Бірнеше мақсатты терапия нұсқалары бар
Соңғы бірнеше онжылдықта біз барлық емделушілердің бірдей еместігін білдік. Микроскоп астында көрінетін өзгерістерге қосымша молекулярлық деңгейде осы рак ауруларының арасында айырмашылықтар бар. Сізде биопсия немесе хирургиядан кейін сүт безінің қатерлі ісігінің эстроген рецепторының оң немесе прогестерон рецепторы болып табылатынын, сондай-ақ HER2 мәртебеңіз туралы білуге болады.
Егер сізде сүт безінің қатерлі ісігі HER2 позитивті деп айтылса, бұл нені білдіреді? Қандай емдеу сүт безі қатерлі ісігінің осы түрі үшін арнайы жұмыс істейді және қандай басқа емдеуді қолдануға болады?
Емдеу параметрлерін шолу
HER2-позитивті сүт безі қатерлі ісігі бар адамдарға HER2 теріс ісіктері бар адамдарға ұқсас тәсілдермен емдеуге болады. Мысалы, хирургия (лампактомия немесе мастэктомия), адъювантты химиотерапия және / немесе гормоналды терапия (егер ісік эстрогенді рецепторлы оң болса).
HER2 оң ісіктері үшін арнайы тағайындалған терапия-ақ HER2-оң ісіктері үшін өмір сүру деңгейін жақсартады. Төменде және метастатикалық аурулардың емдеу параметрлері төменде талқыланады.
Мақсатты терапия қалай жұмыс істейді
Бес немесе алты сүт безі қатерлі ісігімен ауыратындардың біреуінде HER2 / neu оң болып табылатын ісіктер пайда болады. Бұл рак клеткаларының рак клеткаларының HER2 гендерінде қосымша белсенділікке ие екендігін білдіреді, бұл HER2 протеиндерінің артық өндірілуіне әкеледі.
Бұл белоктар рак клеткасының өсуін басқарады.
HER2 оң сүт безінің қатерлі ісігі агрессивті болып келеді, ал ертерек жылдарда әлдеқайда нашар болды. 1998 жылы HER2-ге тікелей бағытталған алғашқы дәрі-дәрмек мақұлданды. Бұл дәрі Герцептин (трастузумаб) болып табылады.
Сол уақыттан бері басқа HER2 емдеу әдістерін тапты.
Сондай-ақ, Perjeta (pertuzumab) және T-DM1 (trastuzumab emtansine) мақұлданды.
2017 жылы Герцептин емделуінен кейін ерте сатыдағы HER2 позитивті сүт безі қатерлі ісігі бар адамдар үшін Nerlynx (neratinib) препараты да мақұлданды. 2016 жылы зерттеу барысында сүт безі қатерлі ісігінің стандартты терапиясына neratinib (тирозин киназының ингибиторы) қосылған кезде, Герцептин және стандартты терапиямен емделген адамдарға қарағанда, толық жауап беру жылдамдығы жоғары болды.
Tykerb (лапатиниб) - Герцептинмен немесе басқа HER2 емімен емдеуден кейін қолданылуы мүмкін басқа триозин киназының ингибиторы.
Ерте сатылар үшін емдеу
HER2-позитивті сүт безінің қатерлі ісігінің ерте кезеңін емдеу HER2-теріс сүт безі қатерлі ісігіне ұқсас, бірақ, әдетте, Герцептин сияқты HER2 препаратын қолдануды қамтиды.
Опциялар:
- Хирургия: Ісік жою үшін әдетте лампактомия немесе мастэктомия ұсынылады. Егер ісік DCIS болса (0-кезең) немесе ол қолайлы генетикалық профилі болса (қайталану тәуекелін анықтау үшін гендік тестілеу) болса, қосымша емдеу қажет болуы мүмкін. Іріңділер үшін үлкен, әсіресе оң лимфа түйіндері барларға адъювантты терапия ұсынылады.
- Гормондық терапия: Егер ісік эстроген рецепторы оң болса, гормоналды терапия жиі ұсынылады (адъювантты химиотерапияға ие адамдарда химиотерапиядан кейін). Premenopausal әйелдерге арналған алғашқы таңдау көбінесе тамоксифен болып табылады, ароматазды ингибиторлары постменопаузы бар әйелдерге ұсынылады. Балама ретінде, эвтрогия деңгейін төмендету және ароматаза ингибиторларын пайдалануға мүмкіндік беру үшін аналық безге қарсы терапия, аналық емдеу немесе сирек овариэктомия ұсынылуы мүмкін.
- Химиотерапия: Сүт безі қатерлі ісігінің кезеңіне қарай, лимфа түйінінің қатысуы, өлшемі, гендік тестілеу, адъювантты химиотерапия ұсынылуы мүмкін. Бұл әдетте лампактомия немесе мастэктомиядан кейін бір айдан кейін басталады және шамамен 4-6 ай аралығында жасалады.
