Бронхопропуляционды фистула - өкпеде ( бронхта ) және жеңіл өкпе (плаценалық қуыс) сызықты мембраналар арасындағы кеңістіктегі тыныс жолдарының арасында дамитын ненормальный өту (синус трактісі ) . Осындай өтпелі жол пайда болғанда, өкпеге дем алып жатқан ауа өтпелі жол арқылы өтіп, поза кеңістігіне ене алады.
Себептер
Бронхопропуляторды ауру тудыруы мүмкін бірнеше жағдай бар.
Олардың кейбіреулері:
- Өкпенің қатерлі ісігі - Өкпенің ісігі үшін өкпелік рецептура (өкпенің немесе өкпе бөлігін алу) бронхопривулярлы фистулдың ең көп тараған себебі болып табылады. Локтемомия (жеңіл өкпенің бөренелерін алу) немесе сепкен резекция (өкпенің бөртпе тәрізді бөлігін алып тастау) сияқты рәсімдерге қарағанда, пневмонектомиямен (өкпенің толық жойылуынан) 2016 жылы зерттеу барысында лаблемомиозы бар адамдардың 1,4 пайызы және пневмонектомиозы бар адамдардың 14,3 пайызы хирургиялық операциядан кейінгі бронхопривулярлы фистула жасаған.
- Инфекция (әсіресе пневмонияның кейбір түрлері өкпе некрозы деп аталатын тіннің бұзылуына әкелді).
- Тұрақты риясыз пневмоторакс - бұл жоғалып бара жатқан өкпеден (пневмоторакс) жатады.
- Өкпенің қатерлі ісігі үшін химиотерапия немесе радиациялық терапия - Плевар шекара аймағында жасушаға зиян келтіретін және кейінгі емдеуге әкелетін кез-келген емдеу фистулдың пайда болуына әкелуі мүмкін.
- Туберкулез.
Бұл қаншалықты кең?
Бронхопропирусты фистулалар ауруына шалдыққан зерттеулер әртүрлі, бірақ, өкпе жоюға байланысты операциялардың 1,5-тен 28 пайызына дейін кездеседі. Жоғарыда айтылғандай, операцияны неғұрлым кеңірек жүргізуге болады және оң жақты пневмонэктомиядан кейін операция орын алғаннан кейін ұзақ уақыт бойы механикалық желдету қажет болғанда, сондай-ақ жоғары дозада сәулелену кезінде операцияға.
Көптеген жағдайларда бронхопульмериялық фистула өкпенің операциядан кейін бір-екі аптадан кейін анықталады, бірақ хирургиялық операциядан бір ай бұрын ақуыз пайда болуы мүмкін.
Белгілері
Диагнозбен төменде көрсетілгендей, бронхопропиралалық фистула тұрақты ағып кету кезінде дамуы мүмкін көріністерге негізделген. Симптомдар болған кезде оларды жеңілдетуге болады, өйткені олар өкпе инфекциялары мен созылмалы жөтел, қанның жөтелуі немесе тыныс алудың қысқаруы сияқты операциядан кейін күтуге болатын симптомдар болып табылады.
Диагноз
Бронхопропуляциялық фистуланың диагнозы әдетте радиологиялық табылулар негізінде жасалады. КТ диагностикасы көбінесе жағдайды диагностикалауға арналған сынақ болып табылады және плевртік кеңістікте ауа мен сұйықтықтың көбін (жиі шырышты немесе эмпиема ) көрсетуі мүмкін.
Бронхопропираллы фистула әдетте клиникалық тұрғыдан тұрақты ауаның ағуына назар аударып күдіктенеді. Басқаша айтқанда, бұл фистула кеуде қуысының түтікшесі созылмалы ауаның ағып кетуіне байланысты өкпені операциядан кейін жойылмайтын кезде жиі анықталады. Үзіліссіз көпіршігі болуы мүмкін немесе оның орнына ауаның ағуы тек шабыттану немесе жарамдылық мерзімі ішінде болуы мүмкін. Кішкентай ауаның ағып кетуімен, көпіршігі мәжбүрлеп аяқталғанда немесе жөтелде болуы мүмкін.
Емдеу
Емдеу бронхоскопиялық түтікше арқылы немесе эндоскопиялық жолмен жасалуы мүмкін (кейде бұл пациент тұрақсыз болса, қол жетімді жалғыз әдіс) және соңғы зерттеулер эндоскопиялық процедуралар қауіпсіз де, тиімді де, адамдардың көпшілігі де болуы мүмкін деп болжайды.
Процедураға қарамастан, плюральдік кеңістіктегі сұйықтықты ағызу (торасцентез арқылы немесе кеуде түтігін ұстап тұру) және ішілік ішілік антибиотиктер маңызды.
- Хирургия фистулды жабу үшін қолданылуы мүмкін.
- Бронхоскопия - Бұл процедурада фистулаға қол жеткізіледі және өтпелі жолды жабу үшін желім немесе тығыздағыштар енгізіледі. Бұл химиялық заттар (әдетте күміс нитрат) фистулада қабынуды тудырады, бұл жарылыс пен жабуды тудырады, бұл дұрыс емес өтуді дұрыс жабыстырады.
Болжам
Бронхопропиралы фистула - бұл өлім-жітімнің (өлімнің) көрсеткіштерімен зерттеуге байланысты 10-дан 27 пайызға дейін өзгеретін өкпе ісігінің хирургиясының ауыр асқынуы.
Жедел тану және консервативті емдеу кезінде бронхопропуляторлы фистулалардың болжамы жақсарады.
Бронхополярлы ауа ағымы, BPF сияқты белгілі
Мысалдар: Сэм өкпенің қатерлі ісігі үшін пневмонектомиядан кейін бронхопропуляционды фистуланы дамытып, күтілетіннен гөрі ауруханада ұзақ уақыт қалуы керек еді.
> Көздер:
> Birdas, T. және т.б. Оң жақ пневмонэктомиядан кейінгі бронхопропуляционды фистула үшін қауіпті факторлар: допинг дивертикулярды жоюды қамтамасыз етеді? . Хирургиялық онкологияның жылнамалары . 2012 ж. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Операциядан кейінгі бронхопропуляциялық фистулаларды консервативті басқару. Жүрек-қан тамырлары хирургиясы журналы . 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Лондондық лобектомия және пневмонектомияның бронхопривулярлы фистулаға шалдығу және емдеу. Өкпе . 194 (2): 299-305.