Тромптың 2017 жылдың қазан айындағы тапсырмасы медициналық сақтандыруға қалай әсер етеді?
2017 жылдың 12 қазанында Президент Трамп «денсаулық сақтауды таңдау және Құрама Штаттарда бәсекелестікке жәрдемдесу» деген бұйрыққа қол қойды. Басқару туралы бұйрық Трамп әкімшілігі АСА-ның шығындарын қысқарту (КӘЖ) үшін қаражаттың дереу аяқталатынын жариялағанға дейін бірнеше сағат бұрын пайда болды, сондықтан атқарушы тапсырманың және КӘЖ-нің қаржыландырылуын қысқартудың әсері кейде таңданарлықтай емес.
Бірақ, КӘЖ-нің қаржыландыруын қысқарту бірден әрекет етілген нақты іс-әрекет болғанымен, атқарушы бұйрық ешқандай өзгерістер жасамады және оның нәтижесі уақытты қажет етеді. Атқарушы тапсырма қысқа мерзімді медициналық сақтандыруға, қауымдастығының денсаулық сақтау жоспарларына және денсаулығына зиянды өтеу туралы келісімдерге (ҚҚА) қатысты ережелерге әр түрлі өзгерістер енгізу үшін түрлі федералды органдарды «нормативтік құқықтық актілерді қарауға» бағыттайды. Бұл ережелер қалыпты ереже құру процесін өтуі керек еді.
Келіңіздер, сол өзгерістердің қандай болуы мүмкін екенін және медициналық сақтандыруға қалай әсер етуі мүмкін екенін қарастырайық.
Қысқа мерзімді медициналық сақтандыру
Қысқа мерзімді, мерзімі шектеулі сақтандыру (СТДДИ) - бұл тек естілетін нәрсе: денсаулықты сақтандыру тек қана шектеулі уақытқа дейін сақталуы мүмкін. Алайда, қысқа мерзімді қамтуды қажет ететін уақыттың ұзақтығы соңғы жылдары даулы болып шықты.
Қысқа мерзімді медициналық сақтандыру «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңмен реттелмейді. Осылайша, үміткерлердің қамтуы олардың медициналық тарихына негізделген, алдын-ала қолданыстағы шарттар қамтылмаған, өмір сүру мерзімі мен жылдық пайда максимумдары қолданылады, ал жоспарларда АСА-ның маңызды денсаулыққа пайдасы жоқ .
Медициналық шығындар коэффициенті қысқа мерзімді жоспарларға қолданылмайды, сондықтан сақтандыру сыйлықақыларының көпшілігінің медициналық талап-арыздарға жұмсалатынына ешқандай қажеттілік жоқ.
Қысқасы, бұл жоспарлар 2014 жылға дейін көптеген мемлекеттерде сатылатын жеке негізгі медициналық жоспарларға көптеген жолдармен ұқсас. АСА 2014 жылға қарай жеке ірі медицина нарығында осындай жоспарларды сатуды тыйым салды. жаңа ережелер қысқа мерзімді жоспарларға қолданылмайды.
Қысқа мерзімді жоспарлар тек жеңілдіктерге қатаң шектеу қойылған сау адамдарға ғана қамтуды жалғастыра алды және жоспарлар шектеулі болғандықтан, сыйақылар АСА-ның талаптарына сәйкес келетін нарықта толық ақыға сыйақыдан әлдеқайда төмен (екеуі де бір-бірінен айырмашылығы бар, себебі жеке ірі медициналық жоспарлар алмасудан тыс бірдей ережелерді сақтау үшін қажет).
2017 жылға дейін қысқа мерзімді жоспардың федералдық анықтамасы 364 күнге дейінгі ұзақтығы болды. Кейбір штаттар қатаң ережелерге ие болды (кейбіреулер қысқа мерзімді жоспарларға мүлдем тыйым салады, ал кейбіреулері алты айға дейін шектелді), ал көптеген сақтандырушылар қолжетімді қысқа мерзімді жоспарларды алты айға дейін ұзартты, олар ұсынған икемділікке қарамастан мемлекет немесе федералды үкімет.
Бірақ мемлекеттердің көпшілігінде шамамен бір жылға созылған қысқа мерзімді жоспарлар бар еді.
АСА-ның ережелері күшіне енгеннен кейін, ACA-ның үйлесімді қамтуы үшін қолжетімді баламалы нұсқаларды іздегенде, осы жоспарларға қабылдау көбейді. АСА сыйлықақыларды субсидиялауға жарамды адамдарға арналған жеке нарыққа қол жетімді етеді, алайда табысы кемінде 400 пайыздан жоғары (яғни, сыйлықақының субсидияларына құқығы жоқ) кейде кейде кейде олардың қол жетімді жоспарлары бюджет береді.
Бұл адамдар үшін, егер олардың денсаулығы жақсы болса, қысқа мерзімді жоспар сақтандыруға жарамсыз болу үшін өміршең балама ұсына алады.
