Сүт безінің обырын метастаздық үшін бірінші сызық терапиясының нұсқалары
Сүт безі обырының метастатикалық ауруы үшін таңдауға болатын емдеудің барлық түрлеріне қатысты емдеудің түрлерін, емдеу мақсаттарын және метастатикалық қатерлі ісік ауруларын алдын-ала қалай емдеуге болатындығын айтуға болады.
Медицинадағы фонды жоқ болса, қандай емдеудің жақсы екендігін қалай түсінуге болады деп ойлайсыз, бірақ жеке адам ретінде сіз үшін ең қолайлы таңдау жасау үшін жеткілікті түрде үйренуге болады.
Емдеу мақсаттары
Емшектің ерте сатыларынан айырмашылығы, метастазалық сүт безінің қатерлі ісігін емдеу мүмкін емес, бірақ емдеуде сіздің мақсаттарыңызды ескеру маңызды.
Мысалы, кейбір адамдар жанама әсерлерге қарамай, ракпен мүмкіндігінше ұзақ өмір сүргісі келеді. Өзгелері өмірдің сапасын саннан гөрі маңызды деп есептей алады және аз жанама әсерлермен емдеуді қалайды.
Біз әркімнің метастаздық сүт безі қатерлі ісігімен ұзақ өмір сүруді мақсат етіп отыруын тілейміз, бірақ, кем дегенде, қазірдің өзінде көптеген адамдар үшін бұл мүмкін емес. Метостатикалық қатерлі ісікпен өмір сүру сапасы өте маңызды болып табылады, бірақ бұл дегеніміз адамнан адамға айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін.
Сіздің опциондарыңыз туралы ойлаған кезде мына мақсаттарды қарастырыңыз:
- Бұл емдеу менің өмірімді ұзарта ма?
- Бұл емдеу рак ауруға шалдығуды тоқтатады ма?
- Бұл емдеу өмір сапасына қалай әсер етеді? Мен сезінетін белгілерді жақсарту күтілуде ме?
- Егер жанама әсерлер пайда болса, қай жанама әсерлер сіз неғұрлым жеңілдігі бар және неғұрлым жеңілдігі бар?
Емдеудің түрлері
Рак ауруға шалдықтыратын әртүрлі емдеу түрлері болса да, оларды екі негізгі санатқа бөлуге болады.
Жергілікті емдеу
Жергілікті емшаралар ол бастаған жерде (немесе органға бірыңғай метастазбен) қатерлі ісік ауруларын қарастырады. Бұл емдеуге мыналар кіреді:
- Хирургия
- Радиациялық терапия
Жүйелік емдеу
Керісінше, бұл емдеу рак клеткаларын қай жерде болса да, денеде болып жатады. Оларға мыналар жатады:
Сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігі үшін емдеуде жүйелі емдеу ең маңызды рөл атқарады. Хирургиялық немесе радиация сияқты жергілікті емдеу, негізінен метастаздарды емдеу үшін қолданылады, мысалы, сүйек метастаздары сияқты, симптомдар туғызады, мысалы, жарақат немесе ауыруы бар теріге немесе кеуде қабырғасына сынықтар немесе метастаздар қаупін тудырады.
Көптеген адамдар диагноз кезінде метастатикалық қатерлі ісік бар адамдардың кем дегенде бес пайызынан он пайызына дейін метастаздық сүт безінің қатерлі ісігі бар адамдарда лампактомия немесе мастэктомия секілді емделудің емделуін жиі неге сұрайды. Мұның себебі - бұл метастаздармен бірге, рак ісіктері кеудеден асып кеткен.
Бұл емдеу рак ауруға шалдығу мүмкін емес. Оның орнына хирургиялық емдеу кезеңі мен иммундық жүйені сөндіру - бұл жүйелі емдеуді кешіктіруді білдіреді, бұл сайып келгенде рак ауруға шалдығу кезінде үлкен рөл атқарады.
Емдеу сызығы
Дәрігеріңіз «бірінші желілік емдеу», «екінші желілік емдеу» және т.б. туралы естіген шығарсыз.
