Өкпенің қатерлі ісігін тексеру үшін және оған қарсы дәлелдер
Соңғы бірнеше жылда болған жаңалықтарды көрген болсаңыз, өкпе ісігін тексеру туралы пікірталастар естіген шығарсыз. Мәселен, бірінші кезекте, Medicare-тің өкпелік ісік ауруларының КТ-скринингінің нақты критерийлерге жауап берген адамдарға жауап беруі туралы мәселе талқыланды. 2015 жылдың ақпанында бұл шешім Medicare-ден сынақтан өтіп жатқандықтан, демалыста қалды. Аргументтердің себебі - бұл төменгі дозадағы CT (LDCT) скринингінің өкпе ісігін өлімін жыл сайын 20 пайызға немесе жылына 18 мың АҚШ азаматын қысқартуға мүмкіндік беретін Ұлттық Өкпе ісігінің скринингтік сынағы деп аталатын ірі медициналық зерттеуде.
2016 жылы жүргізілген зерттеу нәтижесінде отбасылық дәрігерлердің жартысынан азы өкпенің қатерлі ісігі скринингінің жақсы идея екеніне және көптеген нақты ұсыныстардан хабарсыз екеніне келісті. Сонымен қатар, осы дәрігерлердің көбісі өкпе рентгендерін өкпе рагын емдеу скринингі ретінде тапсыруды жалғастыруда. Бұл, өз кезегінде, жалпы мәселеге әкелді:
«Неліктен менің дәрігерім өмірімді құтқара алатын сынақ тапсырмайды?»
Өкпелік ісік скринингіне қарсы және қандай дәлелдер бар және осы ұйымдар қандай дәлелдерді қолдайды? Осы позицияларды қарастырып, өкпе рагын скринингін қазіргі уақытта қол жетімді басқа скринингтік зерттеулерге салыстырайық.
* Медицина енді соңғы 15 жылда шылым шегуді тоқтатқан немесе тоқтаған 55-тен 77 жас аралығындағы адамдар үшін өкпелік ісік скринингін қамтиды және кем дегенде 30 пакет жылында ысталған. Скринингке дәрігердің қолтаңбасы (немесе білікті дәрігер емес) талап етіледі және экранға шығарылатын адам тапсырыс берілетінге дейін ортақ шешім қабылдауға қатысуға кеңес беру үшін дәрігермен кеңеседі.
Өкпенің қатерлі ісігін тексеруден кім пайда көреді?
Өкпенің қатерлі ісігі үшін тиімді скринингтік сынақсыз көп жыл өткеннен кейін, Ұлттық Өкпе ісігінің скринингтік сынағы (NLST) төмен дозаланған CT (LDCT) скринингі белгілі бір критерийлерге сай келетін адамдар арасында өмірді сақтап қала алды. Осы критерийлерге сай келетін адамдарда жыл сайын LDCT скринингі өкпенің қатерлі ісігінің өлімін 20 пайызға дейін төмендетуі мүмкін - бұл жыл сайын он мыңдаған американдықтарға аударылады.
Зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып, Құрама Штаттардың профилактикалық мақсатты тобы (USPSTF) келесі скринингтерді ұсынды:
- 55 және 80 жас аралығындағы ересектер, 30 жыл бойы темекі шегу тарихы бар және
- Соңғы 15 жылда темекі шегуге немесе темекі шегуді тоқтатыңыз
Скрининг басқа адамдарға, мысалы, асбестке ұшырағандарға, туберкулездің, радонның экспозициясына , BRCA2 генінің мутацияларына және басқа жағдайларға сәйкес келуі мүмкін.
LDCT Өкпенің қатерлі ісігінің скринингі туралы қызықты болу себептері
- Қазіргі кезде өкпе қатерлі ісігімен ауыратын адамдардың кем дегенде 40 пайызы диагноз қойылған кезде, ауру 4 өкпенің қатерлі ісігіне шалдығады.
- 5 жастағы өкпе рагы өмір сүруінің жалпы көрсеткіші 17 пайыздан асады.
- Өкпенің қатерлі ісігі ерте кезеңдерде кездессе, өмір сүру жоғары болады.
