Өкпенің қатерлі ісігінен адренальді метастаздармен күресу
Егер сізде өкпе рагы (немесе басқа ісік) сіздің бүйрек үсті безіне (адренальді метастаздар) таралған деп айтылса, сізді шатастыруға болады. Бүйрек сияқты бүйрек безіне тараған басқа жерлерге қатерлі ісік таратудан айырмашылығы жиі айтылмайды. Айталық, адреналді метастаздар өкпенің қатерлі ісігімен өте жиі кездеседі. Бүйрек үсті бездері қай жерде және сіздің өкпелік қатерлі ісіктеріңіз бұл жерге таралса, нені білдіреді?
Бүйрек үсті безіне метастаздардың метастаздардың басқа жерлеріне қарағанда, әсіресе, олар ағзаның бір жағында ісік ретінде пайда болғанына қарағанда, жақсы болжауға болатындығын біліңіз.
Шолу
Бүйрек үсті бездері әр бүйректің жоғарғы жағында орналасқан шағын үшбұрышты пішінді бездер. Бұл эндокриндік бездер кортизол, эпинефрин (адреналин) және norepinephrine секілді стресс гормондарын қоса алғанда, гормондарды құпияландыруға жауапты.
Бүйрек үсті безіне бөлінетін рагы
Кез келген қатерлі ісік бүйрек үсті безіне таралуы мүмкін, бірақ кейбір аймақтарда осы аймаққа метастазалану үшін басқа ісіктерден әлдеқайда көп болады. Бір зерттеуде адреналді метастаздарға жауапты жиі кездесетін қатерлі ісік (35 пайыз), асқазан рагы (14 пайыз), асқазанның қатерлі ісігі (12 пайыз) және бауыр / өт жолдарының қатерлі ісігі (10 пайыз) болды. Осы аймаққа таралған басқа жалпы рак ауруларына бүйрек қатерлі ісігі, меланома, сүт безі обыры, колон рагы және лимфома жатады.
Өкпенің қатерлі ісігі бүйрек үсті безіне таралса, 4-ші шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі (немесе кең көлемді шағын жасушалы өкпе рагы) деп саналады. Бұрын өкпенің қатерлі ісігі метастазизацияланған кезде ештеңе болмады. Алайда, соңғы жылдары кейбір адамдарға, әсіресе оқшауланған адреналді метастазды-агрессивті хирургиялық метастазды емдеуге болатын адамдар ұзақ уақыт бойы аман қалуына әкелуі мүмкін екендігі атап өтілді.
Төменде талқылағандай, бүйрек, ми және сүйек секілді басқа да метастаздардың болжамынан артық адренальді метастаздар үшін өкпе рак ауруларынан болжау мүмкін.
Адренальды метастаздардың жиілігі
Өкпенің қатерлі ісігімен ауыратын адамдардың 40 пайызы бір кездері бүйрек үсті метастаздарын дамытады, ал шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігімен ауыратын адамдардың 10 пайызында бұл адренальды бездерге де таралады. Бұл метастаздар диагноз кезінде адамдардың 2-ден 3 пайызында кездеседі, ал сирек кездесетін жағдайларда өкпе ісігінің алғашқы белгілері.
Белгілері
Бүйрек үсті безіне қатер төндіретін уақыттың басым бөлігі ешқандай белгілер болмайды. Шын мәнінде, бір зерттеуде ғана Бүйрек үсті метастазасы бар адамдардың 5 пайызында симптомдар болған. Адамдар көбінесе осы метастаздарды тек CT scan, MRI немесе PET сканерлеу сияқты радиологиялық зерттеулерден ғана біледі.
Симптомдар болған кезде олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Кері ауруы (ортаңғы артқы аймақта).
- Іш ауруы.
- Ішке қан кету (қан кету).
- Адреналдың жеткіліксіздігі ( Addison's disease ): Addison ауруының белгілері әлсіздік, төмен қан қысымы (гипотония), төмен қан қант ( гипогликемия ), қандағы натрий деңгейінің төмендігі (гипонатриемия) және жоғары калий деңгейі ( гиперкалемия ) болуы мүмкін.
