Сенат нұсқасы айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін
2017 жылғы 4 мамырда Өкілдер палатасы Америка денсаулық сақтау туралы актісін қабылдады және оны Сенатқа жіберді. Шара өтіп болғаннан кейін, House of Republicans президенті Трэмпке, вице-президент Пэнске және HHS хатшысы Том Наримен Ақ үйдегі мерекеге қосылды. Бірақ ХХХҚ-да әлі де белгісіз болашақ бар.
Үйде дауыс бірнеше аптадан соң бірнеше апта өткен соң, АХСА-ға наурыз айында қарсы шыққан Республикалық өкілдердің қолдауына ие болатын өзгерістер мен толықтырулар енгізілді.
Заң жобасының соңына дейін 6 апта бұрын, Республика басшылығы оны наурыз айында жоспарланған дауыс беруден бұрын алып тастады.
Демократтар заңға жалпыға қарсы, ал Республикадағы парламенттегі 22-ден астам республикалық өкілдер қарсы шықса, онда ол көп болмады. Наурыз айында кемінде 33 республиканцы ACHA-ға қарсы болды. Бірақ мамыр айының басында дауысқа түскен кезде, тек 20 республиканцы заңға қарсы дауыс берді және бір дауысқа ие болды (217-213, қажет 216 қажет болды).
Сенат ACA-ның күшін жою шарасын қабылдай ма, жоқ па, анық емес, егер олар жасаса, екі камераның кем дегенде АХС-ның кейбір бөліктерін сақтайтын ымыраға келу мүмкіндігі бола ма.
Ағымдағы шоттың әсері
АХСА ресми түрде 20 наурызда үйде таныстырылды және 7 аптадан аз уақыт өтті.
Осы уақыт ішінде ол түзетулер арқылы бірнеше елеулі өзгерістерге ұшырады. Үйдегі дауыс берудің неғұрлым қарама-қайшы аспектілерінің бірі - бұл партияның Конгресстің бюджеттік бюросының (КБО) қайта қаралған заң жобасын бағалауға және оның әсерін алдын-ала бағалауға келгенге дейін келгендігі.
CBO наурыз айының ортасында заң жобасын жасады, ал заңгерлер заң жобасына басшылықтың түзетулерін қосқаннан кейін бірнеше күн өткен соң.
Екі жағдайда да проекция 2024 жылға қарай АҚШ-тағы 24 млн . Алайда түзетілген заң жобасы алдағы онжылдықта федералды тапшылықты тек 150 млрд. Долларға қысқартуды көздейді, бұл АХС бастапқы нұсқасы үшін 337 млрд.
CBO екінші ұпайынан кейін House Republicans AHCA-ға маңызды үш түзетулер енгізді:
- Жеке медициналық сақтандыру нарығында үлкен талаптардың құнын жабуға көмектесу үшін федералды қорларға 15 миллиард доллар беретін «көрінбейтін тәуекелдерді бөлу бағдарламасы» құру туралы түзету .
- Штаттарда ACA-ның тұтынушылық қорғаныстарынан бас тартуға мүмкіндік беретін MacArthur түзету. Мемлекеттер сақтандыру ұйымдарына АССР-дің 5: 1-ден жоғары сыйымдылығын жоғарылату, АСА-ның маңызды денсаулық сақтау артықшылықтарын қайта айқындау және сақтандыру төлемін алдын-ала өтеу кезінде кемшіліктерді бастан кешірген үміткерлер үшін сақтандыру төлемдерін анықтау үшін қолдануға рұқсат беруі мүмкін. жыл.
- Аптон Түзетулері , House күніне орай, AHCA-ны қабылдауға дауыс берді, ол MacArthur түзетулерінің ықпалы туралы орташа республикалықтардың алаңдаушылықтарын жоюға арналған болатын. Аптон түзетулеріне сәйкес, бұрынғы жағдайдағы адамдар сақтандыру жағдайлары сақталған елдерде тәжірибе алмасуы мүмкін кейбір жоғары сыйақыларды өтеу үшін қолданылатын федералды қаржыландыруға (2018 жылдан 2023 жылға дейін) 8 миллиард АҚШ долларын ұсынады. қамту аймағындағы айырмашылық.