- Қазіргі уақытта бағаланған скринингтің басқа түрлері, мысалы, кеуде қуысының рентгендері және қышқыл цитология сияқты өлім-жітімді азайтады.
- Өкпенің қатерлі ісігі АҚШ-та ерлер мен әйелдер үшін қатерлі ісік ауруларының негізгі себебі болып табылады. Ол екі есеге жуық әйелді сүт безі рагы ретінде өлтіреді.
- Жақында, LDCT скринингіне ие кейбір шылым шегетіндерге тестілеуден өткеннен гөрі, одан шығатыны анықталды. Темекі шегуден туындаған басқа аурулар туралы білу ерте айтуға болады, алайда, қосымша өкпе ретінде өкпе рагынының скринингі жүрек ауруы, COPD және басқаларын азайтуы мүмкін екендігін көрсетеді.
- Medicare бенефициарлары арасында жыл сайын LDCT скринингі ерте сатыда өкпе рагы диагноздарының екі еседен астамын құрауы мүмкін деп есептеледі (жылдам салыстыру ретінде, 1 сатыдағы шағын емес жасушалы өкпе рагы үшін 5 жылдық өмір сүру деңгейі 60-80 пайызды құрайды. 2 кезең үшін ол 40-тан 50 пайызға дейін. 4-кезең үшін ол 5 пайыздан аз.) Бұл скрининг жылына 54 мың қосымша өкпенің қатерлі ісігін анықтайды (32000 ерте сатысында).
- Егер скринингтік нұсқаулық дереу жүзеге асырылса, скринингтік өлшемдерге жауап беретіндердің барлығы 18 мың адамның өмірін сақтап қалуы мүмкін.
Скринингпен байланысты әлеуетті мәселелер
Кез келген скринингтік тест кейбір мәселелермен байланысты. Сіздердің көпшілігіңіз маммограммадағы қорқынышты сезінген біреуді білуі мүмкін - тек қана қорқыныш болғанын есту үшін ғана. Өкпенің қатерлі ісігі скринигінің кейбір мәселелері мыналарды қамтуы мүмкін:
- Жалған позитивтер
- Жалған теріс
- Overdiagnosis
- Радиациялық әсер ету
Өкпенің қатерлі ісігі скринингінің уақыты қандай?
Құрама Штаттардың профилактикалық мақсатты тобы (USPSTF) өкпенің рагы бар скринингін «В» дәрісі ретінде ұсынды. Қол жетімді қамқорлық туралы заңға сәйкес (ACA) жеке сақтандырушылар скринингтік процедураларды Б және одан жоғары сыныптармен қамтуы керек (төменде қараңыз). Бұл 2015 жылдың қаңтарында күшіне енеді. Скринингті Энергетика департаменті, ардагерлер ісі департаменті (бақытты, ардагерлердің өкпенің қатерлі ісігінің жоғары қаупі бар) және т.б.
Medicare туралы не айтасыз?
Сәуірде Medicare Дәлелдемелерді әзірлеу және қамту жөніндегі консультативтік комитеті (MEDCAC) бенефициарлар үшін LDCT өкпені қатерлі ісігін скринингке қарсы дауыс берді, басқаша айтқанда, бұл « ақысыз денсаулыққа пайда» ретінде қарастырылмайды. Себебі, олар осы халықтың зияндарынан асып түсетініне сенімді емес. Жеке сақтандырушылардан айырмашылығы бар, Medicare пайдасы « Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңда қарастырылмайды . Соңғы шешім 2015 жылдың ақпан айына дейін жасалмайды.
Өкпенің қатерлі ісігін тексеруді кім қолдайды?
Web-ті тез шолу өкпе рагын скринингін қолдау үшін келесі ұйымдарды табады (Medicare шешіміне қарсы)
- Америкалық медицина қауымдастығы (AMA)
- Американдық радиология колледжі (ACR)
- Өкпе рагы туралы Альянс (LCA) - LCA өкпенің қатерлі ісігінің скринингіне арналған Ұлттық қамту туралы анықтама сұрады.
