DRG немесе диагностикалық топтамалар - бұл Medicare және кейбір медициналық сақтандыру компаниялары ауруханаға жатқызу шығындарын жіктейді және науқастың ауруханада болуына қанша ақы төлеу керектігін анықтайды. Госпитализацияға ұшыраған науқасқа қамқорлық көрсету үшін ауруханаға төленбестен, Medicare науқастың ДРГ немесе диагнозға негізделген стационарға белгіленген соманы төлейді.
Егер аурухана науқасқа DRG төлемінен аз жұмсап жатса, бұл пайда әкеледі. Егер аурухана науқастың емделуіне байланысты DRG-нің төлемінен көп болса, ол ақша жоғалтады.
Фон
Жылдар бұрын, сіз ауруханада болғанда, аурухана Medicare немесе сақтандыру компаниясына Bill Band-Aid, рентген, спиртті тампон, төсек-орын, аспирин үшін ақы бар, сондай-ақ, күн сайын ауруханада болдым. Бұл ауруханалар сізді ауруханада мүмкіндігінше ұзақ уақыт бойы ауруханаға жатқызуға және мүмкіндігінше көп нәрсені жасауға шақырды. Өйткені, сіз ауруханада неғұрлым ұзақ болғаныңызда, ауруханаға бөлме шығындары қаншалықты көп ақша төледі. Сіз ауруханаға жатқызған кезде қанша процедуралар жасағаныңызды, сіз пайдаланатын Band-Aids, рентгендік және алкоголь тампондарын пайдаланасыз.
Денсаулық сақтауға жұмсалатын шығыстардың өсуіне қарай, мемлекет ауруханаларды медициналық көмек көрсетуді ынталандырып, шығындарды бақылауға тырысты.
Бұл нәтиже DRG болды.
80-ші жылдардан бастап, ДРК-лар Medicare-дің ауруханаларға қалай төлейтінін өзгертті. Сіз ауруханада жүрген әр күнді төлеудің орнына және әрбір Band-Aid бағдарламасын пайдаланасыз, Medicare сіз диагнозыңызға негізделген Сіздің диагнозыңызға негізделген ауруханаға жатқызу үшін бір сома төлейді (екінші диагнозды қоса алғанда), кез келген хирургиялық процедуралар, сіздің жасыңыз және жынысыңыз.
Әрбір DRG клиникалық ұқсас диагнозы бар науқастарды қамтиды және оның қамқорлығына емдеу үшін ресурстардың ұқсас мөлшерін талап етеді. Бұл жүйені дамыту оңай болмады, себебі Медикер және Медицайд қызметтері Орталықтарының түсіндіруі оңай.
DRG жүйесі аурухана қай жерде және қандай емделушілер емделетініне қарамастан, аурухананың кіріс деңгейін айтарлықтай теңестіруге арналған. Бірақ жүйеде әлі де тиімсіздіктер бар, кейбір ауруханалар ресурстарды DGR-ді пайдаланғанына қарамастан, жоғары пайда деңгейімен аяқталатын қызметтерге жұмылдырады.
«Қолжетімді күтім туралы» заң Медикерге арналған бірнеше жаңа төлем реформаларын, соның ішінде біріккен төлемдер мен есеп берушілік көмек ұйымдарын (АСО) жасады. Бірақ DGR-лер бұрынғыдай Medicare ауруханасының төлем жүйесінің негізін құрайды.
DRG төлемдері қалай есептеледі
Медикамент Medicare пациенттерін нақты DRG-де емдеу үшін қажетті ресурстардың орташа құнын есептеу арқылы басталады. Содан кейін базалық ставка түрлі факторларға негізделген, соның ішінде белгілі бір аудан үшін жалақы индексі (NYC ауруханасы Канзас штатындағы ауруханадан жоғары жалақы төлейді, бұл әр аурухананың төлем деңгейіне байланысты сол DRG үшін).
Аляска және Гавайидегі ауруханалар үшін тіпті DRG базалық төлем сомасының неспокойную бөлігі өмірлік фактордың құнын түзетеді.
Сондай-ақ, ауруханада көптеген сақтандырылмаған науқастар емделсе немесе оқу педиатры болса, ДҚБ базалық төлеміне түзетулер енгізілген.