Бұл термин тек бірінші емдеу немесе емдеуді, екінші емдеуді және онымен байланысты рак ауруын емдеу үшін дәйекті түрде қолданылуы мүмкін екенін білдіреді.
Бұл метастаздық сүт безі қатерлі ісігінің әртүрлі «сызықтарымен» емделуімен өте жиі кездеседі. Бірінші жолдағы емдеу əдетте емдеудің ең аз жанама əсерімен табысты болатынына қарай таңдалады, бірақ көптеген опциялар бар.
Әдеттегі алғашқы жолды емдеу
Метастатикалық қатерлі ісігі бар әр адам әртүрлі және әр рак ауруы әр түрлі, сондықтан «типтік» қатерлі ісік ауруы туралы айту қиын. Метастатикалық қатерлі ісік ауруларына арналған алғашқы емдеу көбінесе сіздің қатерлі ісік гормонының рецепторлық мәртебесіне байланысты.
Бұл емдеу тәсілдері сіздердің рецепторларыңыздың мәртебесіне сенің ісікіңіздің немесе метастазаның « рибиопсиясынан » кейін, сіздің рецепторыңыздың мәртебесі сізде бірінші рет диагноз қойған кезде ғана емес, сіздің қайталануыңыз болған жағдайда ғана байланысты болады. Егер бастапқы рагыңызда эстроген рецепторы оң болса, ол қазір теріс және керісінше болуы мүмкін.
Метастатикалық қатерлі ісікті емдеудің мақсаты әдетте ауруды тұрақтандыруға және бақылауға болатын ең аз мөлшерде емдеуді қолдануға болатындығын атап өту маңызды. Бұл ерте сатыдағы емшектегі қатерлі ісік ауруларында қолданылатын «емдік» тәсілнен өзгеше.
Рецепторлық мәртебеге негізделген ықтимал бірінші жолды емдеудің мысалдары:
Эстрогенді рецептор (ЭР) оң метастаздық көкірек ісігі
Эстрогенді рецепторлы оң сүт безі қатерлі ісігінің алғашқы емі әдетте гормондық терапия болып табылады және бұл көбінесе бір ғана қолданылады. Дәрі-дәрмек таңдау сіздердің қатерлі ісіктеріңізді қалпына келтіргенде гормоналды емделуге байланысты болғаныңызға байланысты болады.
Premenopausal әйелдер үшін тамоксифен қажет, өйткені организмнің көптеген эстрогены аналық бездерден. Сонымен қатар, Zoladex (goserelin) немесе одан кем жиі жасалатын аналық безді басу, аналық безді жою, немесе тамоксифенмен немесе ароматаз ингибиторларымен емдеу арқылы орындалуы мүмкін.
Postmenopausal әйелдер үшін, ароматаза ингибиторларының біреуі, әдетте, осы дәрі-дәрмектердің біреуін пайдалану кезінде қайталану болмаған жағдайда ғана қолданылады. Егер сізде ісік ароматаз ингибиторына қайталанса, басқа нұсқада Faslodex (фульвентан) препаратын қолдануға болады.
Егер сіздің ісік эстроген рецепторы оң болса, бірақ жылдам дамып келе жатса, бірнеше нұсқа бар. Егер сіздің ісікіңіз HER 2 позитивті болса, гормоналды терапияға HER 2 мақсатты терапия қосылуы мүмкін. Химиотерапия гормондық терапиядан басқа, жылдам өсіп келе жатқан ісіктерге де қолданылады.
Егер сізде метастазамен байланысты маңызды белгілер болса, басқа емдеуді де қосуға болады. Сүйек метастаздары үшін сәуле терапиясы немесе сүйек түзететін препарат сыну, жұлын сығу немесе қатерлі ісікті емдеу қаупін азайту үшін қолданылуы мүмкін.
Сонымен қатар, қан кету немесе кедергі туғызатын өкпедегі метастаздар, немесе елеулі белгілерді тудыратын мидағы метастаздар, радиация немесе хирургия сияқты жергілікті емдеуге болады.
HER2 оң метастаздық көкірек ісігі
Егер сізде эстрогенді рецепторлық оң және HER 2 позитивті ісік бар болса, онда бірінші рет емдеу гормондық емдеуден немесе гормональды препараттан және HER 2 позитивті препараттың комбинациясымен басталуы мүмкін.
