БЦКА бойынша науқастардың үлесі артады
20-шілдеде енгізілген денсаулық сақтау реформасы бойынша Сенаттың заң жобасының нұсқасы күрт төмендеуге алып келеді. Шын мәнінде, Конгрестің Бюджеттік бюросы (CBO) 2026 жылы стандартты эталондық жоспар үшін орташа жеке шегерілетін 2026 жылы болатынын болжайды. Бұл, ең үлкен мөлшерден тыс, олардың жылына рұқсат етілетін мөлшерін көрсетуден жоғары егер қалтаға шығындарды жабу формуласы өзгермесе.
Әрине, бұл қосымша заңнамалық жұмысты қажет ететін мәселе.
2017 жылы Конгрессиондық республиканцы үшін аса маңызды мәселелердің бірі ACA (Obamacare) жою және ауыстыру болды. Мамыр айының басында Үй Америка денсаулық сақтау туралы актісін (AHCA) қабылдады және оны Сенатқа жіберді. GOP сенаторлары «Better Care Reconciliation Act» (BCRA) атты заң жобасының өз нұсқасын жасау үшін партиялық жұмыс тобын шақырды және оны маусым айының соңында таныстырды. Сенат республиканцы бірнеше күн өткеннен кейін заңнаманың жаңартылған нұсқасын шығарды, олардың бұрынғы нұсқасына енгізілмеген үздіксіз қамту талаптарын қамтитын (Сенаттың екі нұсқасын да көре аласыз).
BCRA-дің жаңа нұсқалары 13 шілдеде (бөлім бойынша қысқаша сипаттама ) және 20 шілдеде (бөлімнің қысқаша мазмұны ) енгізілді .Сонатта осы іс-шара барысында Сенатта ұсынылған заңнама туралы екі жақты талқылау немесе екі жақты талқылау болмады .
BCRA 27 шілдеде Сенатта дауыс беруді Парламент Мәжілісінде қабылданған заңға ауыстырды. Ол кең ауқымды емес, 43-57. Сондай-ақ, Сенат «GOP» көшбасшысымен Конференция комитетіне түсуге арналған құрал ретінде «сары» деп жариялаудан бас тартты.
Егер Парламент сенатының заң жобасын қабылдауға құқығы бар болса, ГПП-ның көшбасшылары Парламент Сенатының күнтізбесіне қосыла алады. Біз әлі күнге дейін қандай да бір келісімге қол жеткізе алмасаңыз да, соңында сіз Республиканцы Сенатта қол жеткізе алады, 20 шілдеде BCRA нұсқасы бізге Сенат республиканцы денсаулық сақтау реформасымен қайда барғысы келетіні туралы идея береді.
Сенат 27 шілдеде қараған BCRA заң жобасының бұрынғы нұсқаларына ұқсас болды, бірақ ол сондай-ақ Cruz түзетуін және Портман түзетулерін енгізді. Олардың бірде-біреуі CBO-ға тиесілі емес, сондықтан олардың әсеріне қатысты ешқандай сандар жоқ. Cruz түзетуі сақтандырушыларға кем дегенде бір алтын жоспарын , бір күміс жоспарды және BCRA ережелері бойынша бір «сатыдағы» жоспарды сатқанға дейін, ACA талаптарына сәйкес келмейтін жоспарларын сатуға мүмкіндік берер еді, бұл актуарлық шаманың 58 пайызбен. Портман түзетулері мемлекеттерге табысы төмен азаматтарға арналған шығындарды азайту үшін 100 миллиард АҚШ долларын бөлуді көздейді және мемлекеттерге Medicaid қорларын пайдаланудың қосымша икемділігін қамтамасыз етеді, олар өтпелі кезеңде төмен табысы бар студенттерге арналған шығындарды азайтады. Medicaid-ден BCRA-нің жеке қамтуына дейін.
BCRA (Portman және Cruz түзетулерінсіз) CBO-нің есебін қойды және денсаулық сақтау саласындағы көптеген сарапшылардың талдауы болды, сондықтан біз оның ықпалы қандай болатынын жақсы түсінеміз. Портман түзетуі, болжанғандай, Алғашында қалтаға шығын шығады, бірақ ақша тек жеті жылға берілетінін атап өту маңызды; заңнамада қаржыландырудың тұрақты механизмі болмады.