- Америка Құрама Штаттарының профилактикалық қызметтерінің мақсаттық тобы (USPSTF)
- Америкалық клиникалық онкология қоғамы
- Американдық онкологиялық қоғам (ACS)
- Торак хирургтарының қоғамы (STS)
- Көптеген сенаторлар мен мемлекеттік өкілдер
Өкпенің қатерлі ісігін тексеруді кім қолдамайды?
2016 жылдың қазан айынан бастап Америка отбасылық тәжірибе академиясы скринингке қарсы немесе қарсы тұру үшін жеткілікті дәлелдер бар екендігін айтады.
Өкпенің қатерлі ісігі бар скринингті қолдау бойынша дәлелдер / қарсы жазулар - алмандарды алмалармен салыстыру
- Дәлелді медицина . Өкпенің обырын скрининг арқылы көрсету өмірді құтқару үшін дəлелді медицина. Жақында жүргізілген зерттеуге сәйкес, сүт безі обырын скрининг жасамайды. Жақында PLos One шолуы көрсеткендей, скринингтік маммограммалар 50-69 жас аралығындағы әйелдерде өлім-жітімге аз әсер етеді және 70 жастан асқан әйелдер үшін елеусіз әсер етеді. Өкпенің қатерлі ісігінің скринингі өкпенің қатерлі ісігінің өлімін айтарлықтай төмендетеді Medicare жас тобы. Бұған қарамастан, Medicare магмограмма төлейді, бірақ өкпе рагын скринингіне төлем жасамайды.
- Cost Issues - Medicare алушылар үшін өкпенің рагына қарсы скринингті қаржыландыру құны елеулі болып табылады, бірақ бенефициарға айына шамамен $ 3 құрайды. Medicare бенефициарлары үшін сүт безінің рентген скринингінің бағасы айына шамамен $ 2,50 құрайды. Өкпелік рак скринингіне арналған айына $ 3 бақылауды (мысалы, жалған позитивтерді іздеуді) қамтиды, бірақ сүт безінің обырын скрининг үшін айына $ 2.50 кейінгі сынақ пен рәсімдерді қамтымайды. Басқа зерттеулердегі басқа нөмірлерге қарап, Medicare-ға $ 2 млрд. Жұмсалды, ал өкпе рагын скринингін 1 мам. Мен 1,36 млрд. Әйелдер мен ерлердің бенефициарлары өкпе сканерінен пайда табатынына назар аударыңыз, бірақ көбіне тек әйелдер тек маммограмма алады. Мен емдеу құнын өтпеймін. Скрининг, әрине, ерте сатыдағы диагноздардың өсуіне байланысты өкпе ісігі операцияларының санын көбейтеді және, әрине, қатерлі ісікке қарсы шығындарды өтеу және өлімнен гөрі қымбат тұрады. Біз өкпенің қатерлі ісігін ерте кезеңде емдеуге жұмсалатын шығындарды біз кеш кезеңдегі өкпенің қатерлі ісігі мен өмірінің соңына дейін басқарылуына жұмсалатын шығындарды өлшей аламыз. Кірмеден салыстыру жоқ. Хирургиялық операциядан кейін қалпына келтірілгенде, мен ауырғанды көрдім, бірақ ол сүйек метастаздары мен тыныс алудың қысқа кезеңімен ауыратындығымен салыстырады.
