Бірнеше мемлекет 1332 бас тартқан немесе жүзеге асырған
«Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңның 1332-бабы 1332 бас тартуды жасауға мүмкіндік берді. Федералдық үкімет бекіткен жағдайда, 1332 бас тарту мемлекеттерге денсаулық сақтау реформасына инновациялық, мемлекеттік-жеке көзқарасты қолдану үшін АСА-ның түрлі ережелерінен бас тартуға немесе өзгертуге мүмкіндік береді. Бірақ тұтынушыларды қорғау үшін ACA құрамында АСА ережелерінің қандай болмауы мүмкін екендігі туралы қатаң нұсқаулықтар бар және мемлекет тарапынан АСА өзі болатындықтан, кем дегенде адамдардан бас тартуды қамтамасыз етуді талап етеді.
АСА 2010 жылы қабылданғанымен, оның ережелерінің басым бөлігі 2014 жылы күшіне енсе де, 1332 бас тартудың ең ертерек күшіне ену мерзімі 2017 жылдың қаңтар айы болды. Бір ғана мемлекет - Гавайи - 2017 жылдың қаңтар айынан бастап 1332 бас тарту, бірақ бірнеше басқа 2017 жылы мемлекет тарапынан талап-арыздарды орындамады, ал болашақта одан да көп талап-тілектерді ұстанатын болады деп күтілуде.
Мысалы, 1332 ауызша сөйлесу туралы әңгіме өткен жылдарда негізінен академиялық болғанымен, қазір әңгіме бастауы ықтимал. Келіңіздер, 1332 бас тартудың қалай жұмыс жасайтынын, қандай күйде болатынын (және жасай алмайды) және олардың қалай жүзеге асырылуын қарастырайық.
1332 бас тартудың негізгі ережелері
АСА құрастырылған кезде, заң шығарушылар мемлекеттердің бір өлшемді-ұнамды тәсілмен жақсы жұмыс істемеуі мүмкін түрлі жағдайларға ие екендігін мойындады. Сонымен қатар, кейбір елдердің денсаулық сақтау реформасына өте ыңғайсыз көзқараспен қарайтыны белгілі болды, бұл жағдайда мемлекет тек АСА ережелерінен бас тартуға рұқсат берсе, қатаң басшылық қағидаттары жоқ болса, процесс.
Тарихи тұрғыдан алғанда, ААА базалық нормативтік база бойынша федералдық деңгей құрғанға дейін, мемлекеттің медициналық сақтандыруды қалай реттейтіні туралы картаға толы болды. Кейбір мемлекеттерде ACA ережелерінен асып түскен ережелер бар (Нью-Йорк, мысалы, сыйлықақылардың ААА-ға қарағанда қатаңырақ, айырмашылығы жоқ, Нью-Йорктегі реттеу 1990-шы жылдардан бері орын алған).
Спектрдің екінші жағында, кейбір мемлекеттер ААА-ға дейін әр мемлекетте қолданылатын ең төменгі стандарттар белгілегенге дейін реттеуді бақылауда аз ғана емес, нарыққа негізделген тәсіл қолдануға тырысты.
Осылайша, АСА-ның 1332 бөлімі мемлекеттерге денсаулық сақтау реформасына өз көзқарастарын енгізуге және қабылдауға мүмкіндік берсе де, кейбір негізгі ережелерді сақтау керек. Біріншіден, ACA-ның белгілі бір ережелері бар, олар 1332 бас тартуымен бас тартылуы мүмкін. Белсенді бөлімдер мыналарды қамтиды:
- ACA І атауы, Субтитр D, I және II бөліктері. Бұл бөлімдер денсаулығына қажетті маңызды талаптарға , актуарлық құнға қойылатын талаптарға (яғни, барлық жоспарларды қола, күміс, алтын, платина немесе катастрофиялық санаттарға жатқызуды талап ететін ACA ережесі) қатысты, бұл жұмыс берушілердің кішігірім топтарға, желінің жеткіліктілік талаптарына, тәуекелдерді бірыңғай талапқа (яғни жеке немесе шағын топтық нарықта сақтандырушыны өзінің жеке және / немесе кішігірім топтық жоспарларын бір тәуекелдік пулында орналастыруды талап ететін ереже, сатылатын немесе айырбастауға арналған) және мемлекеттік биржаларда жүзеге асырылатын функцияларға қатысты талаптар.
