Медициналық сақтандырудың артықшылықтары
Medicare бөлігі A
Medicare төрт бөліктен тұрады немесе денсаулыққа байланысты әр түрлі қызметтерге арналған бағдарламаларды қамтиды. Medicare қалай жұмыс істейтінін түсіну қажеттіліктеріңізге сай Medicare параметрлерін таңдауға көмектеседі.
Ауруханада сақтандыру бағдарламасы ретінде белгілі Medicare бөлігі A шығындарын жабуға көмектеседі:
- Ауруханаларда стационарлық көмек
- Мамандандырылған мейірбике кешенінде стационарлық көмек
- Хосписті күту бойынша қызметтер
Medicare A бөліміне кім құқылы?
65 жастан асқан болсаңыз, сіз Medicare бөлігіне автоматты түрде қатыса аласыз. A. Medicare бөлігі A сіз 65-ке түскен айдың бірінші күнінен басталады. Сондай-ақ, сіздің Medicare картаңызды 65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын пошта арқылы алуыңыз керек.
Егер сіз 65 жастан төмен болсаңыз, төмендегі жағдайларға байланысты A артықшылықтарын алуға құқығыңыз бар:
- Сіз әлеуметтік қамсыздандырудың мүгедектігін сақтандыруды екі жылдан астам уақыт бойы алып жүрсіз - 25-ші айлық мүгедектікке дейін сіздің Medicare картасын пошта арқылы алуға тиіссіз.
- Сізде тұрақты бүйрек жеткіліксіздігі (бүйректің соңғы сатысы немесе ESRD) тұрақты диализді немесе бүйректі трансплантациялауды талап етеді. Ерекше ережелер ESRD бар адамдар үшін қолданылады.
- Сізде амиотрофиялық жанармай склерозы (Лу Гехиг ауруы) диагнозы қойылды. Егер сізде ALS болса, Сіз А бөлігін мүгедектікке жәрдемақылар басталады.
Medicare A бөлігіне төлеуім керек пе?
Егер Сіз Medicare құқығына ие болсаңыз, Сіз А бөлігіндегі айлық ақы төлеуге тура келмейтін болсаңыз, сіз немесе сіздің жұбайыңыз жұмыс кезінде Medicare жалақы ақысын төлейді.
Егер сіз және сіздің жұбайыңыз жұмыс істемесе немесе Medicare-дың еңбек ақы төлеуіне жеткілікті төлем жасамаған болсаңыз, Сіз А бөлігіне сыйлықақы алуға құқығыңыз жоқ. Алайда, Сіз А бөлігін ай сайынғы сыйақыны төлей отырып сатып ала аласыз, яғни $ 461 дейін Тіркелу үшін 65 жасқа толғанға дейін 3 ай бұрын жергілікті әлеуметтік қамсыздандыру бөліміне хабарласыңыз.
Егер сіз Medicare A бөлігін сатып алғыңыз келсе, Medicare B бөлімі үшін сыйлыққа ақы төлеуіңіз керек. Егер сіздің кірісіңіз шектеулі болса және А және / немесе B бөлімдері үшін ай сайынғы сыйақыларға ие болмасаңыз, онда сіздің мемлекетіңіз көмектесетін бағдарлама болуы мүмкін. Ақпарат алу үшін брошюраны Medicare шығыстарымен анықтама алыңыз және мемлекеттің тегін кеңес беру туралы ақпарат алу үшін мемлекеттік денсаулық сақтауды сақтандыру бағдарламасы (SHIP) сайтына кіріңіз.
Medicare бөлігі A қақпағы дегеніміз не?
Аурухананың тұрағы
Жабық қызметтерге жартылай жеке бөлме, тамақтану, жалпы мейірбике ісі, дәрі-дәрмектер және басқа да аурухана қызметтері мен жабдықтары кіреді. Medicare емдеуге қажет болған жағдайларды қоспағанда, жеке медбикені, аурухана бөлмесіндегі телефон немесе теледидардың құнын, дәретхана керек-жарақтары немесе жеке бөлме сияқты жеке заттарды күтпейді.
Сізге қамқорлыққа төлеуге тура келеді және Medicare аурухананың қамту аймағында шектеулер бар.
2010 жылы әрбір жеңілдікті кезең үшін төлейсіз:
- Ауруханада 1-60 күн тұру үшін жалпы сомасы 1,100 АҚШ доллары.
- Күніне $ 275, ауруханада болудың 61-90 күндері.
- Күні ішінде $ 550 күнделікті ауруханада 91-150 (өмір сүру ұзақтығы).
