Сіз өзіңіздің дәрігеріңізді аномалиялық аналық қан кету сияқты көрген боларсыз
- Қалыпты етеккір қаннан гөрі ауыр
- Сіздің кезеңдеріңіз арасында қан кету
- Менопаузадан кейінгі қан кетулер
Егер сізде болса, сізге эндометриялы гиперплазия диагнозы берілген болуы мүмкін.
Шолу
Эндометриялық гиперплазия - сіздің жатырдың немесе эндометрияның төсенішінің аномалиясы.
Сіздің эндометрияңыз - бұл тұрақты циклдық гормоналды өзгерістерге жауап ретінде ай сайын жиналып, төгіледі.
Бұл ай сайынғы етеккір ағымының негізгі компоненті. Сіздің менструация цикліңіздің бірінші жартысында жатырыңыздың қалыңдығына немесе пролиферацияға толы болуы әбден қалыпты
Бірақ, егер эндометрияның гормоналды ынталандыруында тепе-теңдік байқалса, ақаулар пайда болуы мүмкін. Бұл қалыпты өзгеріс эндометрияның реттелмеген қалыңдауы және эндометриялық гиперплазия деп аталады.
Сіздің аналық бездер қалыпты түрде мидағы гормондарды ынталандыру үшін эстроген мен прогестерон шығарады. Эстрогеннің және прогестеронның бұл ұйымдастырылған және уақтылы өзгеруі мен теңгерімі - сіздің кезеңіңізді әрдайым шамамен 28 күн сайын жасайды.
Гормон теңгерімінің рөлі
Эндометриялық гиперплазияға жауап беретін гормондық теңгерімсіздік - бұл эстрогеннің прогестеронға қатысты асып кетуі
Эстроген - сіздің етеккір циклының бірінші жартысында эндометрияның қалыпты қалыңдығына әкелетін гормон.
Прогестеронның дұрыс мөлшерімен теңестірілгенде, эндометриум дамып, содан кейін қосымша қалыпты өсімге жол бермей тұрып жұғады. Бірақ, эстрогеннің салыстырмалы асып кетуі болған кезде, төсеніші ынталандырылып, ол қалыңдатады. Уақыт өте келе қалың төсеніші қалыпты өзгерістерді бастайды.
Тәуекел факторлары
Эндометриялық гиперплазияны тудыруы мүмкін эстрогенді артықшылығын тудыратын жағдайларға мыналар жатады:
Семіздік
Май тіндері басқа гормондарды эстрогенге түрлендіреді. Бұл сіздердің аналық бездеріңізден шыққан қалыпты циклдық эстрогенге қосымша, жатырдың қабынуын ынталандыратын қосымша эстрогенге әкеледі. Егер сізде BMI 35 жастан асқан болса, сізде эндометриялы гиперплазияны дамытатын тәуекел бар, ол сіздің денеңіздің салмағымен салыстырғанда керемет.
Ановуляция
Мүмкіндіктеріңізді жұмсартпаудың бірнеше себептері болуы мүмкін. Егер сіз аналық безді жұмыртқан емес болсаңыз, ол прогестерон өндірісін ұлғайтпайды. Прогестеронның бұл өсуі жатырдың төгілуі үшін қажет. Басқаша айтқанда, сіздің мерзіміңізді алмайсыз. Кейбір ановуляторлық циклдарда прогестерондағы бұлшықеттің болмауы эстрогеннің салыстырмалы асып кетуіне мүмкіндік береді. Бұл теңгерімсіз эстроген эндометрияның қалыпты қалыңдатылуына әкеледі. Ақыр соңында сізде қандай да бір анормальды жатырдың қан кетуі болады. Осы типтегі ановуляцияға тән қан кету үлгілері кезеңдер арасында тұрақты емес, ауыр кезеңдер немесе қан кетулерді қамтиды. Гормоналдық теңгерімсіздіктің осы түрінің негізгі себептері:
Экзоген гормондары
Эстрогенді ауыстыруды анық көріп, сіздің прогестерон деңгейіңізге қатысты эстроген деңгейін арттырады.
Сондықтан сізде жатырқыңыз болса, сіздің эндометрияңызды ынталандыруға жол бермеу үшін сізге прогестиннің (прогестерон) қандай да бір түрін қабылдау керек.
Эндометрияның қалыпты қалыңдығын тудыруы мүмкін басқа гормоналды дәрі - Тамоксифен . Тамоксифен - эстрогенді рецепторлы модулятор немесе SERM таңдап алынған препарат. SERMs сіздің организмің эстрогенді сезімтал бөліктеріне әртүрлі әсер ететін препараттар. Тамоксифен гормоналды сезімтал сүт безінің қатерлі ісігін емдеуде жиі қолданылады, себебі ол эстрогеннің сүт бездеріндегі әсеріне қарсы тұрады. Дегенмен, Тамоксифен эстрогенді рецепторларды жатырдың қабықшасында ынталандырады, ол эстроген сияқты әрекет етеді және эндометриялы гиперплазияны тудыруы мүмкін.