- HER2 мақсатты емдеу: Жоғарыда айтылғандай, Герцептин (трастузумаб), Пержетаны (пертузумаб) және Т-ДМ1 (трастузумабтармен бірге), оның ішінде басқа клиникаларда бағаланатын HER2-позитивті кеуде ісіктерін мақсатты емдеудің бірнеше нұсқасы бар. сынақтар. Ең алдымен Герцептин бірінші рет қолданылады. Tykerb (лапатиниб) - HER2 оң ісіктері үшін тиімді тирозин киназы ингибиторы. Неринх (neratinib), басқа да киназлы ингибиторы, жақында HER2-позитивті сүт безінің қатерлі ісігін емдеу үшін Герцептинмен емдеу үшін жақында мақұлданды.
- Радиациялық терапия: Лампактомияны таңдаған адамдар үшін сәулелік терапия әдетте хирургиялық операциядан кейін ұсынылады. Төрт немесе одан да көп оң лимфа түйіндері бар ісіктер үшін жиі мастэктомиядан кейінгі радиациялық терапия қарастырылады. Бір-үш оң лимфа түйіні бар тұмсық салыстырмалы сұр аймақта орналасқан және медициналық онколог және сәулелі онкологпен де осы емнің мүмкін артықшылықтары туралы сөйлесу маңызды.
- Клиникалық зерттеулер: Әртүрлі хирургиялық, химиотерапия және радиациялық терапия нұсқаларына қарап, көптеген гормоналды және HER2 мақсатты терапияларды салыстыра отырып, көптеген клиникалық сынақтар бар. Клиникалық зерттеулер туралы көптеген аңыздар бар, бірақ кейде клиникалық зерттеу емдеудің ең жақсы нұсқасын ұсынады. Өзіңіздің онкологыңызбен кез келген клиникалық сынақтар туралы сізбен сөйлесуіңіз керек.
- Сүйекпен модифицирленген препараттар: Жақында сүт безі қатерлі ісігінің ерте кезеңінде бифосфонатпен емдеуді қарастырған, себебі ол болашақта сүйек метастаздары үшін қауіпті азайтуы мүмкін. Онкологпен бұл мүмкіндік туралы сөйлесіңіз.
Қосымша сатылар үшін емдеу
Сүт безінің қатерлі ісігінің метастатикалық кезеңі (4-кезең) ауруды бақылауға жүйелі емдеу әдетте емдеудің мақсаты болып табылады. Хирургия және радиациялық терапия жергілікті емдеу болып саналады және паллиативтік мақсаттардан басқа (жиырылуды азайту және / немесе сынықтарды болдырмау үшін) жиі пайдаланылмайды.
Егер метастатикалық HER2-позитивті сүт безі обыры ерте сатыдағы сүт безі обырының ұзартылған сүт безі қатерлі ісігінің қайталануы болса , онда HER2 мәртебесі (эстроген рецепторының мәртебесі сияқты) өзгеруі мүмкін. Әдетте метастазанның биопсиясы және қайталанатын рецепторларды зерттеу ұсынылады. Бастапқыда HER2 позитивті болған ісік қайталану кезінде HER2 теріс болуы мүмкін және керісінше.
HER2-позитивті сүт безінің қатерлі ісігі үшін алғашқы терапия осы рецепторлардың зерттеулеріне байланысты болады. HER2 позитивті болған адамдар үшін әдетте HER2 мақсатты терапияның біреуі қолданылады. Егер ісік эстроген рецепторы оң болса, гормондық терапия, HER2 терапиясы немесе екеуі де қарастырылуы мүмкін. Химиотерапия бірнеше ай бойы қолданылуы мүмкін.
Сүт безі қатерлі ісігінің метастатикалық емін емдеудің мақсаты ерте кезеңде сүт безі қатерлі ісігінің дамуына қарағанда жиі ерекшеленетінін атап өту маңызды, себебі ауруды бақылау үшін мүмкіндігінше аз емдеу ұсынылады.
Егер ісіктердің адъювант жағдайында Герцептинмен (трастузумабпен) емделіп жатса, емделмейтін интервалдан кейін (адъювант трастузумабтың соңынан өлшенген) алты айдан аз болса, әдетте екінші рет қолданылатын емдеу әдетте T-DM1 (адо -трастузумаб эмтансине). Сонымен қатар, егер ісік адъювант жағдайында Герцептинмен емделсе, алты айдан астам уақытқа созылған емдік интервалдан кейін Перджета (пертузумаб) трастузумаб пен таксанамен бірге қолданылуы мүмкін.
Трастузумабтан кейінгі және метанстатикалық қондырғылардағы таксаналардан кейінгі науқастар үшін T-DM1 - бұл қолайлы таңдау. Бұрын Герцептинмен емделмеген науқастар үшін Herceptin plus Perjeta plus taksan комбинациясы қолданылуы керек.
Егер бұл емдеуге қарамастан рак ауруы болса, Tykerb (lapatinib) және Xeloda (капецитабин) комбинациясы сыналған болуы мүмкін. Басқа химиотерапия режимдері немесе гормональды емдеу әдістерін қолдануға болады.