Cruz түзетуі түзетулерге сәйкес туындауы мүмкін сәйкессіз жоспарларды сатып алатын кез келген адамға арналған шығындардан тыс шығындарға әкелуі мүмкін еді. Төменде келтірілген талдау BCRA-ның CBO санын негіздейді. Cruz және Portman түзетулері CBO-ның есебіне қойылмағандықтан, олардың ықпалы қалтадағы шығындар туралы келесі талқылауға қосылмаған.
BCRA жеке сақтандырудың және Medicaid-тің көптеген аспектілерін өзгертетін болса да, қазір ол қалтаға шығындарға қалай әсер ететінін қарастырайық (бұл заңның нақты нұсқасы Сенатта болмаса да, оны басқа нұсқасы Сенаттың қабатына оралуы мүмкін).
Сенаттың заңы қалтаға шығуға қалай әсер етеді?
«Қапшықтан тыс» термині сақтандыру компаниясы өзінің заң жобасының бір бөлігін төлегеннен кейін емдеуге мұқтаж болған кезде төлеуге тиісті барлық шығындарды сипаттайды. Алайда, медициналық қызмет көрсетуді пайдаланғаныңызға қарамастан, ай сайын төленуге тиіс сақтандыру сыйлықақыларының құны болмайды.
Әңгіме BCRA-ның қалтасынан тыс шығыстарға әкелуі мүмкін. Келіңіздер, неге бұл оқиға болатынын қарастырайық.
АСА шеңберінде жеке және кішігірім топтардың барлық жоспарлары денсаулығының маңызды артықшылықтары деп саналатын қызметтердің әртүрлі түрлерін қамтуы тиіс және барлық жоспарлар (соның ішінде ірі топтық жоспарлар) орташа медициналық қызмет көрсету шығындарының кем дегенде 60 пайызын қамтуы тиіс (бұл стандартты халық, осы адамға жұмсалатын шығындардың пайызы жыл бойы адамға қажет денсаулық сақтау көлеміне байланысты болады). Актуарлық шығындардың орташа пайыздық үлесі актуарлық құндылық деп аталады (жеке нарықта сақтандырушылар 60% -дан төмен актуарлық құндылықты шектеулі тұрғындарға сатуға болатындығына қарамастан, ACA сыйлықақыларын субсидиялардың жоспарлары).
Актуарлық құнды 60 пайызға тең жоспар жеке және шағын топтық медициналық сақтандыру жағдайында қола жоспар ретінде белгіленеді және үлкен топтық қамту жағдайында «ең аз құнды» қамтамасыз ету талабына сәйкес келеді. Сақтандыру компаниялары актуарийлік құнымен дәл сәйкестендіру үшін жоспарлық жобаны алу қиын болғандықтан, сақтандырушыларға -2 / + 2 минимус ауқымын пайдалануға рұқсат етіледі, сондықтан қола жоспардың актуарлық құны 58-тен 62 пайызға дейін жетуі мүмкін. Бұл 2018 жылы -2 / + 5 дейін кеңейтілетін болады, бірақ 2017 жылдың сәуір айында аяқталатын ережелер қола жоспарының минималды ауқымын одан әрі кеңейтуге, -4 / + 5 дейін. Осылайша, қазіргі ережелер бойынша, 2018 жылы қола жоспарлары медициналық шығындардың орта есеппен 56-65 пайызын қамтуға мүмкіндік береді.
Бірақ жоғарыда айтылған апатты жоспарлардан басқа, қола жоспарлары сақтандыру компанияларының ұсынуы бойынша ең төменгі деңгейде. Актуарийлік құндылығы шамамен 70 пайызға ие күміс жоспары - оқушыларды танымал етуге ұмтылатын эталондық жоспар. ACA сыйлықақыларын субсидиялар күміс жоспарының құнына байланысты және ACA шығындарын субсидиялау тек қана оқып жатқандар күміс жоспарларын таңдағанда ғана қол жетімді болады.
Мұның бәрін есте ұстай отырып, енді БКАА-ның ережелерін қарастырайық. Тұтастай алғанда, заң жобасының бірнеше аспектілері бар, олар шығындардан тыс шығыстарды ұлғайтады:
- Мемлекет жеке және шағын топтық нарықта қандай жеңілдіктерді қолдану керектігі туралы ережелерді босатып, ACA-ның қалтасынан тыс қақпақтарға қандай қызметтерді қолдануға және барлық нарықтардағы өмір мен жыл сайынғы ең жоғарғы максимумдарға тыйым сала алады , оның ішінде үлкен топтық жоспарлар.
