға жуық теңестіріледі . Кейде ақылға қонымды және әдеттегі ақы негізінде қосымша сома төлеуге тура келуі мүмкін.
Мысал
Төменде ақылға қонымды және қарапайым ақыға мысал келтірілген:
Сіз кіші хирургиялық процедуралар үшін желіден тыс шығып келе жаттыңыз дейік.
Дәрігер бұл процедураға 1500 доллар айыппұл салады, бірақ денсаулық сақтау жоспары белгілі бір процедура бойынша ақылға қонымды және әдеттегі ақысы $ 1000 құрайды деп анықтады. Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз дәрігерге 800 доллар төлейді және сіз $ 200 төлеуге тура келеді. Дәрігер ақшаңызды 500 долларға дейін жіберуі мүмкін.
Дегенмен, орын ойнауға келеді. Тұрғылықты жеріңізге және іс рәсімін өткізуге байланысты мемлекеттік сақтандыру заңдары мен жеткізушілер мен денсаулық сақтау жоспарлары арасындағы келісімшарттық келісімдер қанша төлеуге тура келетінін анықтау үшін жұмыс істей алады.
Сондай-ақ белгілі: Ақылға қонымды және әдеттегі ақы әдеттегі ақы, ақылға сыйақы және Кедендік төлем деп аталады.