Диагноз
Егер сізде адреналді метастаздар үшін күдікті сканерлеу болса, әсіресе сіздің денеңіздің басқа аймақтарына метастаздарыңыз болса, қосымша бағалау қажет емес. Кейбір жағдайларда сіздің дәрігеріңіз бүйрек үсті безінің массасы метастатикалық қатерлі ісікке байланысты және CT-бағдарланған биопсияны ұсынғанына сенімді болуы мүмкін.
Емдеу
Бүйрек үсті метастаздары үшін ұсынылатын емдеу бірнеше факторға байланысты өзгеруі мүмкін. Барлық адамдарға көмекші көмек көрсету маңызды. Геморрагиялық белгілері бар адамдарда хирургия сияқты емдеу симптомдарды бақылау үшін қажет болуы мүмкін. Кейбір адамдарда онкологиялық ауруларды емдеу мақсатымен емдеу мүмкіндігі болуы мүмкін.
Қолдау көрсететін күтім: сіз және сіздің дәрігеріңіз рак ауруға шалдығуды немесе сіздің адреналді метастаздарды емдеуді шешеді ме, жоқ па, сіздің симптомдарыңызға қамқорлық маңызды болып қала береді. Рак ауруына шалдыққан адамдар жақсы ауруды емдеуге және онкологиялық аурумен байланысты басқа да белгілерді бақылауға лайық.
Симптомдарды емдеу: Жоғарыда айтылғандай, адреналді метастаздар сирек симптомдар тудырады. Егер метастаз қан кетсе (қан кету) немесе қан кету қаупі жоғары болса, ісік пен адренальды безді (адреналектомия) жою операциясы ұсынылуы мүмкін. Егер метастаз адренал жеткіліксіздігіне әкелсе, стероидтермен емдеу қажет болуы мүмкін. Егер арқадағы ауырсыну немесе іштің ауыруы орын алса, оны емдеу керек.
Бастапқы ісіктерді және басқа метастаздарды емдеу : Өкпенің қатерлі ісігін емдеу кезеңінде химиотерапия, мақсатты терапия, иммунотерапия және / немесе радиациялық терапия болуы мүмкін. Кейбір адамдар да жаңа дәрілер мен процедураларды зерттейтін клиникалық зерттеулерге қатысады. Мақсатты терапияларды және иммунотерапияны қосу соңғы жылдары көптеген адамдар үшін өнегелі өсті өкпенің қатерлі ісігін өзгертеді. Мақсатты мутациялар болған кезде мақсатты дәрі-дәрмектер кейде созылмалы ауру сияқты ісік ауруларын емдеуге мүмкіндік береді. Бұл препараттарға қарсылық уақытында, ал кейбір жағдайларда екінші буын және қазіргі кезде үшінші буын препараттары қол жетімді болған жағдайда пайда болады. Иммунотерапия тиімді болған кезде, кейде тіпті ұзақ уақытқа созылған өкпенің қатерлі ісігін ұстап тұру үшін «берік жауап» тудырды. Осы категориядағы алғашқы дәрілік зат 2015 жылы ғана бекітілгендіктен, біз кейде көретін ремиссияның ұзаққа созылатындығын немесе ұзақ мерзімді нәтижелердің қандай болуы мүмкін екенін білуіміз керек.
Емдеуге арналған емдеу: адреналді метастазасы бар адамдар үшін емдеу ұзақ мерзімді өмір сүруге әкелуі мүмкін. Опциялар:
- Хирургия: Ашық және лапароскопиялық адреналектомия (бүйрек үсті безін жою) кейбір адамдарға емдік мақсатта жасалуы мүмкін.
- СБТ: Егер хирургия мүмкін болмаса, зерттеулер стереотактикалық дененің сәулелік терапиясының (СРРТ) тиімді және жақсы төзімді болуы мүмкін екендігін көрсетеді. СБТР кішігірім ауданға сәулеленудің жоғары дозасын қолдануға, кейде хирургиялық операцияларға ұқсас нәтижелерге ие.