- 2026 жылға қарай «эталон» жоспарлары орташа есеппен $ 13,000-ге жеткенде шамамен 5,000 АҚШ доллары мөлшерінде орташа сомадан шыққан еді . (егер АСА орнында қалса, 2026 жылы 5000 АҚШ доллары мөлшерінде болжанатын орташа шегерімге 2026 жылы шамамен 26 500 АҚШ доллары көлемінде табыс көзі бар адамға арналған, CBO жобалары бойынша орта шегерімдер ACA-ның шығындарды бөлу бойынша субсидиялары төменгі табысы бар оқушылар үшін шығындардан тыс шығынды жасайтын болғандықтан, егер олар бенчмарк жоспарға тіркелсе, шамамен 800 доллар болуы керек.
- Шығындарды бөлуге арналған субсидиялар BCRA тарапынан жойылады, бұл төмен табыстары бар адамдардың жоғары шығындарынан (жоғарыда айтылғандай, АСА-ның шығындарды бөлу субсидиясы орташа табыстың төмендеуін 5000-нан $ 800-ге дейін төмендетеді) 2026 жылы кедейлік деңгейінің 175 пайызы ... бірақ АСА және шығындарды бөлу бойынша субсидиялар сақталған жағдайда ғана).
CBO актуарлық шамасы бар жоспар 2026 жылға қарай $ 13,000 болатын шегерімге ие болатынын болжаса да, олар сонымен қатар, ең жоғарғы рұқсат етілген шығындардан тыс шығындар (денсаулыққа зиян келтіргені үшін, желісінде) $ 10,900 жыл сайын рұқсат етілген максималды рұқсат етілмеген қалтаны қаншалықты көбейтетінін анықтау үшін қолданылатын ағымдағы формула . Бұл формула BCRA-да өзгермейді, бірақ бұл, егер BCRA жүзеге асырылса, шешілуі керек болатын сәйкессіздік. Шындығында, заңға сүйене отырып, сатылымға рұқсат етілмейтін артықшылықтары бар, бастапқы жоспарларды талап етеді.
Елодут Essential Health Benefits = Пациенттер үшін жоғары шығындар
BCRA штаттарға қазіргі 1332 бас тарту процесі арқылы мүмкіндік береді, бірақ АСА-ға қарағанда әлдеқайда аз шектеулер мен қоршаулармен - маңызды денсаулыққа пайда табу анықтамасын өзгертуге мүмкіндік береді. Мәселен, мемлекет, мысалы, перзентхана қамтуы денсаулығының маңызды артықшылығы болып табылмайтындығын және сақтандыру ұйымдарының оны жаңа денсаулық сақтау жоспарларымен қамтуы мүмкін еместігін шешуі мүмкін (мысалы, 15 немесе одан да көп қызметкерлері бар шағын топтық жоспарлар аналық қамту, ондаған жылдар бойы орныққан заңдарға байланысты).
Егер жоспарлар ағымдағы уақытта төленетін артықшылықтарсыз сатылатын болса, онда бұл қызметтерге мұқтаж адамдар, әрине, осындай қызметтер үшін медициналық сақтандыруды қамтымайтын болар еді, өйткені, олар осы қызметтерге мұқтаж адамдарға қарағанда әлдеқайда жоғары шығындарға тап болады. Рецептсіз дәрі-дәрмектер, психикалық денсаулығына / есірткіге тәуелді емделу және аналық қамқорлық сияқты нәрселер - бұл BCRA-дың негізгі денсаулықты жақсартуға көмектесетін мемлекеттерде қамтылмайтын барлық нәрселер.
Сондай-ақ, АСА-ның өмір бойы және жыл сайынғы жеңілдігі шектеулеріне тыйым салу , заңның қақпағынан тыс шығыстарға қатысты шектеулер тек маңызды денсаулыққа пайдасына қолданылатынын түсіну маңызды - бұл жеке және ұсақ топтық жоспарларға, сондай-ақ ірі жұмыс берушілердің жоспарлары. Егер мемлекет денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарына ие қызметтердің санын азайтса, сақтандырушылар әлі күнге дейін осы қызметтерге қатысты кейбір қамтуды ұсына алады, бірақ оларда оқуға түсушілердің қалтасынан тыс қаражат жұмсау талап етілмейді және олар денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтары деп есептелмейтін қызметтер үшін өмір бойы және жыл сайынғы жеңілдікті максимумдарды қолдануға қабілетті болар еді.
