GOP күштері салымдардың шектеулерін ұлғайтады және қаражатқа қолжетімділікті кеңейтеді
Республикалық заң шығарушылар денсаулығы туралы жинақ шоттарына қолжетімділікті кеңейтуге, оларды пайдалануды арттыруға, адамдар HSA-лерге үлес қосуға қабілетті көлемін көтеруге және адамдардың өздері жинақтаған қаражаттарды қалай пайдалана алатындығына қатысты үлкен икемділікке жол бермейтіні құпия емес. шоттар. Бұл жерде не болмаса олар мұны жасаған кезде түсініксіз, бірақ олар бірнеше жылдар бойы итермелейтін жағдай.
GOP денсаулық сақтау реформасы бойынша пікірталас 2017 жылға дейін Конгресске енгізілді. Қолжетімді күтім туралы Заңды күшін жою және ауыстыру туралы көптеген заңдар енгізілді, бірақ 2017 жылдың 28 шілдесінде Сенаттың қараған барлық заң жобаларын қабылдамады - іс жүзінде барлық олардың HSA өзгеруіне ұқсас көзқарас бар.
Өлімнен кейін - ААА-ны жою және ауыстыру туралы заңнамалық күш-жігердің арқасында HSA реформасына арналған GOP ұсыныстары біраз уақыттан кейін жанармай құйылады. Бірақ HSA реформасы денсаулық сақтау реформасы бойынша екі жақты келісімге келуі мүмкін, және HSA реформасы қандай да бір сәтте жеке заңдар ретінде қабылдануы мүмкін, мүмкін, саяси партиялардың американдық денсаулық сақтау жүйесімен айналысады.
АСА-лар ААА-мен аздаған өзгерістерге ұшырады
Медициналық жинақ шоттары Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act 2003 арқылы құрылды және тұтынушыларға қол жетімді болды.
ACA HSA-лерге біршама өзгерістер енгізді:
- HSA-лер медициналық емес медициналық көмекке қаражат жұмсамас бұрын айыппұл төлейді. 65. Бұл айыппұл 10 пайызды құрады, бірақ АСА оны 20 пайызға дейін көтерді (бұл ақша, егер бағаланған салыққа қосымша) медициналық емес мақсаттар үшін пайдаланылады). Айыппұл HSA-дағы ақшаның мақсаты бойынша пайдаланылуын қамтамасыз ету үшін арналған: медициналық мақсаттар үшін (65 жастан кейін HSA дәстүрлі жеке зейнетақы шотына салық төлеумен айналыса алады, бірақ айыппұл салынбаған болса, ақшаны жабуға медициналық емес шығындар).
- Инсулинді қоспағанда, барлық дәрі-дәрмектер - HSA қорларымен сатып алу үшін дəрігердің рецепті болуы керек (яғни, сіздің HSA-ң оларды сатып алу үшін салықсыз ақшаны пайдалану). Бұрын HSA-ның қаржыларымен көп мөлшердегі дәрі-дәрмектерді сатып алуға болады, бірақ АСА бұл өзгерісті өзгертті.
Республикалық HSA реформасы қолжетімділікті және жеңілдіктерді ұлғайтады
Көптеген конгресстік республикалық референдумдар ACA-ның күшін жою және ауыстыру туралы ұсынған заң жобалары HSA-ға қатысты кейбір ережелерді өзгерте алатын ережелерді қамтиды. Бұл GOP денсаулық сақтау реформасының негізгі қатысушысы, сондықтан HSA реформасы 8-беттен тұратын «сары» жою туралы заңға (Health Care Freedom Act) 2017 жылдың шілде айының соңында енгізілген Сенат республиканцы (бұл шара , себебі үш республиканцы қарсы болған).
Реформа ұсыныстары біршама өзгерсе де, ГП заңгерлері жүзеге асырғысы келетін HSA реформасының төрт негізгі компоненті бар:
- АСА-ның айыппұлын көтеріп, медициналық емес шығындарға 65 жасқа толмаған жағдайда 10 пайыздық айыппұлды қайтарыңыз.
- АСА-ның резервтерін қарсы қорғаныс құралдарын HSA қорларымен сатып алуға жол бермейді.
- HSA жарналарының мөлшерін ұлғайту және 55 жастағы және одан үлкен ерлі-зайыптыларға жеке HSA-лерге ие болудың орнына сол HSA-ге үлгерім жасау үшін рұқсат беру.