MacArthur түзетуі Консервативті Үйдің Құпиялылық туралы Кавказына қатысты жеңіске жетті, ал Аптон түзетулері бұл заңның үйде жеңіске жетуіне мүмкіндік беретін қалыпты республиканцыдан жеткілікті қолдауды қамтамасыз етті.
Бірақ үйдегі заң шығарушылар заң жобасын қабылдаған кезде, олар заңның заңсыздық деңгейіне не федералды шығындарға әсер ететінін білмеді. Олар түпкілікті түзетуді енгізгеннен кейін бірнеше сағаттан кейін заң жобасына дауыс берді және жаңартылған заң жобасында өз ұпайларын жинау үшін CBO-ге үш аптадай уақыт жұмсады.
Жаңартылған баға: 23 миллионға аз сақтандыру; АҚШ долларының тапшылығын қысқарту бойынша 119 млрд
24 мамырда CBO үш жаңа түзетулерді есепке ала отырып, АГҚА-ның жаңартылған талдауын жариялады.
Олар АХСА-ның түзетілген нұсқасы (ол шамамен үш апта бұрын үйден өткен) 2026 жылға қарай 51 миллион адамға дейін, яғни 28 миллионнан асатын АСА-ны қабылдауға әкеледі. 23 млн. Ақшалай қаражаттың ұлғаюы бұрынғы 24 млн. Қосымша сақтандырылмаған тұрғындар санынан бұрынғыдан аз болды, бірақ бұл әлі де сақтандырылмаған бағам бойынша қауіпті траектория.
Жаңартылған КБО-ның есептері, федералды тапшылығын AHCA бойынша 119 млрд. Долларға азайтады (бұрын болжанған 337 млрд. Доллардан және наурыз айында CBO-ның 150 млрд.
AHCA Сенатта: Byrd сынағын тапсырады ма?
Республиканцы Сенатта да көпшілікке ие, алайда олардың палатасы бұл палатада өте нәзік. Сенатта 52 демократтар мен екі тәуелсіз адам бар, олардың екеуі де демократтармен жұмыс істейді. ХХХК-ны салыстырып тексеру туралы заң жобасы болғандықтан, ол 60 дауысға мұқтаж емес, Сенатта қарапайым көпшілікпен қабылдануы мүмкін.
Бірақ бұл екі республикалық сенатордың бұл шарадан бас тартқан жағдайда, ол өтпейді (егер соңғы санау 50-50 болса, Вице-президент Пэнс браконьерлікке дауыс бере алады). Сонымен қатар, демократтар заң жобасының нәтижесін бақылай алмайды; Сенаттың әрбір Демократы бір немесе екі Республиканшымен қатар дауыс бере алмайды және ол әлі де өтіп кетуі мүмкін.
ХҚКБ-ны салыстыру туралы заң болып табылады, ол оның ерекше ережелерге ие екендігін білдіреді. Келісу шоттары тек федералды шығындарға тікелей әсер ететін мәселелерді шеше алады. Byrd Ережесі сенатқа «бөтен заттар» (яғни, федералды шығындарға тікелей әсер етпейтін нәрселерді) келісу туралы заң жобасының бөлігі ретінде қарауға кедергі келтіреді.
MacArthur түзетулері Byrd Rule сынағын өткізетіні туралы айтарлықтай пікірталастар болды; ол Сенаттың татуласу туралы заң жобасына қосыла алатындығын тексеруге ғана байланысты болғандықтан, ол соққыға ұшырауы мүмкін. Басқаша айтқанда, Парламент Сенатының депутаты Элизабет МакДоноу MacArthur түзетіліміндегі тілдің 51-нің орнына 60 дауыс беруді талап етеді деп айтуға болады; сондықтан ол заң жобасынан алынып тасталуы керек еді, себебі Сенат республикандары АСА-ны бұзу үшін 60 дауыс ала алмайды.
Салыстыру үдерісін пайдалану үшін Сенатта ұсынылған нұсқа бойынша ЖБО-дан балл да қажет болады; Үйде жасағанындай, дауыссыз дауыс беру, салыстыру туралы заң жобасын қарастыруға мүмкіндік бермейді, өйткені федералдық бюджетке тиетін әсер белгілі көлемде болуы керек.
