Фистулалар ауыр болуы мүмкін, бірақ әдетте хирургсыз емделеді
Фистула екі дене қуысының ( тік ішектің және қынапшаның) немесе дене қуысын теріге (мысалы, теріге тік ішек секілді) қосылыс ретінде анықталады. Ақуыздың бір жолы - бұл абсцессадан - ағзадағы бөртпе қалтасынан. Абсцесс үнемі емдеуге кедергі келтіретін нәжіс немесе несеп сияқты органикалық сұйықтықтармен толтырылуы мүмкін.
Ақыр соңында ол теріге, басқа дене ағзасына немесе ағзаға бөлінеді, ол арқылы фистула пайда болады.
Кристалды ауру кезінде жарақат колитке қарағанда фистулалар жиі кездеседі. Крон ауруы бар адамдардың 25 пайызы фистула жасайды. Фистула әдетте хирургиялық немесе жарақатпен емделеді.
Түрлері
Фистулалар көбінесе жыныс мүшелерінің және анустың (перинес ретінде белгілі) айналасында кездеседі. Фистулалардың төрт түрі:
- Enterocutaneous : Бұл фистула ішектің теріге дейін. Enterocutaneous fistula хирургияның асқынуы болуы мүмкін. Ол ішектің хирургиялық бөлімге дейін, содан кейін теріге дейін жететін өту жолы деп сипаттауға болады.
- Enteroenteric немесе Enterocolic : Бұл үлкен немесе аз ішекке қатысы бар ақуыз.
- Enterovaginal : Бұл қынапқа баратын ақуыз.
- Enterovesicular : Бұл аурудың мочевого көпіршік жүреді. Бұл фистула жиі зәр шығару жүйесінің инфекцияларына немесе зәр шығару кезінде уретрден газдың өтуіне әкелуі мүмкін.
Белгілері
Ауырсынудың белгілері ауырсыну, безгекті, нәзіктік, қышу, және әдетте нашар сезінуі мүмкін. Ақуыз да ащы немесе жіңішке ағып кетуі мүмкін. Бұл симптомдар фистулдың ауырлығы мен орналасуына байланысты өзгереді.
Диагноз
Fistulas әдетте физикалық емтихан, компьютерлік томография (CT) сканерлеу және қажет болған жағдайда барий энмобасы, колоноскопия , сигмойдоскопия, жоғарғы эндоскопия немесе фистулограмма арқылы диагноз қойылады.
Фистулограмма кезінде бояғыш фистулаға енгізіледі және рентген сәулелері түсіріледі. Бояғыш ағынның рентген сәулесінде жақсы көрінуіне көмектеседі. Бояғыш тік ішектің ішіне орналасқан фистулалар үшін тікенекке, энземаға ұқсас. Бояғышты процедура ішінде «ұстап тұру» керек. Дененің сыртына түскен ақуызбен бояғыш шағын түтікшемен ашылады. Рентген сәулелері бірнеше түрлі бұрыштардан алынады, сондықтан науқас рентген кестесінде позицияларын өзгертуі мүмкін. Қандай да бір басқа рентген тәрізді болса да, қалғаны маңызды.
Науқаста іштің іштің (мочевина) ағыны бар деп күдіктенгенде, рентгендің басқа түріне арналған ішілік пиелограмма (IVP) орындалуы мүмкін. Осы сынаққа дайындалу таза сұйық диетаны немесе аштықты қамтуы мүмкін, себебі іштегі нәжіс мочевина көрінісін кедергі жасай алады. Бояғыш (контраст материалы) қолға енгізіледі және бірнеше рентген түсіріледі.
Әлеуетті комплекстер
Фистула асқыну тудыруы мүмкін. Кейбір жағдайларда фистулалар емделмеуі және созылмалы болуы мүмкін. Басқа әлеуетті асқынуларға ақаудың дренажын, сепсисін және перфорацияны және перитонитті қамтиды. Сепсис - өмірге қауіпті ауру, бұл организмнің бактериялық инфекцияға реакциясынан туындайды.
Сепсис белгілері бөртпе, безгегі, шуыл, шатастық, дислокация, тез тыныс алу және жүрек соғу жылдамдығына жатады. Перитонит - бұл ішектің қабынуы немесе инфекциясы, іштегі мүшелерді жабатын абдоминалдың ішкі қабырғасындағы тін. Перитониттің белгілері іштің ауырсынуы мен нәзіктігін, безгегі, шуды, іштің ауырсынуын, жүрек айнуын және құсуды қамтиды.
Емдеу
Фистулалар үшін емдеу олардың орналасуына және симптомдардың ауырлығына қарай әр түрлі болады. Медициналық емдеуге Тониль (антибиотиктер), 6 МП (иммуносупрессант) немесе белгілі бір биологиялық емдеу ( Remicade және Humira қоса) кіреді.
Enterovaginal, enterocutaneous және enterovesicular fistula үшін enteral диета тағайындалуы мүмкін.
Энтеральды диета - сұйық тағам, ол ауызбен қабылданады немесе тамақтану түтігі арқылы беріледі. Бұл сұйық тағамдық формулалар қатты тағамды ауыстырады және маңызды қоректік заттарға ие. Қатты тағам болмаса, анус арқылы өтетін қабыршақ бар, ол фистулды сауықтыруға көмектеседі, тіпті жақын болады.
Көптеген фистула жоғарыда көрсетілген терапияның ешбіріне жауап бермейді және операцияны және / немесе жараны күтуді қажет етеді. Фистула ішектің сау бөлігінде болса, ішектің ешқандай бөлігін алып тастамастан шығарылуы мүмкін. Егер фистула ішектің өте ауыр бөлігі болса, онда резекция орындалуы мүмкін.
Резекция уақытша эндостомияға әкелуі мүмкін. Науқас ішектің бөлігін емдеу үшін фистула уақытын беретін яменостомия арқылы ауытқиды. Хирургияның бұл түрі көбінесе ректовагинальды немесе інеквесикулярлы фистулаларда жасалады.
Болжам
Фистуланың орналасуы мен ауырлығы емдеуді анықтауда маңызды рөл атқарады. Фистула - бұл елеулі қабыну ішек ауруларының белгісі (ЭБД) және дұрыс күтімсіз ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Гастроэнтерологты үнемі тексеріп, тағайындалған дәрі-дәрмекті қабылдау ИБД асқынуларын басқару және алдын алу үшін өте маңызды.
Көздер:
Баккир М. «Абсцесс және фистула кеңейтілген ақпарат». Американдық колон және ректикалық хирургтар қоғамы. Ақпан 2015.
Американың Crohn және Colitis Foundation. «Крон ауруы және ұрықтың колиті үшін хирургия» CCFA 31 тамыз 2010 ж.