Бірақ қысқа мерзімді жоспарларында елеулі кемшіліктер бар (олар адамдар ауыр медициналық көмекке мұқтаж болған кезде әрдайым біле бермейді) және сау адамдар АСА-ның талаптарына сай келетін қауіп-қатерді басқа баламалы құралдардан шығарып тастағанда, ACA-үйлесімді жоспары үшін қауіпті пациент ауыртпалықсыз нарыққа алып келеді.
Қысқа мерзімді сақтандыруға үміткер адамдар 2014 жылдан бастап ААА-ның жауапкершілігін мойнына алады , себебі қысқа мерзімді сақтандыру ең төменгі маңызды қамту болып саналмайды, бірақ Обаманың әкімшілігі бұл ережелерді күшейтіп, қысқа мерзімді сақтандыруды қамтамасыз ету туралы шешім қабылдады бастапқыда ғана қолданылуы мүмкін: денсаулықты сақтандырудың ұзақ мерзімді алмастырушысы ретінде емес, денсаулық сақтаудың басқа жоспарлары арасындағы қысқа алшақтықты толтыру.
2016 жылдың соңында 2017 жылдың қаңтарында күшіне енген және 2017 жылдың сәуір айынан бастап күшіне енген, қысқа мерзімді жоспарларды үш айға дейін ұзартқан.
Тромптың атқарушы тапсырмасы, 2016 ережесін кері қайтаруға және қысқа мерзімді жоспарларға 364 күнге дейін ұзартуға мүмкіндік беретін алдыңғы ережені қалпына келтіруге болатын жаңа ережелерді әкелуі мүмкін. Бірақ қысқа мерзімді жоспарларға сүйенетін адамдар ААА-ның жауапкершілік жауапкершілігін мойнына алады, өйткені қысқа мерзімді сақтандыру бұрынғыдай артықшылық ретінде қарастырылатын болады, осылайша ең төменгі қамтуды қамтамасыз ете алмайды.
Қысқа мерзімді жоспарлар бойынша нормативтік-құқықтық актілерді қайтару АСА-ның үйлесімді жеке нарығын тұрақсыздандыру туралы алаңдаушылық тудырады. Бірақ кейбір елдер 2016 жылға дейін барынша шектейтін ережелерді сақтауы мүмкін, ал басқалары ACA-ның үйлесімді жеке негізгі медициналық нарықтарының қорғалуын қамтамасыз ету үшін ұқсас ережелерді қабылдай алады.
Қауымдастықтың денсаулық сақтау жоспарлары
Тромптың атқарушы тапсырмасы кішігірім кәсіпкерлерді біріктіруге және үлкен топтық қамтуды (сақтандыруды сатып алушыдан немесе өзін-өзі сақтандырудан) алуға мүмкіндік беру үшін қауымдастықтың денсаулық сақтау жоспарларын (AHPs) кеңейтуге шақырады. шағын топтық жоспар.
АСА жеке және кіші топтық нарықта көптеген ережелерді бекітті. Ірі жұмыс берушілер (50+ қызметкер) заңмен талап етілетін жалғыз қызметкерлер болып табылады, алайда шағын топтардың сатып алатын бөлігін үлкен топтарға қолжетімді қамтуға қарағанда реттеу реттеледі .
КАЖ жабу үшін 2014 жылдың қаңтарынан немесе кейінірек, ACA кішігірім топтық жарналар тек қызметкерлердің жасына, темекіге және физикалық орналасуға негізделуі тиіс - топтың жалпы денсаулық жағдайы статистикалық ақпаратты анықтау үшін пайдаланылмайды. Ал кішігірім топтық жоспарлар АСА-ның денсаулыққа пайдалы артықшылықтарын қамтуы керек. Осы талаптардың ешқайсысы үлкен топтық жоспарларға қатысты емес (өте үлкен топтық жоспарлардың көпшілігі өздігінен сақтандырылған, бірақ АСА талаптары олар үшін де қолданылмайды).
Осылайша, AHP-дің идеясы кішігірім топтарға ірі топтарды қалыптастыру үшін бірлесе жұмыс істеуге мүмкіндік беру және АСА-ның кейбір процедураларынан аулақ болу болып табылады. Дегенмен, ірі бенефициардың ірі жұмыс берушісі оның жұмыс күшінің денсаулығын сақтап қалуына және оның денсаулығына пайдасын қамтамасыз етуге қызығушылық танытса да, қауымдастықтың денсаулық сақтау жоспарына сәйкес келмеуі мүмкін.
