Емдеу параметрлері және болжамдары
Кеуде қабырғасының қайталануы - бұл сүт безі обыры, ол мастэктомиядан кейін қайтарылады. Қабырғаның қабырғасының қайталануы бастапқы кеуде ісігі учаскесінің астындағы тері, бұлшықет және фассия, сондай-ақ лимфа түйіндерін қамтуы мүмкін. Қабыну қабырғасында қатерлі ісік пайда болғанда, ол локореялық қайталану деп аталады, немесе ол алыс метастазамен байланысты болуы мүмкін. Егер кеуде қабырғасының қайталануы қайталанатын қайталануы болса, онда бұл сүт безі қатерлі ісігінің регенерациясының метастатикалық еместігі деп аталады.
Мастэктомия алған әйелдердің шамамен 5 пайызы алдағы 10 жылда аймақтық қайталануларға ие болады.
Кеуде қабырғасының қайталануын зерттеу өте қиын. Қандай статистика дұрыс? Неге емдеу бір-біріне қайшы келеді? Осы мақаланың мақсаты үшін мастэктомия болған адамдар туралы айтылады. Егер рак ауруы лампактомиядан кейін қайталана бастаса , бұл мүлде басқаша.
Белгілері
Кеуде қабырғасының қайталануын бірінші рет емдеуге болмайтын жара ретінде көруге болады, және, мүмкін, ағып кетуі мүмкін. Ыңғайсыздық немесе тартылу сезімі болуы мүмкін.
Диагноз
Егер қайталануыңыз көрініп тұрса, бұл кеуде қуысының қайталануы немесе жоқтығын анықтау үшін биопсия жасалуы мүмкін. Егер бұл оң болса, онкологтар эстрогенді рецепторлардың оң, прогестерон рецепторлары оң немесе HER2 позитивті екенін тексеру үшін сынақтарды қайталауды ұсынады. Бұл сыналғаннан кейін таңқаларлық көрінуі мүмкін, бірақ қайталану кезінде рак клеткаларының рецепторлық мәртебесі өзгеруі мүмкін, әсіресе егер бұл мастэктомиядан бері бір-екі жылдан артық болса.
Басқаша айтқанда, сіз бастапқыда эстроген рецепторы оң болған сүт безі қатерлі ісігі бар болса, ісік жасушалары өзгеріп, эстроген рецепторларының терісіне айналуы мүмкін. Медициналық, бұл «ісіксіздік» деп аталады.
Кейбір адамдар сіздің дәрігеріңіздің бастапқы рактын қайталануына сенімді болған жағдайда биопсияны ұсынғанына таң қалуы мүмкін.
Бұған сәйкес келмегендіктен және бұл емдеудің үздік нұсқаларын таңдауда үлкен әсер етуі мүмкін.
Кеуде қабырғасының қайталануы сияқты локореялық қайталануды алыс метастаздармен байланыстыруға болатындықтан, этапқа арналған жұмыс көбінесе жасалады және ПЭТ сканерлеуін қамтуы мүмкін, ол ағзаның басқа аймақтарын іздейді.
Емдеу
Сіздің сүт безі қатерлі ісігінің алғашқы диагнозы сияқты, қайталануды емдеу әдетте бірнеше емдеуді біріктіреді. Емдеуді келесіге бөлуге болады:
- Жүйелік емдеу: Бұл сіздердің денеңіздің кез келген жерінде рак клеткаларын емдеуге арналған емдеу және химиотерапияны, мақсатты емдеуді, гормондық терапияны және PARP ингибиторлары және т.б. сияқты клиникалық сынақтарда қол жетімді жаңа емдерді қамтиды.
- Жергілікті емдеу: Бұл емдеу онкологиялық ауруларға әсер етеді (немесе таратады), бірақ дененің басқа жерлерінде қатерлі ісік жасушаларын емдейді. Мысалы, радиациялық терапия, хирургия және протон терапиясы.