- АСА Бөлімі 1402. Бұл бөлімде табыстың төмен деңгейдегі оқушылары үшін күміс жоспарлары бар қалтасынан шығындарды азайтатын шығындарды азайтуға (КӘЖ) қатысты.
- Ішкі табыстың кодексінің 36B бөлімі. Бұл бөлім АСА-ның премиалдық салықтық несиеге (сыйақыны субсидиялау) қатысты . Ол премиум-салық несиесін алуға кім құқылы екендігіне қатысты ережелерді белгілейді, әрбір оқуға түсушілердің салықтық несиесі қанша болады және салықтық несие қалай таратылады.
- Ішкі табыстың кодексінің 4980Х бөлімі. Бұл бөлім АСА-ның жұмыс беруші мандатына қатысты, ол жұмыс берушілерге 50 немесе одан да көп толыққанды жұмыс істейтін қызметкерлерден қолжетімді, минималды құнды медициналық сақтандыруды ұсына алады немесе ықтимал салық айыппұлын ұсынады.
- Ішкі табыстар кодексінің 5000А бөлімі. Бұл бөлім АСА-ның жеке мандатына жатады, бұл американдықтардың көпшілігін медициналық сақтандыруды қамтамасыз етуді немесе салықтық жазаны өтеуді талап етеді.
Мемлекеттердің осы ережелерден бас тартуға мүмкіндік беруі, олар жасай алатын өзгерістерге байланысты оларға маңызды бірлік береді. Бірақ көптеген АСА-ның маңызды тұтынушылық қорғанысы бұл кеңейтілген бөлімдерде жоқ. Сақтандырушыларды алдын-ала қолданыстағы шарттардан бас тартуға тыйым салатын ACA ережесі (немесе олардың жоғары сыйақыларын төлеу) 1332 бас тартуымен бас тартылуы мүмкін емес, сондай-ақ АСА-ның өмірлік және жылдық денсаулық сақтауға арналған маңызды шектеулеріне тыйым салуы мүмкін емес (жоғарыда айтылғандай денсаулығына жәрдемақы ережелерін өзгертуге болады).
Мемлекеттер сақтандыру агенттерін жас ересектерге 26 жасқа дейін ата-анасының денсаулық сақтау жоспарында қалуға рұқсат беруді талап ететін АСА ережесін түзете алмайды (бұл, ең алдымен, бас тартуға келмейді), және олар тыйым салатын жалпы ережелерден бас тарта алмайды медициналық тарихқа, мүгедектікке, нәсіліне, жасына немесе жынысына байланысты кемсіту.
ААА-дан бас тартудың қандай да бір маңызды көлемі бар болса да, АСА-ның құрамына үш елдің негізгі ережелері кіреді, олар мемлекеттерді өздерінің тұрғындары 1332 бас тарту шартымен түзетілмеген АСА орнына қарағанда нашар болмайтындығын қамтамасыз ету үшін талап етеді. 1332-бөлiмнен бас тарту туралы мақұлдау үшiн мемлекеттен бас тарту туралы ұсыныста, егер бас тарту жүзеге асырылса:
- Қамту, кем дегенде, толық болмайды, себебі бұл бас тарту болмайды.
- Қамту, кем дегенде, қолжетімді болмайды, себебі бас тарту болмайды.
- Босату орын алғаннан кейін қамтуды қамтитын адамдардың саны, кем дегенде, бас тартуды қамтитын қанша адам болуға тиіс.
Төртінші ереже федералды үкімет бас тарту шарттарына сәйкес нашар болмайтындығын қамтамасыз етеді:
- Федералды үкімет үшін бас тартудың бейтараптығы болуы керек.
