Егер сіздің медициналық сақтандыруыңыз бір немесе бірнеше шегерілген болса, сіз бірнеше жүз доллардан бірнеше мың долларға дейін төлей аласыз. Бұл шегерімнің қандай екенін түсіну, ол қалай жұмыс істейді, төлеуге тура келгенде және сіз оны төлеудің қажеті жоқ болса, медициналық сақтандыру ақылмен пайдаланудың бір бөлігі болып табылады.
Медициналық сақтандыруды төмендету дегеніміз не?
Сіздің шегеріміңіз медициналық сақтандырудың толық көлемде төленуіне дейін төлеуге және сіз төлей бастағанға дейін (егер Сіз Medicare-ға тіркелсеңіз, A бөлігі A төлемдеріне негізделетін болса , сіздің медициналық сақтандыру шоттарыңыздың құнын жыл сайын төлеуге тура келеді күнтізбелік жылға қарағанда ).
Қиындықтар қалай жұмыс істейді - мысалы
Сіздің денсаулығыңыздың сақтандыруына жылына 1000 АҚШ доллары мөлшерінде төлем талап етілетінін және барлық профилактикалық емес қызметтердің шегерілуге есептелетінін айтайық.
- Қаңтарда сіз бронхитке қол жеткізесіз.
- Барлығы bill = $ 200. (Дәрігер, рецепт.)
- Сіз 200 доллар төлейсіз.
- Сіздің медициналық сақтандыруыңыз $ 0 төлейді.
- $ 200 сіздің шегерімге есептеледі.
- Шегерілетінге дейін қалған $ 800.
- Сәуір айында сіз кеудедегі түйіршікті таба аласыз. Ілініс жақсы болуы керек; сен саусың.
- Толық есеп шот = 4000 АҚШ доллары. (Дәрігерлер, тесттер, биопсия).
- Сіз $ 800 төлейсіз. (Енді сіз $ 1000 шегерілетінін кездестірдіңіз.)
- Сіз өзіңіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың талаптарын қанағаттандырасыз.
- Сіздің медициналық сақтандыруыңыз заңның қалған бөлігін төлейді.
- Қыркүйек айында сіз қолыңызды сындырасыз.
- Барлығы bill = $ 2,500. (Шұғыл зал, дәрігер, рентген, құйылған.)
- Кепілдемелер мен сақтандыру төлемдерін төлесеңіз, бірақ шегерілмейді.
- Медициналық сақтандыру сізден төленетін ақшаңызды толығымен төлейді.
- Келесі қаңтарда сіз процесті қайтадан бастайсыз.
Көптеген денсаулық сақтау жоспарларында, сіз жыл бойы төлемді төлеген соң, келесі жылға дейін шегерілетін төлемдермен аяқталады. Жыл сайын денсаулық сақтау жоспары жаңадан шығады. Кейде бұл жыл бұрынғыдай мөлшерде; Кейде ол көтеріледі.
Түрлендірілетін әртүрлі түрлері
Кейбір денсаулық сақтау жоспарларында шегерілетін бірнеше түрі бар.
- Жылдық төлем
Бұл шегерілетін ең таралған түрі және жоғарыдағы мысалда сипатталған нәрсе.
- Әрбір эпизодты төмендету
Жыл сайынғы шегеріліктен айырмашылығы, қызмет көрсетудің белгілі бір түрін алған сайын эпизодты шегеру мүмкін болады. Мысалы, сіздің медициналық сақтандыруыңыз ауруханаға жатқызылған сайын 1 000 АҚШ доллары мөлшеріндегі шегерілуді талап етуі мүмкін (кейбір жоспарлар оның орнына copay деп аталады, бірақ зарядтың шамасы тұтынушы тұрғысынан, ол шегерілетін сияқты) білдіреді. Жоғарыда айтылғандай, «Medicare Part A» күнтізбелік жылдардың орнына емес, күнкөріс мерзіміне негізделе отырып, жеңілдіктерді есептейді.
- Out-Of-Network төмендеуі
Кейбір денсаулық сақтау жоспарлары, атап айтсақ, БМО желілік дəрігерлерден күтім жасайтын бір жылдық шығынға ие болады жəне сізден тыс желілік провайдерлерден күтім жасау үшін жоғары жыл сайын төмендетіледі.
Мысалы, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз 1000-нан астам желі ішіндегі жыл сайынғы шегерілетін және 2000 доллардан тыс шегерілетін болса, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз желі ішіндегі банк шоттарына 1000 доллар төлегеннен кейін желідегі денсаулық сақтауға ақы төлей бастайды . Егер сіз желіден тыс маманды көре бастасаңыз, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз желіден тыс күтім үшін ештеңе төлей бастағанға дейін, осы желіден тыс көмекке $ 2,000 төлеуге тура келеді.
Сіз желі ішіндегі шегерім ретінде төлеген $ 1,000 сіздің желілік шегерімге есептелмейді.