HER 2 позитивті метастатикалық сүт безінің қатерлі ісігі үшін емдеудің бірінші сатысы қайталануды бастан өткерген кезде сіз осы дәрі-дәрмектердің біреуімен емделіп жатқаныңызға байланысты. Егер Герцептинде рак рагы қайталанса, басқа HER 2 дәрі-дәрмектерінің біреуі қолданылуы мүмкін. Егер ісік тез дамып кетсе, химиотерапия қарастырылуы мүмкін.
Эстроген рецепторының оң ісіктері сияқты, симптомдық метастаздар жергілікті емдеуді де талап етуі мүмкін. Мысалы, сүйектің сынуын тудыруы мүмкін қауіпті арттыратын сүйек метастаздары немесе метастаздар радиациялық терапия немесе сүйек түзетін затпен өңделуі мүмкін.
Үштік теріс сүт безі қатерлі ісігі
Үш рет теріс метастазалық сүт безінің қатерлі ісігін емдеу қиын, әдетте эстроген рецепторы немесе HER 2 позитивті сүт безі қатерлі ісігінен гөрі, бірақ әлі де опциялар бар.
Химиотерапия жиі осы рак ауруларына арналған бірінші жолда қолданылады және дәрі-дәрмектерді таңдау бұрын химиотерапияның қолданылғандығына байланысты.
Ерлер үшін
Ересектердегі метастаздық сүт безі қатерлі ісігі бірнеше маңызды айырмашылықтарға ие, бірақ жалпы алғанда бірдей тәсілдеме қабылданады. Емдеу эстрогенді рецепторлы оң ісіктері бар немесе химиотерапияға ие болғандар үшін тамоксифенмен басталуы мүмкін.
Үздік емдеу
Сіздің емдеу туралы ең жақсы шешім қабылдау үшін не білуіңіз керек?
Алғашқы қадам - сіздің ауруыңыз туралы білім алу. Осы жерде берілген ақпаратты және сіздің онкологиялық орталықтан алынған кез келген ақпаратты оқыңыз.
Онколог дәрігерге сұрақ қою үшін сұрақтарыңыздың тізімін сақтаңыз және әр кездесуге сізбен бірге жеткізіңіз. Егер бірдеңені түсіну қиын болса, қайтадан сұраңыз.
Қысқа уақытты сіңіріп, метастатикалық қатерлі ісік диагнозымен жүретін күрделі эмоциялармен біріктіретін көптеген ақпарат бар, онколог сізге бірдей сұрақтарды қайта-қайта қайта-қайта қою қажет болса, мұңай алмайды. Бұл қалыпты жағдай.
Көптеген адамдар «сол жерде болған» адамдармен сөйлескендіктен пайдалы екенін біледі. Қауымдастықтағы қолдау топтарынан басқа, бізде сүт безінің обырын емдеудің онлайн қауымдастықтарында 24/7 қолдаудың артықшылығы бар. Метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар адамдардан құралған қоғамдар бар, олар осы шешімдерге тап болғанда өте пайдалы болуы мүмкін.
Достарыңызбен және отбасыңызбен сөйлесіп, олардың енгізілуін сұраңыз, бірақ түпкілікті шешімдер сізге қатысты. Бұл өте қиын уақыт болуы мүмкін, әсіресе сіздің отбасыңыздың мүшелері шешімімен келіспесе.
Өзіңіздің жақындарыңызға құлақ салып, оларды енгізгендері үшін алғыс айтыңыз, бірақ, қажет болған жағдайда, өзіңіздің қажеттіліктеріңізді жақсы бағалайтын және күтіміңізге тілектес жолды таңдағаныңызды еске сал.