BCRA субсидиялар күмістен гөрі қола жоспарына байланысы болады
BCRA компаниясы ACA премиясы субсидияларына еркін модельдеуге болатын, бірақ сенімді емес субсидиялар беруді жалғастырады. Олар ACA-ның 400 пайызы орнына, кедейлік деңгейінің 350 пайызын ғана алатын адамдарға ғана қол жеткізетін болады (анықтама бойынша, 2017 жылғы кедейлік деңгейіне негізделген төрт отбасына субсидия алу үшін жоғарғы кіріс капиталы 98,400 АҚШ доллары емес, 86,100 $ болмақ) . Сондай-ақ олар ересек адамдарға (кейбір жағдайларда, 40 жасқа дейін), табысы шамамен 250 пайыздан асатын кірістермен қамтамасыз етілетін болады, бұл олардың табыстың үлкен пайызын пайыздық кестеге сәйкес төлеуге мүмкіндік береді.
Бірақ, ең бастысы, BCRA сыйлықақысының субсидиясы 58% актуарлық құнмен (актуарлық құн 68-72% болатын ағымдағы күміс жоспарларының орнына) жоспарға байланысты болады.
Осылайша, 2020 жылдан бастап «стандартты» жоспары қола түстің қазіргі төменгі жоспарларына тең актуарлық шамаға ие болады. BCRA-ны талдау барысында CBO ағымдағы күміс жоспарлары бойынша орта шегерілетін шамамен 3,600 АҚШ долларын, орташа қола жоспары шамамен 6000 АҚШ долларына дейін шегеріледі деп жазады. Бірақ дәрігерлік инфляциямен бірге эксклюзивті төлемдер мен жалпы шығындардың өсуі байқалады. 20 шілдеде BCRA-ның талдауына сүйенсек, CBO BCRA-дағы эталондық жоспарларға орташа есеппен алғанда 13,000 АҚШ долларын құрайтын болады. Және тағы да, баспалдақтың ең төменгі сатысы емес, бұл жоспарлар болар еді.
Қазіргі уақытта күміс жоспарлар ең танымал жабу категориясы болып табылады. 2017 жылы HealthCare.gov арқылы денсаулығына жоспарланған 9,65 млн. Адамның 7,1 млн. Күміс жоспары бар. Егер бұл адамдар BCRA-дағы ағымдағы қамту деңгейін сақтап қалғылары келсе, сыйлықақылардың көп бөлігін төлеуге тура келеді, өйткені сыйлықақылар субсидиялар келушілердің кірістерінің қол жетімді пайызын әлдеқайда аз жабуды көздейді.
Егер олардың орнына, олар жоспарларын BCRA субсидияларына қолжетімді болатын сыйлықақылармен сатып алуды таңдап алса, олар өздерінің қамтуын пайдалану қажет болғанда, олардан тыс шығындардан айтарлықтай жоғары болады.
Шығындарды бөлу субсидияларын жою = Дәрі-дәрмектерден тыс жоғары шығындар
ACA-ның шығындарды бөлу бойынша субсидиялар тек қана оқып жатқандар күміс жоспарларын таңдағанда және кедейлік деңгейінің 250 пайызынан аспайтын үй шаруашылығының табысына ие болған кезде ғана қол жетімді болады. Бірақ HealthCare.gov-те 2017 жылға арналған күміс жоспарларды таңдаған 7,1 миллион адам 5,7 миллионнан астам сатып алу жоспары бар, олар шығындарды қысқартуды қамтиды. Бұл субсидиялар орта есеппен 1000 АҚШ долларынан төмен деңгейге дейін төмендейді, бұл денсаулық сақтауды тіпті медициналық сақтандыруға да мүмкіндік бермейтін адамдарға қол жетімді етеді.
Бірақ АХСА сияқты BCRA 2019 жылдан кейін шығындарды субсидиялауды болдырмайды. Бұл дегеніміз, қазіргі кезде $ 0 немесе $ 500 мөлшеріндегі шегерімдерді жоспарлай алатын адамдар орнына $ 6,000 немесе $ 7,000 мөлшерінде шегеріледі. Ал 2026 жылға қарай CBO бұл шегерімдер 13 000 АҚШ долларына дейін өсетіндігін (тағы да, BCRA-ны жүзеге асыруға мүмкіндік беру үшін максималды шегінен тыс шығындарды есептеуге арналған формула қабылданған деп есептейді) деп санайды.
