Егер сізде эмпием бар деп айтылса, бұл нені білдіреді? Бұл жағдайдың себептері қандай және тәуекелге ұшырайды? Қандай емдеу нұсқалары қол жетімді және сіздің болжамыңыз қандай?
Анықтау
Эмпием - бұл өкпе сызықшасының 2 қабатынан ( плевра ) арасындағы ызылданың жинағы. Эмпема көбінесе пневмонияның, өкпе абсцессінің немесе кеуде травмасының күрделенуі болып табылады.
Анатомия
Плевальды кеңістік немесе қуыс висцеральды плаеров (өкпенің сыртында мембрана) мен париетальді плафонды (көкбауыр қабырғасының ішіне кіретін мембрана) арасындағы кеуде қуысында орналасқан аймақ. Плеварлы сұйықтықтың бірнеше шай қасықшасы Эмпиемамен бұл аймақ орнына жұқтырған пульруалды сұйықтықты немесе көп мөлшерде болуы мүмкін (Плеварлы кеңістікте қосымша сұйықтық болса, бұл пульвалық эффузия деп аталады).
Эмпиеманың сұйықтығы
Эмпемада қамтылған сұйықтық ащы деп аталады және құрамында бактериялар, өлі жасушалар және ақ қан клеткаларының тіркесімі бар. Эмпием тудыратын ең көп таралған бактериялар - Streptococcus pneumoniae («пневмония» бактериялар) және Staphylococcus aureus .
Плеварлы сұйықтықтың үлгісі ағып кеткенде, эмпиемнің бұлтты және қалың көрінісі, әдетте, пленкалы сұйықтықпен қалай жұқа және мөлдір болып табылатындығымен айқын көрінеді.
Белгілер мен белгілер
Эмпиемамен байланысты белгілер инфекцияның болуымен, сондай-ақ өкпеге және кеудеге қысым жасағанда, пневвалық кеңістіктегі сұйықтықтың ұлғаюынан туындауы мүмкін. Жалпы белгілер мен белгілер:
- Қызу және үрей
- Түнгі терлеу: түнгі киімнің өзгеруін талап ететін түнгі су терісімен өте маңызды болуы мүмкін
- Кеуде ауыруы, жиі өткір және шабытпен нашарлайды
- Дем алудың қысқа болуы: тыныс алу қиындықтары эфузидің көлеміне және негізгі процестің ауырлығына қарай баяу немесе жылдам қарқынмен келуі мүмкін
- Құрғақ жөтел: Асқазанның пневмониясына байланысты жөтел өнімді болуы мүмкін
- Hiccups: Бұл аймақта диафрагма мен нервтердің тітіркенуі сұйықтықтың ұлғаюына әкелуі мүмкін.
- Салмақ жоғалту (күтпеген салмақ жоғалту)
- Шаршау
- Жақсы болмаудың жалпы мағынасы
Себептер
Эмпиемаға алып келуі мүмкін бірқатар жағдайлар бар. Олардың кейбіреулері:
- Пневмония (бұл эмпиеманың ең көп тараған себебі болып табылады.)
- Кеуде травмасы.
- Өкпенің қатерлі ісігі үшін кеудені хирургия.
- Торацентез: Кейде инфекция ауруды диагностикалау үшін немесе пневмотораксқа немесе сұйықтыққа (мысалы, пневмоторакс сияқты) ағызу үшін кеуде түтігі салынған кезде торасцентез (пиревральді кеңістіктің инені «кран») жасалса, кездейсоқ туындауы мүмкін. пульвалдық эффузия.)
- Бронхопропирусты фистула: бронхопропуляционная фистула - өкпе хирургиясы кезінде пневвалық кеңістік пен бронх арасында дамуы мүмкін, бұл бактериялардың бронхтан пиррозаға дейін өтуіне мүмкіндік беретін фистула немесе канал.
- Инфекцияның кеңеюі: Іштегі инфекция (перитонит) немесе өкпе арасындағы аймақ (медиастинит) плаценттік кеңістікте таралуы мүмкін.
- Өкпедегі абсцесс поза кеңістігіне жарылып кетуі мүмкін.
Тәуекел факторлары
Эмпиемнің біреудің ішінде:
- Қант диабеті
- Алкоголизмнің тарихы
- Ревматоидты артрит сияқты автоиммунды аурулар
- Иммундық жүйенің бұзылуы, мысалы, химиотерапия
- Өкпе аурулары, мысалы, COPD және созылмалы бронхит
- Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы
Диагноз
Эмпиеманы диагноз қою үшін, дәрігерлер алдымен мұқият тарихты қабылдап, физикалық емтихан тапсырады. Тарих кез-келген қауіп-қатер факторы бар-жоғын анықтауға көмектесе алады, ал физикалық емтиханда тыныс алу дыбыстарының азаюы мүмкін. Бұдан кейін өкпені тексеру үшін кеуде қуысының рентгендік немесе кеуде қуысының КТ жасалуы жүргізіледі.