Бірінші қадам - кеуде қабырғасының қайталануы қайталанудың қайталануы немесе қайталанудың қосымша облыстары, әсіресе алыс метастаздар бар-жоғын анықтау болып табылады.
Кеуде қабырғасының қайталануы Plus Қашықтықтан метастаздар
Егер метастаздардың алыстағы белгілері болса, метастаздық сүт безі қатерлі ісігінің емі алғашқы әдіс болады.
Оларға қамтуы мүмкін. Жергілікті емдеу-ақ төменде талқыланғандай көкіректің қабырғасындағы ракты бақылау үшін қолданылуы мүмкін. 2018 жылы зерттеуге сәйкес, көкірек қабының қабынуы қайталануы сияқты әйелдердің шамамен 27 пайызы синхронды алыс метастаз болады.
Оқшауланған құлақ қабырға метастаздары (метастатикалық емес қайталану)
Тестілеуде (сүйектің, өкпенің, бауырдың, мидың немесе басқа аймақтардың қатерлі ісігі туралы куәліктің жоқтығы) метастаздық аурудың ұзаққа созылған дәлелдері болмаса, емдеудің мақсаты - емдеудің қайталануын жою үшін жергілікті емдеу. Кеуде қабырғасына еніп кеткен ісік, сонымен қатар, дененің басқа аймақтарына таралу үшін «ниетін жариялады», жүйелік емдеу де маңызды.
Ісікті емдеуге дейін, қайталанудың рецепторлық күйін анықтау үшін «қайта биопсияны» жасау маңызды. Опциялар:
Химиотерапия
Егер қайталану аймағы хирургиямен толығымен алынып тасталса, химиотерапия жергілікті емдеуге мүмкіндік беру үшін алдымен ісік мөлшерін азайту үшін қолданылуы мүмкін.
Радиациялық терапия
Егер бастапқы рак ауруын емдеу кезінде радиация терапиясы пайдаланылмаса, онда бұл әдетте рак клеткаларының барлық өңделгеніне көз жеткізу үшін (хирургиямен немесе ісіктерді жоюдың басқа әдістерімен бірге) қолданылады (жасушалар, олар көрінбейтін көрінеді, бірақ болжанады Егер сәуле терапиясы бұрын қолданылған болса, радиациялық онколог сізге радиациялық терапия болғаннан бері қанша уақыттан бері пайда болғанын ескере отырып, ықтимал пайда әкеледі және аз мөлшерде қажет болуы мүмкін.
Хирургия
Хирургия - қайталану аймағын алып тастаудың емі. Жоғарыда айтылғандай, хирургиялық операциядан бұрын ісік мөлшерін азайту үшін химиотерапия қажет болуы мүмкін және операциядан кейін радиациялық терапия жиі қолданылады.
Толық қалыңдыктағы резекция мүмкіндігінше ұсынылады және тиісті кандидаттарға қол жетімді болған кезде, 2018 жылғы зерттеулерге сәйкес 15 жыл өткеннен кейін 41 пайыздық өмір сүру көрсеткіші пайда болады.
Гормонды терапия
Егер қайталанудың эстроген рецепторы оң болса және бұрын теріс болса, гормоналды терапия ұсынылады. Бұл пременопаузы бар адамдар үшін, сондай-ақ, постменопаузды немесе пременопаузы бар адамдар үшін және тамыр ауруларын емдеуге ұшырағандар үшін тамоксифен болуы мүмкін, мысалы, аромазин (экземстан), Arimidex (анастрозол) немесе фемара (лазрозол) сияқты ароматаз ингибиторы . Егер ісік эстроген рецепторы оң болса және бұрынғы ісік эстроген рецепторы оң болса, онда онколог Сіздің нұсқаңызды мұқият қарастырады. Гормоналды терапия кезінде қайталану пайда болғанда, ісік төзімді болуы мүмкін. Басқа дәрі-дәрмектер ұсынылуы мүмкін, немесе
Мақсатты терапия
Егер сіздің ісік HER2 оң болса және сіздің бастапқы ісік HER2 теріс болса, Герцептин (trastuzumab) сияқты HER2 мақсатты емдеу ұсынылады. Егер сіздің ісікіңіз HER2 оң болса және бұрын HER2 позитивті болса, басқа HER2 ингибиторы қолданылуы мүмкін.
