Қауымдастықтың денсаулық сақтау жоспарлары (AHPs) 1974 жылғы Қызметкердің зейнетақымен қамсыздандыру туралы актісінен (ERISA) негізделген ондаған жылдар бойы болды және 80-жылдардың басында қабылданған жаңа ережелер бойынша мемлекеттік реттеуге негізделген. Қолжетімді күтім туралы заң (ACA) АГП мүшелеріне қосымша қорғауды қамтамасыз етуге арналған жаңа ережелер енгізді.
Бірақ Tump әкімшілігі AHP ережелерін босаңсуды қалайды, сондықтан олар жақында жаңа тақырыптар жасайды.
2017 жылы қазан айында президент Тромптың «Денсаулық сақтауды таңдау және бәсекелестік» деген бұйрығы , басқалармен қатар, ACA-ның кішігірім топтары мен жеке нарықтық ережелеріне бағынышты шағын кәсіпкерлік және өз бетінше жұмыс істейтін жеке тұлғалар үшін AHP-ке «кеңейтуге» бағытталған жаңа ережелерді қоса алғанда, .
2018 жылдың қаңтар айының басында Еңбек Департаменті президенттің қазан айындағы өкімінен туындайтын ұсыныстарды жариялады және 60 күндік қоғамдық түсініктемелік кезеңді ашты.
Қысқасы: АГС денсаулықты сақтандыруды қалай өзгерте алады?
Егер сізде ірі жұмыс берушіден, Medicaid немесе Medicare-дің қамтуы болса, ұсынылған жаңа ережелер сіздің қамтуыңызға ықпал етпейді. Егер сізде жеке немесе шағын топтық нарықтардағы қамту болса, онда ұсынылған нормативтік актілер сіздің тұратын жеріңізге байланысты сіздің қамтуыңызға ықпал етуі мүмкін.
Ереже әлі аяқталмаған, алайда, егер олар аяқталған соң, жаңа ережелерді шектеу керек болады.
Бірақ AHP-ке қолжетімділік кішігірім топтар үшін медициналық сақтандыру сыйлықақыларының төмендеуіне және АЖ-ны ұсынатын қауымдастықтарға кіретін өз бетінше жұмыс істейтін тұлғаларға әкелуі мүмкін. Алайда, төменгі сақтандыру сыйлықақыларымен медициналық сақтандыру бойынша жәрдемақылардың төмендеуі мүмкін. «Сіз төлеп жатқан нәрсені аласың» деген сөзден аулақ болу қиын.
Екінші жағынан, қауымдастықтарға кірмейтін және АХС-лар бойынша қамтуды қамтамасыз етпейтін жеке тұлғалар мен шағын бизнес болашақта жоғары сақтандыру сыйлықақыларын және / немесе сақтандыру нарығы азаяды, қамтуды қамтамасыз ететін аз сақтандырушылар бар. Бұл AHP-дің кəсіпкерлікке деген сауатты, кіші жастағы қызметкерлермен АСА-ның үйлесімді жоспарларына егде жастағы, едəуір нарықтан шығып кетуіне септігін тигізуі мүмкін.
AHP-ке қосылмағандарға шағын ААА-ның үйлесімді қамтуын сақтайтын кішігірім кәсіпкерлер мен өзін-өзі жұмыспен қамтыған адамдар кіреді, ал олар өздігінен жұмыс істемейтін адамдар болып табылады, сондықтан олар AHP-ға, соның ішінде ерте зейнеткерлерге .
Егер сіз қазіргі уақытта денсаулықты қамтамасыз етпейтін және сіз өзіңіздің алмасуыңызда жұмыс істейтін шағын жұмыс берушіге жұмыс істесеңіз, сыйлықақыны субсидиялауға құқығыңыз (сыйлықақылар салықтары) сіздің отбасыңыздың табысына негізделеді. Бірақ сіздің жұмыс беруші қауымдастығына қосылса және ААА-ның қолжетімділігін анықтайтын AHP қамтуын ұсынса, сіз артық субсидия алуға құқығыңыз болмайды.