- Аргумент темекі шегуді тоқтатуға бағытталған . Ия, бұл өте маңызды, алайда соңғы 15 жылда кім шыққаны анықталмаған адамдарға көмектеспейді. Айта кету керек, жоғарыда айтылғандай, скрининг кейбір адамдарда темекі шегу деңгейін жоғарылатуды жақсартады (және бізде бар бағдарламалар мен құралдарға қарағанда тиімді сандарға негізделген). Бірақ ең бастысы - өкпенің қатерлі ісігінің басқа түрлерінің қатеріне шалдыққандарға бірдей екі нәрсенің біреуін жасау керек. Немесе Medicare өкпе рагы үшін LDCT скринингін қамтуы немесе онкологиялық скринингтің басқа түрлеріне қауіп төндіретін адамдарға қатысты кемсітудің бірдей түрін қолдануы керек. Мысалға, егер Medicare өкпе рагы скринингінің орнына темекі шегуді тоқтатуды таңдаған болса, онда ол маммограммаларға әйелдерді емізу үшін емес, балаларды емізу үшін ақы төлеуі керек. Сондай-ақ, Medicare колоноскопияны жабудың орнына жаттығуларды ынталандыруға бағытталуы керек, себебі колон рагы қатерлі өмір салтымен байланысты. (Ия, мен қасірет шегедім, бірақ алмандарды алманға теңестіруді жалғастыру маңызды және бұл шешім маған өкпелік рак ауруы стигматының шешуде маңызды рөл атқаруы мүмкін деп санайды). Биылғы жылы оның әлемдік тарих сабағында балаларға бұл сұрақ қойылды. «Қандай құл болатын ең жаман орын?» Жауап Кариб теңізінде болды, өйткені құлды тамақтандыру мен оған қамқорлық жасаудың орнына, «оны қолдануға» арзан болды, ал басқа біреуді сатып алу арзанырақ болды.
- Жалған позитивтер - Ия, өкпе рагын скринингі жалған позитивтерге әкеледі. Сонымен бірге сүт безі обырын скрининг жасайды. Жалған позитивтер, өкпенің қатерлі ісігі бар скринингтерден өткен 25% -ға дейін, әрі қарай сканерлеуді және кейде инвазиялық процедураларды талап ететін адамдардың арасында байқалды. 10 жыл бойы жыл сайынғы маммограммалардан кейінгі пациенттердің жалған позитивтердің жиілігі 50-60% болды. Бұдан басқа, маммограмманы скринингпен өткізген 25 жастағы 90 мыңнан астам науқас, 22% артық қайта диагноз қойылған немесе қажетсіз терапиямен емделді. Дегенмен, маммография - Medicare-дегі жабық пайда, бірақ өкпенің қатерлі ісігі скринингі зиянды (жалған позитивтер, перендиагностика) жеңілдіктерден асып кетуі мүмкін деп есептелмейді (20% жақсартылған өмір сүру жылдамдығы). MEDCAC болжап отырғандай, алма сияқты алма ретінде емделуге және жалған позитивтер қаупіне байланысты маммограммаларды жабудан бас тартса қызғылт болады ма?
- Радиацияның әсер етуі - Медициналық радиацияның әсеріне ұшырау қаупі жоқ екенін білдік.
- USPSTF Grade B - Құрама Штаттардың профилактикалық мақсатты тобы пациенттерге қызмет көрсетуден пайда көретін «бағалар» шығарады. В дәрежесі USPSTF қызмет көрсетуді ұсынады, себебі таза пайданың қалыпты екендігі немесе таза пайданың қалыпты деңгейге дейін жеткілікті дәрежеде сенімділігі бар екендігі жоғары сенімділік бар. Өкпенің қатерлі ісігі скринингіне қатысты LDCT скринингі, жоғарыда талқыланғандай, тиісті науқастар үшін B бағаны ретінде бағаланады. Маммография арқылы сүт безінің обырын скрининг-ақ 40 жастан кейін әрбір 1-ден 2 жасқа дейінгі әйелдерге арналған Б санатына жатады.
- Простата обыры скринингінен үйренгеніміз туралы аргумент - Интернеттегі тағы бір аргумент - біз өкпенің қатерлі ісігі скринингіне қатысты абай болуымыз және мысал ретінде простата обырын скринингінің мысалы ретінде пайдалануымыз керек. Көптеген жылдар бойы еркектерге простата обыры скринингтерін жүргізу ұсынылды, ал PSA тестілері үйге арналған сөз болды. Көптеген зерттеулердің Кокрейндік шолуы енді простата обыры скринингі простата обырына тән өлім-жітімді (өлім) немесе жалпы өлімді төмендетпейді деп тапты. Сонымен қатар, зиян (overdiagnosis және overtreatment) жалпы және қалыпты деп бағаланды. Простата қатерлі ісігінің 5 жылдық өмір сүру деңгейі 99% құрайды. Алма алмандарды салыстырады ма?