Таңдауға әсер ететін факторлар
Сіздің рак ауруына дұрыс емдеуді таңдаған кезде және уақыт өте келе көптеген факторлар бар. Олардың кейбіреулері:
- Ісіктердің рецепторлық күйі
- Алдыңғы емдеу (кеуде ісігі жиі емдеуге төзімді болады)
- Ісік жүктемесі (қаншалықты үлкен және қаншалықты үлкен ісік)
- Сіздің қатерлі ісігіңізге байланысты ерекше симптомдар және бұл сіз үшін қайғылы
- Қаншалықты қатерлі ісік жүріп жатыр
- Сіздің емдеу жеңілдету үшін сіздің жеке артықшылықтарыңыз (мысалы, ауызша IV) және жанама әсерлерге төзімділік (кейбір адамдар басқаларға қарағанда жанама әсерлерді анықтайды)
- Сіз клиникалық сынаққа қатысасыз ба?
Өзіңізге сұрақ қою
Ерекше емдеулер туралы сұрайтын көптеген сұрақтар болады, бірақ сіз түрлі нұсқаларды қызықтырмас бұрын тіпті қарастыруға болатын кейбір сұрақтар бар.
- Сізге қамқорлық қайда келеді?
- Қажет болған жағдайда клиникалық зерттеулерге баруға дайынсыз ба, әлде үйіңіздің жанында болғыңыз келе ме?
- Егер сіз саяхат жасауға шешім қабылдасаңыз, онда достарыңыз бен отбасыңыздың жанында орналасқан онкологиялық орталық бар ма?
- Сақтандыруыңызбен қайда баруға болады?
- Сіз желілік провайдерлерді қарастырып жатсаңыз, бұл сіз үшін қаржының нені білдіреді?
- Клиникалық зерттеулерге қатысқыңыз келе ме (метастатикалық сүт безінің обырына арналған клиникалық зерттеулер кейін талқыланады.)
- Балаларға күтім жасау және т.б. сияқты мәселелерде сізге көмектесу үшін қандай достар бар?
Prognosis / Treatment жоқ
Кейбіреулер өз болжамдарын білгісі келеді; бұл «орташа» нәтиже ауруы бар адам үшін. Басқа адамдар білгісі келмейді, бұл да жақсы. Шындық - бұл метастаздық сүт безі қатерлі ісігі диагнозы қойылғаннан кейін қандай да бір адамның қалай әрекет ететінін нақты айта алмаймыз.
Бізде адамның белгілі бір емделумен қалай айналысатындығы туралы біраз түсінік бере алатын статистика бар, бірақ статистикаға қатысты бірнеше проблемалар бар. Біреуі - бұл статистика адамдар емес, сандар. Біз сүт безінің метастатикалық қатерлі ісігі бар бір жыл немесе он жыл өмір сүретін адамдардың орташа саны туралы сөйлесей аламыз, бірақ бізде бұл адамдар кім болатынын болжаудың ешқандай тәсілі жоқ.
Статистиканың басқа бір себебі - бұл адамдар бұрын өткендегі әрекеттердің көрсеткіші. Метастатикалық сүт безі қатерлі ісігінің емі жақсарып келеді және біреудің жаңа емдеу әдістерімен қалай айналысатындығын білмейміз. Прогнозды бағалау үшін пайдаланатын көптеген статистика кемінде бес жаста. Дегенмен, метастаздық сүт безі қатерлі ісігі үшін қол жетімді көптеген дәрілер бес жыл бұрын қол жетімді болмады.
Қазіргі уақытта (әрине, статистикалық деректер бойынша, емделумен метастатикалық сүт безі қатерлі ісігінің (барлық түрлерін қоса) тірі қалуы 18 айдан 24 айға дейін созылады, яғни диагноздан 24 ай өткен соң, халықтың жартысы өлім мен жартысы әлі тірі қалады: метастаздық сүт безі қатерлі ісігінің 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші 22 пайызды құрайды, сондай-ақ метастаздық сүт безі қатерлі ісігімен 10 және одан да көп жылдар бойы өмір сүрген көптеген адамдар бар.
Соңғы есте сақтау керек, біз шынымен метастатикалық сүт безі обырын емдеуде прогреске жетеміз. Иммунотерапиядан бастап, сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан вакцинаның барлығын зерттейтін клиникалық зерттеулер жүріп жатыр. Емдеудің осы жаңа категориясы жақында сүт безі қатерлі ісігі туралы ескі статистиканы өзгертетініне үміттенеді.