- Абляция: Тері сіңірген абляцияны басқарудың тағы бір тәсілі. 2018 жылы зерттеу аурудың басқа түрлерімен салыстырғанда іс жүзінде жүргізілген шағын емес жасушалы өкпенің рак ауруы бар адамдар үшін өмір сүру нашар болғанымен, адреналді метастаздардың имплантациялануына байланысты жергілікті прогрессиясыз өмір сүруді және жалпы өмір сүруді ұзартуға мүмкіндік береді. Зерттеу барысында 1, 3 және 5 жастағы орта есеппен жалпы өмір сүру (барлық ісік түрлері біріктірілген) рәсімнен кейін 82, 44 және 34 пайызды құрады.
Болжам
Емдеу болмағанда, адреналді метастаздарды диагностикалаудан кейін орташа өмір сүру бір зерттеуде 3 ай ғана болған. Бұл метастаздардың дененің басқа аймақтарына қарағанда айырмашылығы, шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар таңдалған адамдардың осы метастаздарды емдеу ұзақ уақыт өмір сүруіне әкелді. Бұл тіршілік статистикасы сонымен қатар иммунотерапия сияқты жаңа емделулерге дейін жинақталды және бізде қазірдің өзінде бар көптеген мақсатты терапияларды өкпе рагы үшін мақұлдады.
Бүйрек үсті метастазын емдеуді бағалайтын бірнеше шағын зерттеулер көтермелейді. Мәселен, 37 науқастың бір зерттеуінде хирургиялық операция жасаған науқастардың жалпы өмір сүру деңгейі 34 пайызды құрады, бірақ хирургиялық емес адамдар үшін 0 пайыз. Жақында жүргізілген тағы бір зерттеуге сәйкес, адреналді метастаздарға емделушілердің 25 пайызында ұзақ өмір сүру мүмкін болды.
Кішкентай жасушалы өкпенің қатерлі ісігі кезінде , бауыр, ми, сүйек және плацентарлы сұйықтыққа қарағанда метастаздарға қарағанда бүйрек үсті безіне метастаздар қолайсыз болжамдық белгі болмады.
Басқа метастазалардан адренальды метастаздар үшін неғұрлым тиімді бола алады?
Бүйрек үсті метастазасының неліктен жақсы болжанғаны туралы сұраққа жауап, бүйрек үсті безіне келу үшін онкологиялық аурулардың таралуы мүмкін. Рагы 3 негізгі жолмен таралады. Біреуі ісіктердің жанында орналасқан. Екінші - лимфатика арқылы. Үшіншісі қан арқылы өтеді. Рак клеткалары қанға кіргенде, олар бүкіл денеде жүреді. (Кейбір зерттеушілердің айтуынша, өкпенің қатерлі ісігі аэродинамикалық түрде немесе әуе жолдары арқылы таралуы мүмкін.
Адреналектомияның өмір сүру тиімділігін бағалаған бір зерттеуде, «жұқпалы аурулармен», яғни онкологиялық ауруға шалдыққан бүйрек үстіне бүйрек үсті безінің организмнің бір жағында өкпе рагы сияқты, 5 жылдық өмір сүру жылдамдығы 83 пайызды құрады. Керісінше, «қарсы жақты метастаздар» бар адамдар үшін 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші - өкпенің қатерлі ісігінен органның қарама-қарсы жағында метастаздар, хирургиямен бірге 5 жылдық өмір сүру деңгейі нөлге тең болды.
Өкпенің қатерлі ісігі бүйрек үсті безінің организмнің бір жағында таралуы кезінде лимфа жүйесі арқылы бүйрек үсті безіне жетеді деп саналады. Керісінше, дененің қарама-қарсы жағында бүйрек үсті безі зардап шеккенде, бүйрек үсті безіне жету үшін қан айналымы арқылы өтеді (нәтижесі жақсы емес).