Қолданыстағы қағидалар: Топтың мөлшеріне қарай әртүрлі ережелер
«ERISA-қауымдастығының денсаулық сақтау жоспарларының 3 (5) бөліміне сәйкес« Жұмыс берушінің »анықтамасы» тақырыбында ұсынылған нормативтік құқықтық актілердің тақырыбы: мәселені шешуге қатысты: Шындығында, үлкен топты құруға, жұмыс берушіге - жоспарланған жоспар?
Бұл маңызды, себебі АСА ірі және кіші топтарды басқаша реттейді. «Шағын топ» көптеген мемлекеттерде 50 қызметкерді құрайды, бірақ Калифорния, Колорадо, Нью-Йорк және Вермонт қалаларында 100-ден астам қызметкер. АСА-дағы шағын топтық ережелер (жоспарлар 2014 жылдың қаңтарынан немесе одан кейінгі күндерінен кейін), әдетте, жеке нарықтың ережелері сияқты: жоспарлар кепілдік беру керек, орналасу негізінде, қызметкерлердің жасына байланысты ( ең кіші жастағы қызметкерлер үшін 3: 1-тен ең жоғары арақатынаста), қызметкердің жоспарға тәуелділігі бар ма, және темекіді пайдалану.
Сыйақыларды анықтау үшін гендер, факторлар, саланың түрі және топтың жалпы денсаулығы факторларды анықтауға болмайды.
Ал 2014 жылдан бастап жүзеге асырылған шағын топтық жоспарлар АСА-ның денсаулыққа пайдалы артықшылықтарын қамтуы керек және актуарлық құндылық болып табылатын ACA-ның металдың бір деңгейіне (қола, күміс, алтын немесе платина) сәйкес келеді.
АСА-ның кейбір нормативтік құқықтық актілері үлкен топтық жоспарларға және өзін-өзі сақтандыру жоспарларына (өте ірі жұмыс берушілермен танымал) қатысты, бірақ нормативтік актілер қатал емес. Ірі топтық және өзін-өзі сақтандыру жоспарларына арналған сыйақылар жеке және кіші топтық жоспарларға қатысты бірдей қарау процесіне жатпайды, топтың медициналық талаптары бойынша өзгеруі мүмкін және 3: 1 жас тобына сәйкес келмейді шағын топтық нарыққа қолданылатын қатынас (яғни, егде жастағы қызметкерлерге арналған сыйақылар жас қызметкерлерге төленген сыйақылардың үш еседен астамын құрауы мүмкін). Ал үлкен тобына және өзін-өзі сақтандыру жоспарларына АСА-ның маңызды денсаулыққа пайдасы жоқ.
Сонымен қатар, көптеген АСА талаптары ірі топқа және өзін-өзі сақтандыру жоспарларына қолданылмайды, сонымен қатар өзін-өзі сақтандыру жоспары мемлекеттік нормативтерге жатпайды. Оның орнына, оларды федералдық үкімет ERISA нұсқаулары бойынша реттейді. Осылайша, нормативтік базаны жеке және кіші топтық жоспарларға ең қатал деп санауға болады, кем дегенде өзін-өзі сақтандыру жоспарларына қатаңдықпен қарайды және ортасында, өздігінен сақтандырудан гөрі, сақтандыру компаниясынан сақтандыруды сатып алатын ірі топтар үшін осы жоспарларды сататын сақтандыру компаниялары, жеке және кіші топтық жоспарлармен (жалпы алғанда, ұйым неғұрлым көп болса, олар өзін-өзі қамтамасыз етуі ықтимал) салыстырғанда, АСА-дағы босаңсыту ережелерімен де мемлекеттік реттеуден өтеді.