Кейде кейде ультрадыбысты да жасауға болады. Бактериялардың бар-жоғын білу үшін және бактериялардың антибиотиктердің қандай сезімтал екендігін білу үшін эмпиемнің үлгісін алу үшін торасцентез жасалады (сұйықтық ағызылуы мүмкін). Сұйықтық зертханаға тәртіпте жіберіледі Плюр сұйықтығын талдау, сұйықтықтың мазмұнын бағалау. Инфекцияның дәлелдемелерін іздестіру үшін қан сынақтары да жасалуы мүмкін.
Емдеу параметрлері
Эмпиеманы емдеу екі сатыға бөлінуі мүмкін; Бірінші қадам сұйықтықты кетіру болып табылады, содан кейін инфекцияны емдеу керек.
Сұйықты кетіру: сұйықтық торасцентез арқылы жойылады. Кейде бұл өте қарапайым, әсіресе эмпием ұзақ уақыт бойы қатыспаған болса. Содан кейін сұйықтық ағызуды жалғастыру үшін кеуде түтігі орналастырылуы мүмкін .
Эмпием біраз уақытқа қатысқан кезде, ол орналасуы мүмкін. Бұл шырышты мата сұйықтықты бөлек қуыстарға бөлген кезде пайда болады. Бұл сұйықтықты әлдеқайда қиынға түсіреді, кейде сұйықтықты алу үшін торакцентезге бірнеше рет әрекет жасау қажет.
Инфекцияны емдеу: Дәрігерлер антибиотиктерді іріктеп алғаннан кейін бастайды. Кейбір адамдар неге бірден емес, бірақ антибиотиктердің басталуы лабораторияға қандай бактериялардың инфекцияны туғызатынын дәл анықтауға мүмкіндік беру үшін жиі кешіріледі. (Егер антибиотиктер торасцентезге дейін басталса, қандай бактериялар инфекцияға жауапты екенін анықтау қиын болуы мүмкін). Антибиотиктерден бастағаннан кейін зертхана бактериялардың қандай антибиотиктерге аса сезімтал екендігін тексеру үшін қосымша сынақтарды жасайды. Сізге берілетін антибиотиктер бірнеше күн өткен соң өзгеруі мүмкін.
Асқынулар / Хирургия
Эмпиемамен, әсіресе, біраз уақыттан бері болған, шырышты қабат қалыптасуы мүмкін. Хирург инфекцияны жою үшін пульваның кейбір шырышты қабығын және бөліктерін алып тастау қажет болуы мүмкін. Бұл көптеген адамдар үшін тиімді және аз инвазивті таңдау болып табылатын видео-қолда бар торакоскопиялық декларация көмегімен торакотомия (ашық өкпе хирургиясы) немесе торакоскопиялық операциялар (жеңіл инвазивті өкпе хирургиясы) арқылы жасалуы мүмкін. Сонымен қатар, жақында жүргізілген зерттеулер эмпиемді емдеудің хирургиялық әдісі ретінде операциядан тыс әдістер жиі тиімді деп тапты. Басқа асқынулар сепсисті қамтуы мүмкін - ағзаның бүкіл ағзасындағы басым инфекция, пленарлы қабықшалардың сіңірілуі және қалыңдығы.
Болжам
Эмпиемнің болжамы болжанған себептерге байланысты.
Төменгі сызық
Эмпием - бұл өкпеге айналған жұқтырған пульвералды сұйықтықтың болуын сипаттау үшін қолданылатын термин. Ең жиі кездесетін себеп - бұл пневмония, бірақ басқа жағдайлар, сондай-ақ хирургия және жарақаттар жауапты болуы мүмкін. Емдеу сұйықтықтың үлгісін зертханаға жіберіп, артық сұйықтықты алып тастаудан тұрады, бұл тыныс алудың және басқа белгілердің қысқаруына әкелуі мүмкін. Одан кейін инфекцияны емдеу үшін антибиотиктер беріледі.
Нұсқау: em-pie-ee-ma
Сондай-ақ, аталады : пилоторакс, пленарлық инфекция, іріңді плеврит, эмпием торас
Мысалдар: Джерри өз өкпенің қатерлі ісігі операциясынан кейін эмпием жасап, оның дәрігері жұқтырылған сұйықтықты жою рәсімін жасады.
> Көздер:
> McCauley, L, және N. Dean. Пневмония және эмпиема: себеп, кездейсоқ немесе белгісіз. Кеуде ауыруы журналы . 7 (6): 992-8.
> Ұлттық медицина кітапханасы. MedlinePlus. Эмпиема. Жаңартылған 02/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T. және M. van Driel. Плевальды эмпияға арналған хирургиялық емес хирургиялық басқару. Жүйелі шолулар бойынша Кокрейн деректер қоры . 2017. 3: CD010651.
> Занотти, Г., Дж. Митчелл. Анатомиялық өкпенің қабынуынан кейінгі бронхопропиралы фистула және эмпиема. Торакальды хирургия клиникасы . 2015 ж. 25 (4): 421-7.