Ірі жұмыс беруші өзінің жалпы артықшылықтары туралы ұзақ мерзімді ойлауы керек болса да, кішігірім бизнестің қызметкерлері АХП-ға кіруге кедергі болатын ештеңе жоқ, ал оның қызметкерлері денсаулығына ие болады, содан кейін ACA-үйлесімді кішігірім топтар нарығына кейінірек бұл опция өзгерген мән-жайларға қарай тартымды болуы керек еді. Осылайша, AHP ауқымын кеңейту ACA-үйлесімді шағын топтар нарығын ACA-үйлесімді нарықтан және AHP-ке сау кішкентай топтарды тарту арқылы бұзуы мүмкін.
Денсаулықты өтеу шаралары
Атқару туралы бұйрық сондай-ақ денсаулық сақтаудың өтемақыларын (АТС) икемділік пен пайдалануды кеңейту үшін жаңа ережелерді талап етеді. Бұл идея, негізінен, жұмыс берушілерге жеке сақтандыру сыйлықақыларын өтеу үшін ІЖҚ-ны қолдануға мүмкіндік береді.
Жұмыс берушілер мұны істей білді. Бірақ бұл АСА-ны енгізу үшін жазылған ерте ережелермен толық тыйым салынған болатын (тыйым салынған тыйым: егер жұмыс беруші қызметкердің жекелеген сақтандыру сыйлықақыларын өтеуін жалғастырса, қызметкерге күніне 100 доллар). Шектеу 2017 жылы күшіне енген 21-ші ғасырға қарсы заңмен біршама жұмсартылды және шағын жұмыс берушілерге (50 қызметкерден аз) қызметкерлердің жеке сақтандыру нарығының медициналық сақтандыру сыйлықақыларын алдын-ала анықталған долларлық сомаға дейін , АТС-ді пайдалана отырып, төлеуге мүмкіндік береді .
Бірақ кішігірім жұмыс берушілер АСА шеңберінде қамтуды талап етпейді, ал ірі жұмыс берушілер. Қазіргі кезде ірі жұмыс берушілерге қызметкерлердің жекелеген нарықтық сыйлықақыларын өтеуге мүмкіндік беретін ешқандай ереже жоқ. Қызметкерлер өздерінің жұмыс берушінің топтық медициналық сақтандыру туралы ұсынысын қабылдайтын немесе жеке нарықта қамтуды сатып алатын қандай да бір сақтандыру түрін алуға құқылы, алайда ірі жұмыс беруші жеке нарыққа төлем жасай алмайды (керісінше, қызметкер сыйлықақы субсидиясына қол жеткізе алмайды). жұмыс беруші қолжетімді, ең төменгі топтық медициналық сақтандыруды ұсына отырып, жеке нарық).
Тромптың атқарушы тапсырмасы жұмыс берушілердің 50 немесе одан да көп қызметкері болса да, қызметкерлердің жекелеген нарықтық жарналар үшін өтемақыларын өтеу үшін ІЖҚ-ны пайдалану үшін икемділігін кеңейтетін ұсынылатын ережелерге әкелуі мүмкін.
Біз әлі білмегеніміз - ұсынылған нормативтік құжаттардың ауқымы. ACA-үйлесімді қамту тек өтемақы алуға құқығы бар ма, немесе артықшылықтардан (жоғарыда аталған қысқа мерзімді жоспарлар сияқты) жарамды бола ма? Ірі жұмыс берушілер жұмыс беруші мандатына сәйкес қаралуы мүмкін (яғни, олар жабуды ұсынатын немесе ықтимал айыппұл төлеуге міндетті), егер олар топтық қамтуды ұсынбастан, жеке нарықтық жарналарды өтеу үшін ІЖҚ қолданған болса?
Жаңа ережелерді қашан көреміз?
Алдағы нормативтік актілерде ұсынылған нақтырақ айтқанда, көп нәрсе көруге болады. АГС және қысқа мерзімді медициналық сақтандыру туралы ереже атқарушы бұйрық шыққан күннен бастап 60 күн ішінде ұсынылады деп күтілуде, сондықтан оларды жылдың соңына дейін көруге тиіспіз. Ал ГРА-ға қатысты нормативтік-құқықтық актілерді 120 күн ішінде ұсынуға болады, сондықтан олар 2018 жылдың басында қолжетімді болуы керек.
Ұсынылған ережелер жарияланғаннан кейін олар күшіне енгенге дейін қоғамдық түсініктеме кезеңі болады, сондықтан сіз осы мәселелер бойынша жұмыс істейтін федералдық агенттіктер үшін кері байланысыңыз болса, бұл оны бөлісу мүмкіндігіңіз болады.
> Көздер:
> Қазынашылық департаменті; Еңбек бөлімі; Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі. Ерекше артықшылықтар, мерзімі және жылдық шектеулер және қысқа мерзімді шектеулі сақтандыру төлемдері . 2016 жылдың қазан айы.
> Ақ үй, Баспасөз хатшысы. Америка Құрама Штаттарында денсаулық сақтауды және бәсекелестікті дамытуға жәрдемдесу жөніндегі Президент тапсырмасы. 2017 жылғы 12 қазан.