Протон терапиясы
Протон терапиясы емдеудің жаңа нұсқасы болып табылады, бізде көптеген зерттеулер жоқ. 2017 жылы жүргізілген бір зерттеуге қарағанда, бастапқы рак үшін сәулелі терапия жасалса, қолайлы уыттылық болғанда кеуде қабырғасының қайталануы үшін протон терапиясын тапты. Хирургия кеуде қабырғасына дейін, бірақ протон терапиясынан кейін жараларды емдеуде елеулі проблемалар туындауы мүмкін.
Болжам
Жалпы 10 жылдық өмір сүру деңгейі көкірек қабығының қайталануымен 50 пайызды құрайды, бірақ қазір емдеу әдістерін жақсарта алады. Бастапқы сүт безі қатерлі ісігі мен локорегириялық қайталану арасындағы уақыт өткеннен кейін, өмір сүру кезінде маңызды рөл атқарады, ал 3 жыл ішінде диагностиканың төмендеуі (шамамен 30%), ал 3 жастан кейін қайталануы бар адамдар , өмір сүру деңгейі 70% немесе одан жоғары болуы мүмкін.
Кедергі
Егер сіздің сүт безі қатерлі ісігі қайтадан пайда болса, сіз алдымен диагноз қойған кезде одан да қорқу болуы мүмкін. Мұның бір бөлігі кеуде қабырғасының қайталануының 27 пайызы алыс метастаздармен (метастазалық сүт безі қатерлі ісігі) байланысты. Дегенмен, тіпті егер рак ауруға болмайтын болса да, ол әлі де өте емдік және бірнеше нұсқалар бар.
Жалғыз аймақтық қайталануы бар адамдар үшін ісіктің толық қалыңдығын алып тастау емделуге үміткер болып табылатын көптеген адамдар үшін ұзақ уақыт өмір сүруіне әкелуі мүмкін.
> Көздер:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. және E. Senkus. Жергілікті қайталанатын немесе метастаздық көкірекше: ESMO диагностикасы, емі және кейінгі іс-әрекеттеріне арналған клиникалық тәжірибе. Онкологияның мерейтойлары . 22 (Қосымша 6): vi25-vi30.
D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. және G. Rocco. Кеуде қатерлі ісігімен айналысатын көкіректің қабырғасының хирургиясы. Торакальды хирургия клиникасы . 2010 ж. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Сүт безі қатерлі ісігіне арналған протон терапиясымен постмастэктомияның кеуде қабырғасының қабынуы. Радиациялық онкология, биология және физика . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. II кезеңде және III кезеңдегі науқастарда локаутсыз қайталану кезіндегі синхронды қашықтықты қайталану қаупі Сүт безінің қатерлі ісігі (AFT-01). Клиникалық онкология журналы . 2018. 2017.75.538.
Шен, М. және т.б. Радикальды хирургиямен және онсыз емделген кеуде қабырғасының қайталануы оқшауланған және толық қалыңдаған емделушілердің клиникалық курсы. Хирургиялық онкологияның жылнамалары . 2013 ж. 20 (13): 4153-60.
> Вакэм, Э., Акуна, С. және С.Кешавджи. Қазіргі кезеңдегі қайталанған көкірек ісігі үшін кеуде қабырғасының қабынуын қалпына келтіру: Жүйелі шолу және мета-талдау. Хирургияның жылнамалары . 2018. 267 (4): 646-655.