Кейбір денсаулық сақтау жоспарларында желінің шегерілуіне төлейтін кез-келген сома сіздің желіңіздегі шегерімге де назар аударады. Басқа денсаулық сақтау жоспарларында екеуден бөлінетін қаражаттар мүлдем бөлек (кейбір жоспарлар жай ғана желіден тыс қамқорлықты қамтымайды, бұл дегеніміз, сіз бүкіл шотқа жауапты боласыз дегенді білдіреді) - төтенше жағдайлар болмаса, қалта ақысы).
- Отбасының шектен шығуы
Сіздің медициналық сақтандыру полисі сіздің отбасыңыздың бәрін қамтыған жағдайда, ол, мүмкін, отбасымен бірге шегеріледі.
Отбасылық төлемдер әртүрлі түрде жеке есептен шығарылады және кірістірілген шегерілетін және жинақталған шегерілетін сияқты әртүрлі түрлерде жұмыс істейді. « Отбасыңыздың шығындылығы қалай жұмыс істейді » бөлімінен біліңіз. «Қолжетімді күтім туралы» Заңға сәйкес, егер бұл адам отбасының отбасылық жоспарымен қамтылған болса да, бір жылда жеке адамның қаражатынан тыс шығындарды (желі ішіндегі күтім үшін) шектеу үшін денсаулық сақтау жоспарларын талап етеді.
2017 жылға арналған жоғарғы шегі бір адамға, оның ішінде шегерілетін, copays және coinsurance-дағы шығындардан тыс 750 АҚШ долларын құрайды. 2018 жылы бұл 7 350 АҚШ долларын құрайды. Жалғыз жеке тұлғаның төлеуге талап етілуі мүмкін шегерім бұл сомадан жоғары болуы мүмкін, бірақ жоғары емес.
Төлемді төлемеген кезде
Құрама Штаттарда « Қолжетімді күтім туралы» заңның арқасында желі ішіндегі дәрігердің алдын-алу қызметтерін алу кезінде сізге шегерім төлеуге тура келмейді. Сіз жыл сайынғы скринингтік маммограмма , 50 жасқа келген кезде сіз алған колоноскопия сияқты заттар, және жыл сайынғы тұмауға қарсы соққылар шегерілетін болады. Денсаулық сақтау жоспарыңыз әлі де шегерілетіндігіңізге қарамастан, бұл профилактикалық қызметтер үшін ақы төлейді.
Кейбір денсаулық сақтау жоспарлары, әсіресе кейбір ХМО , шегерілетін мүлдем талап етпейді. Дегенмен, бұл жоспарлар, әдетте дәрігерлерге, рецептілерге, жедел жәрдемге келуге және ауруханаға жатқызуға арналған заттар үшін төленеді.
Шегерілетіндіктерге не жатпайды?
Сіздің денсаулығыңыздың жоспары бойынша төленбеген денсаулыққа арналған шығыстар денсаулыққа төленетін төлемдеріңізге қарамастан, сіз оларды төлеген болсаңыз да, медициналық сақтандыруға қатысты емес. Мысалы, егер сіздің медициналық сақтандыруыңыз ортопедтік аяқ киімге салынбайтын болса, онда сіздің подиатристің тағайындаған ортопедтеріне төлеген 400 доллар сіздің шегерілетін сомаңызға есептелмейді. Сол сияқты, егер денсаулық сақтау жоспарыңыз желіден тыс күтімді қамтымаса, онда сіз желіден тыс күтім жасау үшін төлеген кез келген сома сіздің шегерілетін сомаңызға есептелмейді.
Егер сіздің медициналық сақтандыруыңыз эпизодты шегеруді талап етсе, сондай-ақ жыл сайын шегерілетін болса, сіз эпизодтың шегерілетініне қарай төлейтін ақшаңыз жылдық шегерілуге есептелмейді.
Егер сіз желі ішіндегі күтім және желіден тыс күтім үшін бөлек төлемдеріңіз болса, желіңіздегі шегерілгенге дейін төлеген сома сіздің желіңізден шегерілуге есептелмейді. Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың ережелеріне байланысты, сіздің желілік шегерімге төлеген сома Сіздің желіңіздегі шегерімге де есептелмеуі мүмкін.
Көптеген денсаулық сақтау жоспарларында, олар сіздің жыл сайынғы шегерілігіңізді есептемейді, бірақ олар жыл бойы сіздің қалтаңыздың жалпы шығындарына сенеді. «Кепілдемелер сіздің медициналық сақтандыруды төмендету керек пе? »
> Көздер:
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, науқасты қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы заң; HHS 2018 жылға арналған жәрдемақы және төлемдер туралы хабарлама; Арнайы қабылдау кезеңдеріне және Тұтынушыларға арналған қолданыстағы және бағдарланған жоспарларға түзетулер . 2016 жылғы 22 желтоқсан.
> Medicare.gov. Глоссарий. Пайдасы кезеңі.
Medicare.gov. Medicare 2016 және 2017 құны бір қарама-қайшы.