DRG қалай жұмыс істейді
Оңайлатылған нұсқасы келесідей: Г - н Кофф және Флемм мырза екеуі де пневмонияны емдеу үшін сол ауруханаға қабылданды. Мистер Кофф екі күн ішінде емделіп, босатылды. Флемм мырзаға ауруханаға жатқызу 10 күнге созылды.
Мистер Кофф мырза және Флемм мырза бірдей диагнозға ие болғандықтан, олар бірдей ДРГ-ға ие. Осы ДРГ-ға сүйене отырып, Medicare компаниясы ауруханаға г-н Кофф мырзаға Мистер Флеммге төлейтіндей сома төлейді, бірақ аурухана г-н Флеммаға 10 күндік қамқорлықты қамтамасыз етіп отырса да, Мистер Коффқа екі күндік қамқорлық жасаудан гөрі.
DRG көмегімен Medicare диагнозға негізделген ауруханаға жатқызуды төлейді, науқас науқасқа қаншалықты емделді, науқасқа қанша уақыт ауруханаға жатқанын немесе науқасқа қаншалықты қамқорлық көрсеткеніне қарамастан, науқас емделу үшін ауруханаға жатқызылды .
Г - н Кофф жағдайында, аурухана шағын пайда әкелуі мүмкін. ДРГ-ға негізделген төлем Мистер Коффтің екі күндік болуының нақты құнынан біраз үлкенірек.
Флемм мырза жағдайында аурухананың ақша жоғалуы мүмкін. Бұл, әрине, госпитальға, ДРГ-ға негізделген төлемнен гөрі 10 тәулік бойы Флеммаға қамқорлық жасау.
ДРК-ның әсері
DRG төлем жүйесі ауруханаларды пациенттерді емдеуде тиімдірек болу үшін және ауруханаларды науқастарды артық емдеуге ынталандырады. Дегенмен, бұл екі қырлы қылыш, сондықтан ауруханалар науқастарды мүмкіндігінше тезірек босатуға тырысады және кейде үйге қауіпсіз үйге бармас бұрын, науқастарды үйден шығаруға айыптайды.
Қазіргі уақытта Medicare аурухананы қаржылық жағдайды жазалауды жүзеге асырады, егер пациент науқастың диагнозымен ауруханаға қайта қабылданатын болса, 30 күн ішінде босатылады. Бұл ауруханаларды пациенттерді босатуға жеткіліксіз болғанға дейін босатуға кедергі келтіреді.
Сонымен қатар, кейбір ДРК-да аурухана емделушінің стационарға немесе үйде емделуге көмек көрсетсе, емделушінің емдеу-алдын алу мекемесімен немесе үйде емдеу-профилактикалық мекеменің көмегімен ДРГ-ның төлеміне бөледі.
Пациент стационардан тез арада стационардан қалпына келтіру немесе үйде күтім жасау қызметтері арқылы шығарылуы мүмкін болғандықтан, аурухана мұны қалайды, себебі ДРГ-ны төлеуден пайда табу мүмкін болады. Дегенмен, Medicare ауруханаға DRG төлемінің бөлігін реабилитациялық мекемемен немесе үйдегі медициналық қызмет көрсетушіде осы қызметтермен байланысты қосымша шығындарды өтеу үшін бөлісуді талап етеді.
DRG тізімін қараңыз
Ағымдық тізімдемелердің тізімі (2017 жылға қарай) осы жерде қол жетімді.
DRG туралы көбірек біліңіз
ҚТҚ аурухананың қанша ақша төлейтінін қалай анықтайды?
> Көздер:
> Медициналық және медико-техникалық қызмет көрсету орталықтары, Жедел стационарлы PPS.
> Медициналық және медикоидтік қызметтерге арналған орталықтар , диагностикалық топты жобалау және дамыту . 2016 жылдың қазан айы.
> Медициналық және медикоидтік қызметтерге арналған орталықтар, ауруханада оқитындардың қысқарту бағдарламасы. Сәуір, 2016.
> New England Journal of Medicine катализаторы. Жақсы шығындар туралы деректермен ауруханалық ынталандыруды жақсарту. 2017 жылғы 10 сәуір.