Егер сіз гормондарды алмастыру терапиясын немесе Тамоксифенді қолданып жатсаңыз және сіз аномалиялық аналық қан кетуді дамытатын болсаңыз, онда сіздің дәрігеріңізді көріп, бағалаңыз.
Эвтроген шығаратын реваншалық ісіктер
Гормондарды шығаратын ісіктер эндометриялы гиперплазияның жиі кездесетін себебі емес. Дегенмен, әдетте, артық эстрогенді шығаратын лейкоценозды ісіктер бар.
Диагноз
Сіздің дәрігеріңізді аналық қан кету туралы шағымдармен көргенде, сіз жатырдың астыңғы қабатының биопсиясы болуы мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз энтерометриялық биопсия немесе хирургиялық процедураны кюретаж немесе эндометрияның үлгілеуі деп аталатын шағын хирургиялық процедураны ұсынуы мүмкін.
Эндометриялық биопсия
Бұл кеңседе негізделген гинекологиялық процедура. Жалпы, ол өте жақсы шығады.
Менің практикумда, процедураны жүргізудің күтпегендігі мен алаңдаушылығы нақты биопсиядан әлдеқайда нашар. Егер сізге эндометрия биопсиясы қажет болса, 600 мг ибупрофенді қабылдаған дұрыс және рәсімнен бір сағат бұрын сәл тағам бар. Бұл процедура кезінде және одан кейінгі крампуды азайтуға көмектесу үшін, сізде кішкентай жылы ыдыс немесе патч әкелуі мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз биопсия кезінде біреуді де бере алады.
Биопсияға арналған жинақ кәдімгі папьяк спирті сияқты. Магнитола орналастырылғаннан кейін сіздің дәрігеріңіз мұқият антисептикпен жабылады. Мүмкін, сіздің дәрігеріңіз кішкентай аспиратор құрылғысы салынған кезде сіздің мойыншаңызды ұстап тұру үшін тырнақшаны орналастыруы мүмкін. Сізге кейбір ыңғайсыздықтар туындауы мүмкін. Сіз ешқандай өткір сезінесіз, бірақ сізде біраз крампер болады. Қолайсыздық кезеңі жұмсақ кезеңнен кейінгі ауырсынудан ертегі еңбекке ұқсас ауырсыну сияқты қарқынды крампаға дейін болуы мүмкін. Жақсы жаңалық - процедура өте жылдам және әдетте бір минуттан аз уақытқа созылады. Процедурадан бұрын ибупрофенді қабылдау және процедура барысында жылы пакетті пайдалану, әрине, ауырсынуды азайтуға көмектеседі.
Гистероскопия
Сіздің дәрігеріңіз эндометриялық биопсияның орнына гистероскопия және эндометриялық үлгілерді қабылдауды ұсынуы мүмкін. Бұл сол күні хирургиялық процедура және кейбір гинекологиялық тәжірибеде, операциялық бөлме орнына кеңседе орындалады. Гистероскопияның пайдасы - бұл сіздің дәрігеріңіздің жатырдың төсенішін тікелей бақылап отыруына мүмкіндік береді, бұл эндометрияның барлық аудандары лайықты түрде іріктеледі. Сіздің дәрігеріңіз бұл сәл инвазиялық процедураны ұсына алатын белгілі бір жағдайлар болуы мүмкін.
Эндометриялық гиперплазияны қан сынағы немесе ультрадыбыстық зерттеу арқылы анықтау мүмкін емес. Дегенмен, сіздің дәрігеріңізде аналық қан кетудің басқа себептерін болдырмау үшін белгілі бір қан сынауды ұсынуы мүмкін. Сондай-ақ, сіздің дәрігеріңізде транскагинальды жамбас ультрадыбыспен сіздің аномальды қанның пайда болу себебін диагностикалауға тапсырыс беруі мүмкін.
Эндометрия гиперплазиясын тек эндометрияның үлгілеуі және микроскоптың астына патологтың көмегімен бағаланғаннан кейін диагноз қоюға болады.
Түрлері
Патолог сіздің эндометрияңыздың үлгісін микроскоптың астына қараған кезде, олар сіздің эндометрияңыздың екі құрамдас бөліктеріндегі өзгерістерге, бездердің және строма деп аталатын қолдаушы тіндердің пайда болуына ерекше назар аударады. Эндометрия гиперплазиясы қалыпты пролиферативті немесе велосипедпен жүретін эндометриядан гөрі стромаға қарағанда көп бездердің пайда болуына диагноз қойылады. Патолог кейіннен эндометриялық гиперплазияның екі жіктелуіне әкеп соқтыратын бұл қалыпты қалыңдаған эндометрияда атипті пайда болған жасушалардың бар-жоқтығын түсіндіреді:
- Atypia жоқ гиперплазия
- Атипальді гиперплазия
Эндометриялық гиперплазияның эндометриялық қатерлі ісік емес екендігін есте ұстаған жөн, бірақ ол алдын-алу шарты болып табылады. Шындығында, кейбір елеулі атипті гиперплазия жағдайында эндометрияның ерте кезеңінде қатерлі ісік болуы мүмкін.
Емдеу
Барлық эндометриялы гиперплазияны мұқият қадағалап немесе емдеу өте маңызды.