Мәселен, мемлекет премиялар субсидияларына және шығындарды қысқартуға және оны басқа мақсатқа пайдалану үшін алатын ақшаларын ала алады, алайда, мысалы, федералды үкімет мемлекеттен артық шығындарды бас тартқан жағдайда жұмсауға мәжбүр болғанға қарағанда жұмсай алмайды бас тарту.
Қандай мемлекеттер өздерінің 1332 бас тартуына Федералдық келісімді қабылдады?
Гавайи, Аляска, Миннесота және Орегон штаттарының төртеуі 2017 жылдың қараша айынан бастап 1332 босатуға федералды рұқсат алды.
Гавайи 2017 жылы күшіне еніп, мемлекетке өзінің шағын бизнес-медициналық сақтандыру алмасуын тоқтатуға мүмкіндік берді. Гавайи 1970 жылдан бері қолданыста болған заңнан бастап, барлық жұмыс берушілерден (бизнестің қаншалықты үлкен екеніне қарамастан) аптасына кем дегенде 20 сағат жұмыс істейтін кез-келген қызметкерді қамтуды талап етеді және қызметкердің қызметкеріне қарағанда Жалақының 1,5 пайызы. Бұл қол жетімділік тұрғысынан да, қызметкерлерге де ACA-ға қарағанда қамтуды қамтамасыз етудің әлдеқайда қатаң ережесі, және федералды үкімет Гавайи КСА-ның шағын бизнес-медициналық сақтандыру алмасуларын қамтамасыз ететін талаптарды жою үшін 1332 бас тартуды қолдануға келісті. .
Аляска, Миннесота және Орегон штатында мақұлданған 1332 бас тарту 2018 жылдың қаңтарында күшіне енеді. Үш жағдайдың барлығында мемлекеттен қайта сақтандыру бағдарламаларына федералды қаржыландыруға рұқсат беру үшін пайдаланылады. Қайта сақтандыру - бұл жеке ұйым (мемлекет бұл жағдайда) белгілі бір доллар сомасынан асатын шағымдар құнын алуға келіседі және оларды басқа долларлық сомаға жеткенше жабуға келіседі. Нәтижесінде сақтандыру сыйлықақыларының деңгейі төмен, себебі сақтандырушылар жоғары долларлық талаптардың толық құнын (ACA бүкіләлемдік қайта сақтандыру бағдарламасын енгізген, бірақ 2016 жылға дейін уақытша болатын және тек қана ұзартылған) толық ақыға алмайды.
Сыйақылар төмендеген кезде, тағы екі нәрсе орын алады:
- Сыйлықақыны субсидиялауға жол берілмейтін адамдар арасында сақтандырудың көбін сатып алу мүмкіндігі бар, себебі ол қолжетімді болады.
- Субсидия субсидияларын алатын адамдар арасында федералды үкімет субсидияларды төмендетуге жұмсайтын соманы (бұл сыйлықақылар субсидиялар қолжетімді болып саналатын деңгейлерде қамтуды қамтамасыз етуге арналған, ал субсидиялар бойынша сыйлықақылар төмен болған кезде субсидиялар кейінгі субсидиялар көлемін сол қолжетімді деңгейге дейін төмендету үшін үлкен болмауға тиіс).
Осылайша, көп адам қайта сақтандыру бағдарламасымен айналысады, ал үкімет премиум субсидияларына ақша үнемдейді. Аляска, Миннесота және Орегон штатында штаттарға федералды үкімет субсидияларға субсидиялар төлеуге жұмсалатын ақшаны пайдалануға рұқсат беріледі және орнына оны қайта сақтандыру бағдарламасын қаржыландыруға арналған (бұл «өтпелі жинақ» деп аталады). Барлық үш мемлекетте 2018 жылғы сыйлықақылар қайта сақтандыру бағдарламасы болмағаннан әлдеқайда төмен, бұл медициналық сақтандыруға көп адамдар әкелуі мүмкін.