Кедейлік деңгейінің 250 пайызына дейін түсетін табысы бар оқушыларға шығындарды бөлу субсидияларына қолжетімді болса да, олар табыстары бар адамдарға ең көп пайда әкеледі, олар кедейлік деңгейінің 200 пайызын құрайды (қазіргі уақытта бір адамға 24000 АҚШ доллары, алайда кедейшілік деңгейі деңгей жыл сайын көтеріледі). Бұл адамдар БРКА-дағы премиум-көмек көмекке ие бола алады, бірақ олар үшін қол жетімді болатындай және премиум субсидиялар арқылы қолжетімді болатын жоспарлар көптеген жағдайларда, олардың кірістерінің жартысын тұтынатын шегерімдерге ие болады. Ал кедейлік деңгейінен төмен табысы бар адамдар үшін, олар тек қана жыл сайынғы кірістерден көп болар еді.
CBO-нің болжамы бойынша төмен табысы аз адамдар, өздерінің кірістерінің осындай үлкен бөлігін шегерілетіндікті өтеуді талап ететін қамтуды сатып алудан гөрі медициналық сақтандырусыз ғана баруға болады.
Medicaid-ден жеке сақтандыруға ауысу = жоғары ақшасыз қалта
BCRA біртіндеп федералдық қаржыландыруды жақсартады, олар қазіргі уақытта Medicaid кеңейту популяциясын жабуға қол жеткізеді. Ол сондай-ақ тұрақты федералды Medicaid қаржыландыруын ағымдық ашық матчынан жан басына шаққандағы бөлуге, ол ақырында тұтынушылар бағасының индексіне индексацияланатын болады (Medicaid шығындарынан әлдеқайда баяу өсуде).
CBO болжамдарына сәйкес, келесі онжылдықта федералды Medicaid шығыстарының 756 миллиард долларға төмендеуі болады, 2026 жылы жұмсалатын шығындар қолданыстағы заңға қарағанда 26 пайызға төмен болады. CBO сондай-ақ ұзартылған талдау жариялады, бұл 2036 жылға қарай федералдық Medicaid-ны қаржыландыру ағымдағы заңдылыққа қарағанда 35 пайызға төмен болады деп есептейді.
Мұның бәрі 2026 жылға қарай Medicaid-та шамамен 15 миллион адамға жуық болады, ал қазіргі заңға қарағанда, ондағы онша айырмашылық болады.
Medicaid-ке жабылған адамдар тек қана номиналды емес қалта шығындарына жауапты. Осы 15 миллион адамның көпшілігі Медицайдқа кіру мүмкіндігін жоғалтқан жағдайда ғана сақтандырусыз болады. Бірақ жеке медициналық сақтандыруға ауысқандар (мүмкін, сыйлықақының субсидиялары арқылы) күрт жоғары шығындармен бетпе-бет келеді. Бұл, әсіресе, BCRA-ның шығынды бөлісу субсидияларының жойылуын есепке ала отырып, және бұл эталондық жоспарлардың актуарийлік құндылығы тек 58% болатындығына байланысты. 13000 АҚШ доллары шегерілетін адам кедейлікте өмір сүретін адам үшін немесе шынымен де кедейліктен әлдеқайда асып түседі.
> Көздер:
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар, 2017 Marketplace Ашық тіркеу кезеңі.
> Конгресстің бюджеттік бюросы. HR1628, 2017 жылғы жақсартылған қамқорлық туралы заң. 2017 жылғы 26 маусым.
> Конгресстің бюджеттік бюросы, Cost Estimate. HR1728, 2017 жылғы 4 мамырдағы Үйде қабылданған 2017 жылғы Америка денсаулық сақтау туралы актісі . 2017 жылғы 24 мамыр.
2017 жылғы 20 шілдедегі Сенат комитетінің бюджет бойынша веб-сайтында жарияланған «Ауыстырудың табиғатына түзетулер енгізу туралы» 2017 жылғы жақсартылған қамқорлық туралы заңға сәйкес, HR 1628 конгресінің бюджеттік бюросы . 2017 жылғы 20 шілде.
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті, науқасты қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы заң; Нарықты тұрақтандыру . 2017 жылғы 13 сәуір.
> Федералдық тіркелім, Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті. Науқасты қорғау және Қолжетімді күтім туралы заң; HHS 2018 жылға арналған жәрдемақы және төлемдер туралы хабарлама; Арнайы қабылдау кезеңдеріне және Тұтынушыларға арналған қолданыстағы және бағдарланған жоспарларға түзетулер. 2016 жылғы 22 желтоқсан.