- HSA қорларына медициналық сақтандыру сыйлықақыларын төлеуге рұқсат беріңіз. Қазіргі уақытта сіз HSB қорларымен тек COBRA , ұзақ мерзімді сақтандыру, Medicare Part B сыйлықақылары (және егер сіз оны тегін сатып алмасаңыз) бойынша сақтандыру сыйлықақыларын төлей аласыз, және сіз медициналық сақтандыру сыйлықақыларын алсаңыз жұмыссыздықты өтеу. GOP реформалық ұсыныстар адамдардың медициналық сақтандыру сыйлықақыларын төлеуге HSA қаражатын пайдалануына әлдеқайда көп мүмкіндік береді.
Олардың көпшілігі өздігінен түсіндіріледі, бірақ салым үлестерін мұқият қарастырайық. HSA-дағы адамның салықтары салық салынбайтын (салық салынғанға дейін есептен шығарылса, жарна салық төлеуден босатылса немесе салық төлеушінің салық декларациясында есептелсе) есептеледі.
Басқа салық жеңілдіктері бар есептерде болғандай, HSA-ге қанша үлес қосуға шектеу бар. 2017 жылы HSA-ның білікті жоғары деңгейдегі денсаулық сақтау жоспары (HDHP) бойынша өзіңіз ғана қамтитын $ 3,400 болса және HSA-білікті HDHP-де отбасыңыздың қамын алсаңыз, 6,750 АҚШ долларын (егер сіз HSA-ға Сізде қазіргі уақытта HSA-білікті HDHP бойынша қамту бар).
IRS сондай-ақ, HSA-ның білікті HDHP деп саналатын медициналық сақтандыру жоспарларына арналған шығындарды шектейді. HSA-ны реформалау бойынша GOP ұсыныстарының көпшілігі HSA-ның жарамдылығы жоғары HDHP-ге сәйкес HSA-ның қалтасына максималды деңгейіне дейін HSA салымының лимитін ұлғайтуға шақырады (яғни, ықтимал медициналық шығындар Сіздің медициналық сақтандыруыңыздың жоспары бойынша ақшаңыздан тыс шығындарға төлеуге болатын максималды сомаға тең болады).
Анықтама алу үшін, HSA-ның білікті HDHP-ге 2017 жылы максималды шығыс қалтасы - бір адам үшін 650 $ және отбасы үшін $ 13100 (бұл басқа түрлерге қолданылатын максимумдардан төмен екенін ескеріңіз) ). Егер ұсынылған реформалар жүзеге асырылса, адамдар өздерінің HSA-леріне қолданыстағы ережелермен салыстырғанда екі есе көп үлес қосуы мүмкін еді, бұл осы ақшаны шотқа қоюға мүмкіндік беретін адамдарға жақсы салықтық үзіліс береді. Сондай-ақ, адамдар HSA-да ақшасы бар болса, ауыр сырқаттың немесе жарақаттың қаржылық салдарына қарсы тұруға жақсы дайын болуға көмектеседі. Бірақ, әрине, бұл бірінші кезекте өз үлесін қосу үшін жеткілікті қаражатқа ие адамға тәуелді.
Бұл ұсыныс сыншы емес. HSA-лер үшін жоғары үлес лимиттері табысы төмен отбасыларға көмектеспейді, өйткені олар әдетте ағымдағы рұқсат етілген сомаларды үлестіре алмайды. Ал табысы жоғары үй шаруашылықтары үшін үлес салмағы айтарлықтай жоғары салықтық төлемдерді жасайды, бұл адамдар салық салудан босатылып, ақыр соңында қосымша зейнетақылық шот ретінде қолданыла алады.
HSA-лерге арналған GOP реформа ұсыныстарының барлығы іс жүзінде HDHP-нің қалтасынан тыс максимумдарға ұсынылатын жарналардың шектеулерін бекіткеніне қарамастан, сенатор Ранд Пол (R, KY) 2017 жылдың басында заңнаманы енгізді, бұл HSA-ның жарнасын толықтай алып тастайды , адамдарға HSA-ға шектеусіз үлес қосуға мүмкіндік береді. Бұл ұсыныс ешқайда кетпеді, бірақ ол бай адамдар үшін салықтық баспана болды.