- 150 тәуліктен асқан әрбір күннің барлық шығындары.
Сонымен қатар, психиатриялық стационарда стационарлық психикалық денсаулықты күту сіздің өміріңізге 190 күн қалды.
Доктор Майк анықтамасы: Жедел жәрдем кезеңі (немесе аурудың зақымдануына) сіз стационарға (немесе білікті емдеу мекемесіне немесе СНҚ-ға) түскен күні басталады және стационарлық көмек алған кезде (ауруханада немесе СНҚ-да) 60 күн қатарынан. Сіз кез келген жеңілдікті кезең үшін стационарға төлеуге тура келеді.
Білікті емдеу мекемесі
Жабық қызметтерге жартылай жеке бөлме, тамақтану, білікті мейірбике және оңалту қызметтері және тиісті жабдықтар кіреді. SNF-тің болуын Medicare компаниясы аурухананың 3 күндік минималды стационардан кейін аурудың немесе жарақаттың болуына байланысты ғана жабады.
Мысалы, сіз бір апта бойы инсульт үшін ауруханаға жатқызсаңыз, оңалтуға арналған тәжірибелі мейірбике мекемесі жабылады.
Сіз SNF-дегі алғашқы 20 күнде ешқандай шығындарыңыз болмаса, сіз 21-ден 100-ге дейінгі күн үшін 137,50 $ төлейміз және 100-ден кейінгі күн үшін барлық шығындарды төлеуге тура келеді. Әрбір жәрдемақы кезеңіне қолданылады.
Үйге арналған медициналық қызметтер
Үйдегі медициналық қызметтерді Medicare компаниясынан алу үшін үйге бару керек (яғни үйден кету үлкен күш), сіздің дәрігеріңіз өзіңіздің қамқорлығыңызға тапсырыс беруі керек, ал қызметтерді Medicare сертификатталған үйдегі денсаулық сақтау агенттігі қамтамасыз етуі керек.
Үйде күтім жасауды қамту тек медико-қажетті, сырттай мейірбике ісі, үйге көмек көрсету, физикалық немесе кәсіби терапия, сөйлеу тілінің патологиясы және медициналық әлеуметтік қызметтер сияқты сырттай қызметтерді қамтиды. Сондай-ақ, ол ұзақ мерзімді медицина жабдықтарын (мысалы, мүгедектер арбасы, ауруханалық төсектер, гидродинамиктер, оттегі) және үйде қолдануға арналған медициналық құралдарды қамтиды .
Сіздің үйде көрсетілетін нақты қызметтерге байланысты ешқандай шығындар болмайды. Дегенмен, сіздің дәрігеріңіздің тапсырысы бойынша кез-келген ұзақ уақыт қолданылатын жабдықтар үшін Medicare-дан бекітілген соманың 20% -ын төлеуге тура келеді.
Хосписке күтім жасау
Хосписке қамқорлық - алты ай немесе одан аз өмір сүру күтілетін терминологиялық ауруы бар адамдар үшін. Ауырымдылық ауырсынуды жеңілдету үшін дәрі-дәрмектерді және басқа белгілерді бақылауды қамтиды; медициналық, мейірбикелік және әлеуметтік қызметтер; және қайғылы кеңес беру. Қызметтер Medicare мақұлдаған хосписпен қамтамасыз етілуі керек.
Сондай-ақ Medicare емделушіге уақытша күтім көрсетуді қамти алады, бұл әдеттегі күтімгеріңіздің тынығуы үшін күтім жасау. Сіз хоспистің дәрігері немесе хоспистің медициналық директоры өзіңіздің емдеуші науқас екеніңізді растайтын болса, Medicare сіздің хоспистің қамқорлығын жабады.
Хоспис қызметтері үшін ешқандай шығындар болмаса да, сіз амбулаторлық емдеудің әрқайсысы үшін 5,00 АҚШ долларына дейін төленеді және сізге емделушіге уақытша күтім жасау үшін Medicare мақұлданған сомадан 5% алынады.
Медикаментке арналған жоспарға кіруім керек пе?
Medicare A бөлімі аурухана мен емдеу мекемелерінің көпшілігі үшін төлейтін болса , сізде әлі де қалтадан тыс шығыстар болады . Мәселен, сіз Medigap жоспарын ауруханадан шығындарды , coinsurance charges және copayments сияқты қалтаңыздан тыс шығындарды төлеуге жұмсауды қарастырғыңыз келуі мүмкін. Егер Сіз Medicare Advantage жоспарына тіркелсеңіз, осы шығындардың кейбірін де қамтуға болады.