Сенат өзінің жеке шотын жазуда. Үйдің көптеген нұсқалары қалай сақталады?
Сол күні АПХА үйінен шығып, баспасөз басылымдары Сенат өздерінің заң жобасын түзетуге емес, өздерінің заңдарын жазуға жоспарлап отырғанын хабарлады. Көп ұзамай сенат республиканцы сенаттың заң жобасын жасайтын 13 адамнан тұратын жұмыс тобын жариялады және қоғамдық тыңдаулар мен комитеттердің түзетулеріне қатыспастан, заңнама жекеменшік жазылуы мүмкін екенін түсіндірді.
Бірақ Сенаттың үй нұсқасының қаншасы сақталады? Үйлер мен Сенат арасындағы шоттар арасында айырмашылық бар ма?
MacArthur түзету енгізілгеннен кейін бірнеше аптадан кейін осы камерада ультра консервативті республиканцы жеңіп алу үшін үйге қосылды, адамдар бұрыннан бар жағдайларды қорғау мәселесі бойынша қарқынды пікірталас болды. Бұл тіпті жаңа туған баланың жүрек хирургиясы туралы әңгімесін қолданған Джимми Киммил үшін әңгіме болды.
MacArthur түзетулерінің тілі Byrd Ережесіне сәйкес келмейтіндіктен, бұрыннан бар шарттар бар адамдарға қорғаудың әлсіреуі оны Сенаттың заңнама нұсқасына енгізбеуі мүмкін. Сенатор Сюзан Коллинз (R. Maine) ХХХХХХХХХХХХХК үй нұсқасын қолдамайтындығын, немесе 23 млн. Адамға сақтандырылмаған адамдарды немесе аз қамтамасыз етілген қарт адамдарға арналған 850% -ға артық сыйлықақылардың (КБО AHCA үйінің нұсқасы бойынша баяндама көрсеткендей, 64 жастағы 26,500 АҚШ доллары / жылына АССА-ның тұтынушыларды қорғау шараларын қолданатын мемлекеттерде АССА-дағы субсидиядан кейінгі сыйақы АКА-нің шеңберінде 1700 АҚШ долларынан / жылына $ 16,100 / және ACR тұтынушыларының қорғауынан бас тартқан мемлекеттерде 13,600 АҚШ доллары болған, бұл кез келген жағдайда, бұл тұрақсыз өсу).
Бірақ, мәселеде үлкен мәселе бар - бұл АХКА үйінде болғанда қаншалықты көп көңіл бөлмейтіні. АДБ қайта қаралған CBO талдауына сәйкес келесі онжылдықта федералдық Medicaid шығыстарын 834 миллиард долларға қысқартады.
Ақшалай қаражат екі түрлі бұрыштан келеді: ACA-ның Medicaid кеңейтуін (19-дан астам мемлекеттің ешқайсысы Medicaid-ті кеңейте алмайды) және кеңейтілген қамтуы, жаңа бенефициарларды кеңейту деңгейінде 2019 жылдың аяғынан бастап федералды қаржыландыруды қаржыландыру), сондай-ақ ағымдық ашық жүйе бойынша гранттарға немесе жан басына шаққандағы бөлінген қаражатқа жалпы федералдық Medicaid қаржыландыруын аудару. Немесе, ұзақ мерзімді перспективада медико-федералды федералды қаржыландырумен аз мемлекеттер бар.
Medicaid мәселесі, Сенатта көп кедергі болатын блок болуы мүмкін. Бірнеше республикалық сенаторлар, соның ішінде кейбір мемлекеттерде медицайданы кеңейтіп, Федералды медицина қорын қаржыландыруға және Медикоидті кеңейтуге және дәстүрлі Medicaid-ке қосатын өздерінің құрамдас бөліктеріне әсер етуге әсерін тигізгені туралы алаңдаушылық білдірген мемлекеттер бар.
Сенат өз нұсқасын өткізсе, не болады?
Республика Сенатының мүшелері дерлік барлық мүшелері -АХС өз нұсқасын беру үшін екіден көп жоғалтпауы керек болғандықтан, олардың ешқайсысы сенімді емес. Бірақ, егер заң жобасы сенатта кем дегенде 51 дауысқа ие болса, онда вице-президент дауыс беруі мүмкін бе?