АСА-ның күш-жігерін жоққа шығару арқылы HSA реформасы тоқтатылады ма?
HSA реформасы Республикалық денсаулық сақтауды реформалаудың негізгі бағыттарының бірі болып табылады және республикалық көшбасшылардың ХСА-ны қолданып, қаражаттың қалай пайдаланылатындығымен салыстырғанда икемділік пен икемділікті қолдана бастағаны анық.
GOP заң шығарушылары 2017 жылдың бірінші жартысында ACA-ның күшін жоюға күш салып, бірақ бұл шілденің соңында тоқтатылды. Денсаулық сақтау саласындағы реформаның жаңартылған екі жақты көзқарасы бола ма, әлде заң шығарушылар басқа да мәселелерді шеше ме, жоқ па, түсініксіз.
Бірақ HSA реформасы Конгрессте екі жақты қолдауды алуы мүмкін нәрсе және бұл АҚШ-тың денсаулық сақтау саласындағы нормативтік актілерін толық қалпына келтірусіз өз бетімен жасалуы мүмкін нәрсе.
Демократтар АСА-дан 65 жасқа дейінгі қаржыны медициналық емес шығындарға байланысты жоғарылату үшін жоғары айыппұлды сақтауды қалайды, өйткені HSA мақсаты медициналық шығындар туындаған жағдайда қаражаттың болуын қамтамасыз ету болып табылады.
Демократтар (және республикалықтардың көбі) сенатор Павелдің шексіз үлес қосқан идеясы ретінде ұсыныс жасамайтыны анық, бірақ үлесті шектеудің шамалы өсуі екі жақты қолдауды алуы мүмкін. Алайда, федералды үкімет қымбатқа түседі, алайда салық түсімінің жоғалуы салдарынан, салықтық қысқартулар сияқты, бұл кедергі болып табылады.
Адамдар HSA ақшасымен медициналық сақтандыру сыйлықақыларын төлеуге мүмкіндік береді, сонымен қатар адамдарға сыйлықақыларды төлеуді жеңілдету үшін екі жақты қолдауды алуы мүмкін идея болып табылады (бұған қарамастан, HSA- ның орташа теңгерімі өте төмен сақтандыру сыйлықақыларына арналған өмірді қаржыландыру көзі болу үшін HSA-ға көбірек үлес қосу керек).
Сөзден шыққан сөз
HSA қалай реформаланғанына қарамай, олар АҚШ денсаулық сақтау жүйесімен кездесетін проблемалар үшін панацея емес. Олар төмен табысы аз адамдарға сақтандыруды немесе қамқорлықты алуға көмек бермейді, және денсаулық сақтаудың жоғары деңгейін төмендету жоспарлары денсаулық сақтауды пайдалануды азайтады (осылайша шығындарды төмендетеді), пайдаланудың қысқартылуы қажетті және қажетсіз қызметтердің бірі болып табылады. Қажетті қызметтерді қысқарту (мысалы, ақшаны үнемдеу үшін ұзақ уақыт жұмсау үшін таблетка бөлетін адам тағайындалған емдеуге сай келмейтін) ұзақ мерзімді денсаулық сақтау нәтижесіне жетпейді.
Денсаулық сақтау реформасына екі жақты көзқарас HSA ережелеріне қарапайым өзгерістерді енгізуі мүмкін болса да, денсаулық сақтау реформасына HSA-центрлік көзқарасы Конгресстегі демократтардан немесе пациенттердің адвокаттарынан қолдау таба алмайды.
> Көздер:
> Қызметкерлерге жәрдемақы ғылыми-зерттеу институты. Денсаулық сақтау бойынша шоттағы қалдықтар, жарналар, үлестер және басқа да статистикалық статистика, 2015: EBRI HSA деректер базасынан бағалау . 29 қараша, 2016 ж. • № 42.
> Ішкі табыстар қызметі, Жариялау 969: Денсаулық сақтау жинақ шоттары және басқа салықтық жоспарлар. 2016
> Ішкі табыстар қызметі, кіріс процедурасы 2016-28 .
> Paul, Rand MD, S.222, Obamacare ауыстыру туралы заң, бөлімнің қысқаша мазмұны.
> Senate.gov. HR1628-ке 667 түзету. 2017 жылғы «Денсаулық сақтаудағы еркіндік туралы» Заң . 2017 жылғы 27 шілде.