Atypia жоқ эндометриялық гиперплазия
Ешқандай атипикалық клеткалар болмаған кезде эндометриялы гиперплазияның эндометриялық қатерлі ісікке айналу мүмкіндігі екіталай емес. Дәлелдемелерге сүйенсек, эндометриялы гиперплазиясы бар әйелдердің шамамен 5% -ы атипиясыз эндометриялық қатерлі ісікті дамытады. Сонымен қатар эндометриялы гиперплазияның бұл түрі уақыт өте келе өз шешімін табады.
Емдеудің бірінші желісі өзгеретін қауіп факторларын іздеу болып табылады.
Мысалы, салмақ жоғалтқан немесе семіздікке ұшыраған болсаңыз, салмақ жоғалту май жасушаларының жасаған артық эстрогенді азайтуға көмектеседі. Бұл өзіңіздің жатырыңыздың қабынуын қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Сол сияқты, сіз гормонды ауыстыру терапиясын өткізіп жатсаңыз, дәрігеріңіз дозаны реттеуге немесе оны пайдалануды тоқтатуға кеңес береді.
Сіздің дәрігеріңіз эндометрияға артық эстрогеннің қалыңдату әсеріне қарсы тұру үшін прогестинмен емдеуді ұсынуы мүмкін. Сіздің дәрігеріңіз сізге прогестеронмен емдеуді ұсынуы мүмкін:
- Байқау және өмір салтын өзгерту өзгермеді
- Сізде аналық қан кету байқалады
- Ең жылдам нәтиже қажет
Эндометриялық гиперплазияны атипиясыз емдеуге ұсынылған прогестеронның екі түрі ауызша прогестерон немесе прогестерон бар ЖИД болып табылады. Дәлелдемелер levonorgestrel IUD ( Mirena ) арқылы қолданады. Егер Сіз BMI> 35 семіруде болсаңыз, прогестеронмен емдеу салмақ жоғалмасаңыз жақсы болады. Сізге прогестеронмен емдеудің қандай түрі жақсы болса, дəрігеріңізбен келісу керек.
Сіз прогестеронмен байқауды немесе емдеуді таңдадыңыз ба, эндометриялы гиперплазияның жоғалып кетуіне кепілдік беру үшін аралық эндометриямен іріктеп алу керек.
Сарапшылардың айтуынша, прогестерон емдеудің жалпы тиімділігі мен эндометриялық қатерлі ісіктің даму қаупі төмен болғандықтан эндометриялы гиперплазияны гиперплазияға қарсы алғашқы әдіс ретінде ұсынылмауы керек. Алайда, сарапшылар, балаларды жасайтын әйелдер үшін гистерэктомияның ең дұрыс емдеу нұсқасы бола алатын белгілі бір жағдайлар бар екендігіне келіседі. Сіздің дәрігеріңіз төмендегі жағдайларда гистерэктомияны ұсынуы мүмкін:
- Кейінгі кезде сіз атипикалық гиперплазияны дамытасыз
- Прогестеронмен емдеудің 12 айынан кейін гиперплазия жақсармайды
- Сізде елеулі қан кету байқалады
- Сіз сәтті өңделгеннен кейін эндометриялық гиперплазияны қайтадан дамытасыз
- Сіз прогестеронмен емдеуді қажет ететін қайталанатын эндометрия биопсиясын өткізгіңіз келмейді.
Atypia бар эндометриялық гиперплазия
Atypia гиперплазиясы болған жағдайда эндометрияның қатерлі ісігінің даму қаупі әлдеқайда елеулі болып табылады. Бұл тәуекелдің жоғарылауына байланысты басқару әлдеқайда агрессивті. Шын мәнінде, мамандар гиперэктомияны балалармен жасалатын әйелдердегі атипті гиперплазияға арналған алғашқы емдеу ретінде ұсынады.
Егер сізде атипті гиперплазия диагнозы қойылған болса да және әлі де жүкті қабылдауға тырысатын болсаңыз, онда сізге прогестеронмен, жақсырақ, levonorgestrel IUD-мен емделуге болады.
Сіз атипті гиперплазияны жеткілікті түрде өңдеуге кепілдік беру үшін сізде эндометрияның жиі іріктелуі болады. Дәрігер сізге құнарлы маман екенін көріп, мүмкіндігінше тезірек балаңызды аяқтауды ұсынады. Дәрігер сізде атиптік эндометриялы гиперплазия қайталануының жоғары ықтималдығы себебінен балаңыздың жасағаннан кейін гистерэктомияны ұсынуы мүмкін.
Эндометриялы гиперплазияны тудыруы мүмкін әдеттегі артериялық қан кетудің ең көп тараған белгісі болып табылатындықтан, дәрігеріңізге бұл өзгерістерді қанға байланысты талқылау маңызды. Дәрігер одан әрі тестілеу және бағалау қажет деп шеше алады.
Көздер:
Gallos, ID., Et al, 2016.BGSE / RCOG Бірлескен нұсқаулығы: Эндометриялық гиперплазияны басқару [Online] Лондон: BGSE / RCOG. Https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/ сайтында бар.