Сенат өздерінің заңнамаларын жазады және MacArthur түзетуі Byrd Ережесіне сәйкес келмейтіндігіне байланысты және бірнеше Республикалық сенаторлар House заңының Medicaid-ке әсер етуі туралы алаңдаушылық білдіргендіктен, бұл Парламент пен Сенаттың вексельдер елеулі айырмашылықтарға ие болады.
Егер бұл орын алса, Парламент пен Сенаттың мүшелерінен тұратын конференция комитеті құрылады. Олардың жұмысы екі заң жобасының арасындағы айырмашылықты салыстыру және конференциялық есепті құру болып табылады. Одан бастап, Парламент пен Сенат да заң жобасын талқылауға болатын, бірақ түзетілмейтін конференция баяндамасын тапсыруы керек .
Егер Парламент пен Сенат конференциялар туралы баяндаманы тапсырса, онда ол қол қою үшін президентке жіберіледі. Президент Трамп, оған ААА-ның кем дегенде кейбір бөліктерін қайталайтын немесе өзгертетін кез келген заң жобасына қол қоюы ықтимал. Алайда, Конгрестің екі палатасы да президентке жіберу үшін қандай шаралар туралы келісе алады екендігі белгісіз.
Депутаттардың, ең болмағанда, АСА-ның кейбіреулерін, көбінесе, үгіт-насихат уәдесін алып тастауға деген ұмтылысы олардың заң жобасына толық қолдау көрсетпеуіне әкеледі.
Екінші жағынан, үйдің еркіндік жөніндегі комитеті наурыз айында АХЛА қолдауын қолдады және MacArthur түзету енгізілмейінше, заң жобасына дауыс беруге келіспеді, бұл мемлекеттерге денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарына және - қазіргі жағдай. Еркіндік жөніндегі кеңес осы икемділікті бұзатын әлеуетті конференция туралы баяндамаға келісуге дайын бола ма еді? Мүмкін, бірақ біз белгілі бір нәрсе үшін айта алмаймыз.
Сөзден шыққан сөз
Үй басқармасы мен Трамвай әкімшілігі үйде АХЛА-ның өтуін атап өткенімен, заңнама әлі де ұзаққа созылады. Егер Сенат өз нұсқасын өткізсе, онда ол House нұсқасынан айтарлықтай ерекшеленуі мүмкін және екі палата екі заң жобасын келісу үшін қажет болатын ымыраға келіскеніне кепілдік жоқ.
Қазіргі уақытта ACA жер заңы болып қала береді. Медициналық тарихқа қарамастан, әрбір мемлекетке жеке нарықта медициналық сақтандыру әлі де кепілдендіріледі ( біліктілік іс-шаралары ашық тіркеуден тыс тіркеу үшін қажет). Әр облыста табыстың және шығындардың негізіне негізделген премиум субсидиялар әлі күнге дейін әр мемлекеттің алмасуы бойынша қол жетімді және Medicaid кеңеюі 31 штат пен ДС-да кеңейтілген. АСА-ның жабуды немесе салықтық жазаны өтеу туралы талаптары әлі де күшіне енеді және ол заң күшін жойғанға дейін қолданылады.
> Көздер:
> Congress.gov. HR1628, 2017 жылғы Америка денсаулық сақтау туралы актісі. 2017 жылдың 20 наурызында таныстырылды.
> Конгресстің бюджеттік бюросы, Америка денсаулық сақтау туралы заңы . 2017 жылғы 13 наурыз.
> Конгресстің бюджеттік бюросы, Американың денсаулық сақтау туралы заңы , 2017 жылғы 23 наурыз.
> Конгресстің бюджеттік бюросы, HR1628, Американың денсаулық сақтау туралы заңы , 2017 жылғы 24 мамыр.
> Hall M; және Багли Н., «Көрінбейтін тәуекелдерді бөлісу» денсаулық мәселесі бойынша пікір білдіру, 2017 жылғы 12 сәуір.
> АҚШ Өкілдер палатасы, Ереженің комитеті, Byrd Ережесінің қысқаша мазмұны.