Өзіңді қорғау
Емдеу туралы әңгімелесуден басталатын ең жақсы орын - сіздің денсаулық сақтау тобыңыздың маңызды мүшесі ретінде сіздің рөліңіз. Сіз өзіңіздің қамқорлығыңызда өзіңіздің адвокат болуыңыз маңызды екенін естіген шығарсыз, бірақ бұл шынымен нені білдіреді?
Өзіңіздің адвокатыңыз бола отырып, сіздің емдеумен бірге болатын шешімдерде белсенді рөл атқару керек. Бұл сіз түсінбеген нәрселер туралы сұрақ қою және сіз түсінгенше сұрастыруды жалғастыру.
Өзіңіздің адвокатыңыздың қатерлі ісікке айналуы туралы сөйлескенде, сіздің онкологыңызбен және сіздің денсаулық сақтау тобыңыздың басқа мүшелерімен бәсекелестік қарым-қатынаста болатыныңызды білдірмейді. Керісінше, өзіңіздің адвокат болуыңыз сіздің онкологаңызға адам ретінде ең маңызды нәрсені түсінуіңізге көмектесуіңізге көмектеседі.
Бұрын метастатикалық қатерлі ісік ауруына шалдыққан адамдарға таңдау аз болған. Соңғы жылдарда бұл өте зор өзгеріске ұшырады, енді сіз емдеу мақсаттарыңызға бірдей жауап бере алатын бірнеше түрлі нұсқалар болуы мүмкін.
Сізге бірнеше жанама әсерлері жақсы жұмыс істейтін күтілуде, және жұмыс істемейтін немесе маңызды жанама әсерлері бар емдеуді таңдауды сұрамайды. Шындық мынада, бұл таңдаулардың көпшілігі сіздің жеке қажеттіліктеріңіздегі айырмашылықтарға түседі.
Мысалы, сіз үйдің жанында немесе емханада қаланың сыртында орналасқан ем қабылдауды таңдап алуыңыз мүмкін немесе, мүмкін, жанама әсерлердің екі түрлі жиынтығы арасында таңдау жасай аласыз.
Кейбір адамдар өздерін қорғау үшін басқа адамдарға қарағанда күрделі екенін түсінеді. Егер әдетте сіз жұмсақ сөйлесіп, тыныштық жасасаңыз, бейбітшілік орната аласыз, мүмкін, сіз өзіңіздің қалауыңыз бойынша жұмыс істемей қалғанда, сіздің денсаулық сақтау тобын білу қиын. Егер бұл сіздің жеке басыңызға сәйкес келсе, досыңыз бен отбасыңыздың мүшесін сіз үшін адвокат ретінде таңдауға және кез келген қиын сұрақтарды сұрағыңыз келуі мүмкін.
Сөзден шыққан сөз
Жоғарыда келтірілген алғашқы әдістердің мысалдары тек мысалдар ғана болып табылады және сіздің онкологыңыз бірегей ісіктің сипаттамаларына негізделген әртүрлі тәсілдерді ұсынуы мүмкін. Көптеген препараттар клиникалық зерттеулерде бағаланады және осы тәсілдердің бірі басқа тәсілмен ұсынылуы мүмкін.
Маңыздысы - дəрігермен кейбір дәрі-дәрмектерді неге ұсынуға болатынын жəне осы таңдауды, сондай-ақ ықтимал баламаларды түсіну туралы сөйлесу. Көптеген адамдар сондай-ақ, бұл режимнің ісіктері бақыланбайтын емдеу туралы сұрауға кеңес береді.
Мүмкіндігі шектеулі адамдарға қатысты алаңдаушылықты жеңу оңайырақ бола алады.
Көздер:
Хейес, Д. Пациенттерді оқыту: метастатикалық сүт безінің қатерлі ісігін емдеу (негіздерден тыс). UpToDate .
> DeVita, Винсент және т.б. Рагы: Онкологияның принциптері мен практикасы. Сүт безінің ісігі. Вольтерс Клювер, 2016.
> Liedtke, C., және H. Kolberg. Жетілдірілген / метастаздық сүт безінің қатерлі ісігінің жүйелі терапиясы - қолданыстағы дәлелдер және болашақ тұжырымдамалар. Емшекке қарау . 2016. 11 (4): 275-281.