HER2 позитивті сүт безі қатерлі ісігі HER2 теріс ісіктерінен гөрі ми мен бауырға көбірек шалдықтырады. Бақытымызға орай, Герцептин, және, бәлкім, Perjeta қан миының тосқауылынан өтеді және ми метастаздарының мөлшерін азайтады. Сүйек метастазасы бар адамдар үшін, мысалы, бисфосфонат сияқты сүйек түзетін препараттар сыну қаупін азайтпайды, бірақ өмір сүру деңгейін жақсартуы мүмкін.
Интегративті емдеу
Көптеген адамдар сүт безі қатерлі ісігінің диагнозымен баламалы емдеу мүмкіндіктері туралы сұрайды. Қазіргі уақытта сүт безі қатерлі ісігін емдеуде тиімді деп танылған «балама» емдеу жоқ. Оның орнына, осы емдеу әдістерін дәстүрлі емдеуді алып тастауды таңдаған кейбір адамдар тиімді еместігі анықталды.
Бірақ, баланы сумен жуып тастау маңызды емес. Онкологиялық ауруларды емдеуге арналған бірнеше интегративтік терапия бар, олар адамдарға аурудың симптомдары мен онкологиялық ауруларды емдеуге көмектеседі, яғни шаршау мен қорқыныштан жүрек айнуына, перифериялық невропатияға және т.б. Кейбір емделушілер , әсіресе сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан әйелдерге йога , медитация , массаж терапиясы және акупунктура кіреді .
Болжам
HER2 мақсатты емдеуге дейін, HER2 оң ісіктері үшін арнайы ем болмады және бұл агрессиялық қатерлі ісік деп саналды. Алайда, мақсатты терапия пайда болғаннан кейін бұл өзгерді.
2017 жылы зерттеу Герцептинмен емдеу кезінде HER2 теріс болған әйелдерге қарағанда метастатикалық HER2 оң сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдердің өмір сүру деңгейінің жоғарылағанын анықтады. Өмір сүрудің ең төменгі көрсеткіштері үш рет теріс сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдерге арналған.
Қолдау табу
Бақытымызға орай, хабардарлықты арттыру және сүт безі қатерлі ісігіне шалдыққан адамдар осы аурумен күресуге көмектесетін көптеген ресурстардың пайда болуына себеп болды. Қолдау көрсету топтары мен қолдау топтары жалпы сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын әйелдерге, сондай-ақ метастатикалық қатерлі ісікпен күресуге арналған адамдар үшін қол жетімді. HER2-позитивті сүт безі обыры бар онлайн-қауымдастықтар, тіпті Facebook топтары да өздерінің ерекше қиындықтарымен бетпе-бет кездесті.
Әлеуметтік бұқаралық ақпарат құралдарына қатысу ауруға шалдыққан көптеген адамдар үшін қолдау және білім берудің көзі болды. Егер сіз осылай қатысуды таңдасаңыз, онкологиялық саяхатыңызды қауіпсіз онлайн түрде бөлісуді үйреніңіз .
Интернеттегі үлкен орын және кейде сіздің осындай саяхатқа тап болған адамдарды табу қиын болуы мүмкін. Сүт безі қатерлі ісігімен айналысатын адамдармен байланысу үшін, #BCSM хэштегін қолдану өте пайдалы. BCSM әлеуметтік медианың сүт безі қатерлі ісігі болып табылады.
Сөзден шыққан сөз
Бұрын HER2-позитивті сүт безі ісігі агрессивті ісік деп қарастырылды. Бұл барлық 1998 жылы Герцептин алғашқы HER2 терапиясын мақұлдауымен өзгерді. Сол уақыттан бері басқа препараттар Perjeta, T-DM1, lapatinib және жақында neratinib, клиникалық сынақтарда бағаланатын басқа да препараттармен қол жетімді болды. HER2-ның мақсатты терапиясы HER2-позитивті сүт безінің қатерлі ісігінің ерте сатысында қайталану қаупін азайтады және метастатикалық HER2-позитивті сүт безі қатерлі ісігінің аман қалуын жақсартады.
HER2 мақсатты емдеуден басқа, HER2-позитивті емдеуге арналған емделушілерге HER2 терапиясының хирургия, гормональды терапия (қолданылатын кезде), химиотерапия, радиациялық терапия, метастаздарға арналған арнайы емдеу және клиникалық сынақтар мүмкіндігі .
> Көздер:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Нератиниб HER2-позитивті сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарда (Trastuzumab негізіндегі адъювантты терапиядан кейін): Multicentre, Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled Phase 3 trial. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. және т.б. Трастузумаб және метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарды құтқару. Гинекология және акушерлік туралы мұрағат . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. және т.б. Ерте кезеңде сүт безі қатерлі ісігінің нератинибтің бейімделгіш рандомизациясы. Жаңа Англия медицина журналы . 2016. 375 (1): 11-22.