Сөзден шыққан сөз
Өкпенің қатерлі ісігінің метастатикалық болжамдары (4-кезең) біз қалайтын нәрсе емес. Метастаздардың барлық учаскелерінде бүйрек үсті метастаздары көбінесе жақсы болжамға ие болады (және айтылғандай, бұл адреналді бездің ағзаның бір жағында өкпенің қатерлі ісігі сияқты болған жағдайда да жақсы болады). Сонымен қатар, озық омыртқа ісігі үшін емдеу мүмкіндіктері мен өмір сүру көрсеткіштері баяу жақсарып келеді, әсіресе, ісіктерді емдеу үшін генетикалық мутациялар немесе иммунотерапия препараттарының мақсатты терапиясы қолданылуы мүмкін.
Егер сіз 4-ші кезеңде өкпенің қатерлі ісігі және адреналді метастаздармен диагноз қойған болсаңыз, онкологиялық аурулар туралы білу үшін уақыт бөліңіз. Онлайнда өкпе рагы қоғамдастығына қатысу өте пайдалы. Жаңа емдеу өмір сүру деңгейін жақсартады, бірақ өкпенің қатерлі ісігінің емі соншалықты жылдам өзгереді, бұл кез-келген адамға соңғы нәтижелердің үстінде қалуға қиын. Егер өкпе ісігін зерттеудің «кесірінен» адамдарды қалай табуға болады деп ойласаңыз, өкпе рагы үшін # лкмс хэштегінің көмегімен әлеуметтік медиа құнды болып табылады.
Сіз өкпенің қатерлі ісігіне маманданған онкологтар соңғы зерттеулер мен клиникалық сынақтарға қол жеткізе алатын онкологиялық орталықтардың тағайындалған Ұлттық Ұлттық онкологиялық институтының бірінде екінші пікірді қарастырғыңыз келуі мүмкін. Ең бастысы, сіздің қамқорлығыңызға белсенді қатысыңыз және өзіңіздің адвокатыңыз болыңыз. Біз өзін-өзі қорғауға (немесе сізді ауруды зерттеуге және сізді қорғауға көмектесетін досы бар) жақсы білетіндігіңізді білеміз, тек қана алаңдаушылықты төмендетіп қана қоймай, сіздің ауруыңыздың үстінен бақылауды сезінуге көмектеседі, бірақ нәтиже жақсартады.
> Көздер:
> Bastian, S. et al. Ұсақ жасушадағы өкпенің қатерлі ісігі бар науқастарда оқшауланған адренальді метастаздарды хирургиялық ретездеу: бір институттық тәжірибе және әдебиетті шолу. Онкология . 2011 ж. 34 (12): 665-70.
Базенова, Л. және т.б. Өкпенің қатерлі ісігіндегі адренальді метастаздар: математикалық модельдің клиникалық әсері. Кеуде онкологиясының журналы . 9 (4): 442-6.
Френк, Н., Дэй, Д., Тунжали, К. және т.б. Адренальды метастаздардың суретті бағыттаушы перкингтік абляциясынан кейін жергілікті бақылау және өмір сүру. Тамырлық және интервенциялық радиология журналы . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Метазатикалық карцинома үшін адреналектомиден кейін қайталанбайтын және жалпы өмір сүрудің болжамдық факторлары: ретроспективті когортты ұшқыш зерттеу. BMC урологиясы . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. және т.б. Кіші жасуша өкпенің қатерлі ісігіндегі арнайы органның метастаздары және құтқарылуы. Онкологиялық хаттар . 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Шағын емес жасуша өкпенің қатерлі ісігінен оқшауланған адренальді метастазалы науқастардың нәтижелері. Қалқанша хирургияның жылнамалары . 2011 ж. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. Өкпенің қатерлі ісігіндегі метастатикалық сайттар және құтқару. Өкпенің қатерлі ісігі . 2014 тамыз 2. Эпуб басылып шыққан.