- Пациенттер біледі . Бұл халықтың артықшылықтары осы халықтың тәуекелдерінен асып түсетініне сенімді емес екенін айтқан кезде, Medicare науқастарды науқастарды өздері шешетін шешімдер қабылдауға құқығын жоққа шығарады - дәрігерлердің көмегімен жиі жасалатын шешімдер, өз кезегінде скринингке қатысуға көмектесетін науқастарға көмектесе алады олардың нақты денсаулығына және жағдайына байланысты тәуекелдер мен артықшылықтарды өлшейді. Адамдар бұл шешімдерді күн сайын жасауы керек - кейбіреулеріңіздің денеңіздің жақсы шиналары сияқты салауатты өмір үшін өте маңызды болуы мүмкін.
- Кедейлер кедей болады (немесе өледі), ал байлар бай болады (немесе өмір сүреді). Сканерлеуге арналған сканерлеудің құны өзгереді, бірақ жалпы алғанда $ 350 құрайды. Medicare компаниясындағы кейбір адамдар осы соманы өздігінен төлеуі мүмкін, ал басқалары мүмкін емес. Зерттеулер көрсеткендей, адамдарға қалтадан төлеуге тура келетін ауруларды ерте анықтау үшін скринингтік сынақтарды жүргізу мүмкіндігі аз, әсіресе, егер олар басқа нәрседен бас тартса, мысалы, азық-түлік.
- Әділет. Жоғарыда көрсетілген ескертулерге негізделген әділетсіздік көрінеді, бұл өкпенің қатерлі ісігіне қауіп төндіретін адамдарға теңестірілмейді. Мартин Лютер Кинг айтқандай, « кез келген жерде әділетсіздік әділеттілікке қауіп төндіреді ». Біздің азаматтарымыздың денсаулығына қамқорлықта қандай басқа қауіп бар?
Оны және келесі қадамдарды қорытындылайық
Сізге немесе сіздің сүйікті адамыңыз өкпенің рагы бар скринингтік өлшемдерге сәйкес келсе, онда үміт бар. Медикамент әлі күнге дейін қамту туралы түпкілікті шешім қабылдады. Егер сізде қосымша жеке сақтандыру (немесе ардагер, басқа сақтандырушылар арасында) болса, сіз сәттілікке қол жеткізесіз. Жоғарыда айтылғандай, «Қолжетімді күтім туралы» заң осы скринингтерді қамтуды талап етеді. Қосымшада сізде сынақ үшін өзіндік ақы төлеу мүмкіндігі бар опциялар. Дегенмен, Medicare қазіргі уақытта өкпе рагын скринингін қамтымаса да, сізде сынақты өткізуге және өзіңіз үшін төлеуге құқығыңыз бар. Егер сіз скринингтік тексеру үшін өзін-өзі ақы төлеген кезде өкпе рагы табылса, Medicare сізге күтім жасау үшін ақы төлеуге міндетті болады.
> Көздер
Медицина және мемлекеттік қызмет көрсету орталықтары. Төмен дозада компьютерленген томографиямен бірге өкпе рагы үшін скринингке арналған шешім туралы меморандум. Қолжетімді 02.07.14. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Эрсек, Дж., Эберт, Дж., МакДоннелл, К., Страйер, С., Серки, Э., Картмел, К. және Д.Фридман. Отбасылық дәрігерлер арасында ағзаның өкпенің қатерлі ісігін тексеру үшін төмен дозада компьютерленген томографияны білу, көзқарастары және қолдану. Рагы . 2016. 122 (15): 2324-31.
Гросс, Г. және т.б. Medicare популяциясында сүт безі обырын скринингтің құны. JAMA ішкі аурулары . 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M. және P. Dahm. Простата обыры үшін скрининг. Жүйелі шолулар бойынша Кокрейн деректер қоры . 2013 жылғы 31 қаңтар.
Ирвин, В. және Р. Каплан. Скринингтік маммография және сүт безінің қатерлі ісігі: квази-эксперименттік зерттеулердің мета-анализі. PLoS One . 2014 маусым 2.
Tammemagi, M. және т.б. Өкпе ісігінің скринингінің нәтижелерін темекі шегуіне байланысты әсері. Ұлттық онкологиялық институттың журналы . 2014. 106 (6): dju084.