Ұсынылған ХҚК нұсқаулығы Ережелерді босатады
Қолданыстағы ережелерге сәйкес, AHP-лерге өз мүшелеріне үлкен топ немесе өздігінен сақтандырылған жоспарлар ұсынуға рұқсат етіледі, бірақ ережелер өте қатаң: жұмыс берушілер АЖД-ны құрудан басқа мақсаттарға бірігуі керек (бұл «жалпы мүдде «деп атайды), олар AHP-ті бақылауға алуы керек, ал жұмыс берушілердің бір-бірден көп қызметкері болуы керек (яғни, олар жұмыс істемейтін жеке кәсіпкерлер бола алмайды).
Ұсынылған ережелер осы ережелерді босаңсытады. Егер ұсынылғандай аяқталған болса, жаңа ережелер жұмыс берушілерге ортақ салаға не ортақ географиялық аймаққа негізделген АГП құру үшін біріктіруге мүмкіндік береді, бұл мемлекеттің немесе ауданның немесе астаналық ауданның кейбір метрополитендердің бірнеше мемлекеттің аумағында кеңеюі). Осылайша, әртүрлі аймақтардағы бірнеше автокөлік жөндеу цехтары AHP құру үшін біріктірілуі мүмкін, немесе сол қалада немесе мемлекетте орналасқан бірнеше кішігірім байланыссыз кәсіпкерлер АХП құру үшін біріктіре алады.
Механикалар тобы қызығушылықтың ортақ мүдделерімен біріктіре алатын қауымдастықтың қазіргі анықтамасына сәйкес келеді, алайда жаңа ережелер жұмыс берушілерге қауымдастықты қалыптастыруға мүмкіндік береді, тіпті географиялық орналасуы олардың қызығушылығын тудырады.
Дегенмен, ұсынылған нормативтік актілер қауымдастықтардың «жұмыс беруші жұмыс берушілердің қызығушылығын тудыратын« ұйымдық құрылымы бар шынайы ұйымдар »болуын талап етеді. Қауымдастық заңға және басқаруға ие болуы және оның мүшелігін құрайтын бизнестің қадағалауы керек. Осылайша, жұмыс берушілер тобы ірі топты немесе жеке медициналық сақтандыруды алудың жалпы мақсаттарымен бірігіп, (осылайша АСА-ның жеке және ұсақ топтық регламенттерінен аулақ бола алмайды), олар мұны жүзеге асыру үшін бонифайсыздар қауымдастығын құруы керек еді.
Қолданыстағы ережелерге сәйкес, өз қызметкерлерімен жұмыс істейтін өздігінен жұмыс істейтін адамдар ERISA-регламенттелген медициналық қамтуды (АСА-ның үйлесімді жеке нарығын қамтуға қарсы) алу үшін AHP-ке қосыла алмайды. Бірақ, ұсынылған нормативтік актілер, «жұмыс істейтін иелер» АЖА-ға басқа жұмыс берушілердің демеушілік жоспары бойынша субсидияланған медициналық сақтандыруға құқығы жоқ болғанша, айына 120 сағаттан кем емес жұмыс істеуге мүмкіндік беретін ережені босаңсытып, өздерінің - AHP ұсынатын қамтудың өзіндік құнын жабу үшін жұмыссыздық.
AHPs қандай қамтуды ұсына алады?
Егер ұсынылған ереже аяқталса, жаңа АЖП жақында пайда болады, ал олар ұсынатын қамтудың сапасы бойынша кең ауқымды болуы мүмкін. Бірақ, ең алдымен, AHP-ді кеңейтудің басты мақсаты - денсаулық сақтау шығындарын төмендету. Ұсынылған нормативтік-құқықтық актілер медициналық сақтандырудың өзіндік құнын төмендететін ештеңе жасамайды (медициналық сақтандырудың өзіндік құнын төмендететін), оларға төменгі сақтандыру сыйлықақыларының болуы - ұсынылған жеңілдіктер бойынша бұрыштарды кесуге немесе Орташадан гөрі сау қарағанда мүшелік.