Массачусетс сондай-ақ, 2017 жылдың қыркүйегінде 2017 жылғы қыркүйектен бастап 1332 бас тартуды ұсынды, бұл 2018 жылға арналған федералды шығындарды қысқарту төлемдерінің орнына премиумды тұрақтандыру қорын құруға ұмтылады. Бірақ Medicare және Medicaid Қызметтер Орталықтарына бас тарту туралы ұсыныс тым кеш ұсынылды, 2017 жылдың 1 қарашасына ашық қабылдауды бастау үшін уақытын мақұлдаған уақытты (ақыр соңында 2017 жылдың қазан айында федералды үкімет қаржыландырады).
1332-тен бас тарту туралы ұсыныстарды шешкен мемлекеттер
Төрт мемлекет - Калифорния, Вермонт, Оклахома және Айова - 1332 бас тартты, бірақ кейінірек олармен алға жылжуға бел байлады.
Калифорния 1332 бас тарту туралы ұсынысты ұсынды, бұл құжатсыз көшіп-қонушыларға мемлекеттің айырбастауында медициналық сақтандыруды толық көлемде (яғни, субсидиясыз) сатып алуға мүмкіндік береді. Бірақ 2017 жылдың басында мемлекет бас тартуға қатысты ұсынысты кері қайтарып алды, өйткені олар Тромп басқармасы мемлекеттің алмасуынан құжатсыз көшіп келушілерді іздестіру және жер аудару үшін деректерді пайдалануы мүмкін деп алаңдаған еді.
Вермонт 2011 жылдың басында 1332 бас тарту туралы ұсыныс берді, шағын бизнес (SHOP) алмасу порталы болмауға рұқсат сұрады. Олардың бас тартуы толық емес деп есептелді және оны аяқтағаннан кейін алға жылжыды. Бірақ Вермонт 2014 жылдан бері сауда-саттыққа тікелей қатысушыларды өздерінің SHOP-ларына ауыстыру тәсілін қолданды. Вермонт сондай-ақ, 2017 жылдан бастап іске қосуды жоспарлаған біртұтас төлеуші жүйені құру үшін 1332 бас тартуды қарастырды, бірақ олар сайып келгенде, бас тарту туралы ұсыныс жібермей тұрып, мемлекеттік төлеушілердің бірыңғай төлем жүйесі өте қымбат болатынын анықтады.
Айова және Оклахома 2017 жылы 2018 жылы өздерінің жеке сақтандыру нарықтарында сыйлықақыларды төмендету үміттерімен 2018 жылға өз уақытында іске асыруға ниеттенген 1332 бас тарту ұсынысын ұсынды. Айовадан бас тарту мемлекеттің жеке нарығын айтарлықтай өзгерткен еді, ал Оклахома қайта сақтандыру бағдарламасын жасады және мемлекет болашақта 1332 ауытқудан кейінгі өзгерістерді одан да жақсырақ өзгерту үшін күтіп отырды. Бірақ 2018 жылғы сыйлықақылардың айырмашылығын арттыру үшін уақытында мақұлдамайтыны анықталған кезде екі бас тарту туралы ұсыныстар мемлекет тарапынан алынып тасталды.
CMS-ге ресми түрде берілген барлық 1332 бас тарту туралы, оның ішінде алынып тасталған және мақұлданғандар туралы мәліметтер осы CMS веб-сайтында бар.
Бірқатар басқа мемлекеттерде 1332 бас тарту қарастырылған, немесе процесті бастау үшін заңнаманы қабылдады немесе 1332 бас тарту туралы ұсынысты жариялады. 2018 жылға дейін бұл туралы көбірек білуіңіз керек.
> Көздер:
> Медициналық және медицина қызметтері орталығы, тұтынушылар туралы ақпарат және сақтандыруды қадағалау орталығы. 1332-бөлім: Мемлекеттік инновациялардан бас тарту.
> Корнелл заң мектебі, Құқықтық ақпарат институты. 42 АҚШ коды § 18052 - Мемлекеттік инновациядан бас тарту
> HealthCare.gov. Қолжетімді күтім туралы Заңды оқыңыз.
> Ховард, Хизер. Роберт Вуд Джонсон Қоры. 1332 бөлімінен бас тартқандар көп. 2017 жылғы 6 қараша.