Ұсынылған қағидалар AHP-тың денсаулығының жай-күйіне байланысты кемсітушілікке жол бермейді, сондықтан олар бизнеске немесе қызметкерге қауымдастық мүшелігінен (және осылайша AHP қамтуы) медицина тарихына негізделе алмайды. Дегенмен, AHP-лары олардың алдын-ала қолданыстағы жағдайлары бар адамдарды қызықтырмайтындай етіп жобалауға елеулі дәрежеде ие болады. Сақтандырушылар ААА-ға дейін, мысалы, жалпы дәрі-дәрмектерді қамтитын немесе мүлде психикалық денсаулықты қамтамасыз етпейтін денсаулық сақтау жоспарларын ұсына отырып, белгілі бір дәрежеде жасаған.
АСА осы практикаға тоқталды және 2014 жылдың қаңтар айынан бастап қолданыста болатын барлық жеке және ұсақ топтық медициналық сақтандыру полистері ең төменгі қамту стандарттарына сай болды. Бірақ АСА ережелерінің көпшілігі үлкен топқа және өзін-өзі сақтандырылған жоспарларға қолданылмайды, сондықтан АГП-ға қол жеткізуді кеңейту идеясы шағын кәсіпкерлікті салауатты қызметкерлермен жұмыс істеуге шақырады.
Американдық Актуарийлер Академиясы және Сақтандыру Комиссарларының Ұлттық Ассоциациясы 2017 жылы (AHP кеңейтуді заң шығарушылар қараған кезде) жеке және шағын топтық нарыққа кеңейтілген АГП-ның әсері туралы алаңдаушылығын білдірді. Екі ұйым да жаңа және кеңейтілген АХП мемлекеттік реттелетін (яғни, АГП емес) жеке және шағын топтық нарықта жағымсыз таңдауды тудыруы мүмкін екендігін атап өтті, себебі АГП шағын бизнеске (және өзін-өзі жұмыспен қамтыған) , кіші жастағы қызметкерлер, мемлекеттік реттелетін, АСА-ның үйлесімді жеке және шағын топтық нарықтарында егде жастағы, ауырған халықты қалдырады.
AAA және NAIC сондай-ақ, соңғы бірнеше онжылдықтардағы АХП жиі дәрменсіздікке тап болды, бұл қайтадан туындауы мүмкін мәселе. Бұл жоспарлар мемлекеттік сақтандыру жөніндегі комиссиялармен реттелмегендіктен, олардың мүшелері өздерінің талаптарын төлеуге қабілетсіз болған жағдайда, оларды қайтару жолында аз болады.
> Көздер:
> Американдық актуарийлер академиясы. Қауымдастықтың денсаулық сақтау жоспарларын кеңейту туралы заң шығарушыларға хат . 2017 жылғы 8 наурыз.
> Медициналық және медицина қызметтері орталығы, тұтынушылар туралы ақпарат және сақтандыруды қадағалау орталығы. Нарықтық бағалауды реформалау; Мемлекеттік нақтылықтың өзгеруі.
> Еңбек, еңбекке жарамсыздықты қамтамасыз ету басқармасы. ERISA-қауымдастығының денсаулық сақтау жоспарларының 3 (5) бөліміне сәйкес «Жұмыс берушінің» анықтамасы. 2018 жылдың 4 қаңтарында Федералдық Регистрде жарияланған.
> Кит, Кэти. Денсаулық сақтау мәселелері. Қауымдастықтың денсаулық сақтау жоспарында ұсынылған ереже: бұл не айтады және не істеу керек. 2018 жылғы 5 қаңтар.
> Сақтандыру комиссарларының Ұлттық қауымдастығы. Қауымдастықтың денсаулық сақтау жоспарларын кеңейту туралы заң шығарушыларға хат . 2017 жылғы 28 ақпан.