J-Pouch хирургиясының алдында, кезінде және кейін

J-кушеткі процедурасын және ықтимал асқынуларды түсіну

J-Pouch процедурасы ретінде танымал болатын Інал сөмке анатамозы (IPAA) процедурасы ауыр ішек ауруы немесе ірі ішекке (колон) әсер ететін жарақат алу үшін күрделі хирургиялық емдеу болып табылады. Бұл процедура ішектің бүлінген тінін алып тастауға және науқастың «қалыпты» ішек қозғалыстарын жалғастыруға мүмкіндік беруіне арналған, демек, дененің анус арқылы денені қалдырады.

J-Pouch процедурасында немесе жиі бірнеше процедураларда - қос нүкте хирургиялық жолмен алынып тасталады және нәжістің денені анус арқылы бақыланатын әдіспен шығаруға мүмкіндік беретін ішектің қайта қалпына келтіріледі.

Кез-келген басқа аты бойынша J-кәуап

Бұл процедура немесе рәсімдер тобы хирургиялық кезеңге және ол жүзеге асырылатын елге байланысты көптеген есімдерге ие. Іналалық сөмкеден анальцамозбен қатар, рәсім J-сөмке , ileo-anal сөмке, ileo-anal резервуары (IAR), ішкі қапшық, қалпына келтіру проктоцелометрия, ileal-anal сығу, Kock дорбасы немесе менменттомиядан бас тарту.

Неліктен J-Pouch хирургиясы орындалады?

Бұл процедура екі себеп бойынша жүзеге асырылады: қос нүкте ауруы және / немесе зақымдануы және жойылуы керек, ал пациент менменттомияны қаламайды. Көптеген адамдар үшін, колони соншалықты ауру, олардың өмірі жиі диарея арқылы бұзылады. Күніне 25 немесе одан да көп ішек қозғалысы бар ауыр қабыну аурулары бар науқастарды есту жиі емес.

Бұл науқастар көбінесе ауырсынумен және кейде нәжісте қанмен бірге жүретін бақыланбайтын диареямен байланысты апатқа ұшыраудан қорқу үшін үйден кете алмайды.

Ileostomy Explained

Інтестомия - бұл ішектің ішектің аяғынан бастап ішектің сыртына қарай ішектің ішек бөлігін айналдыру арқылы жүзеге асырылатын ірі ішектің хирургиялық айналуы.

Бұл іштің кішкентай кесілуін жасау және нәжістің шығуын жасау арқылы жасалады. Содан кейін бұл кескіш құралмен жабылады, ол теріге жабысуға мүмкіндік беретін желімделген арнайы қапшықпен жабылады, ал табуреткаға қап жиналады.

Көптеген адамдар менменттомияны ұзақ уақытқа созуға мүдделі емес. Дегенмен, кейбір жағдайларда ішек нүктесін айналып өту немесе екі жақты алып тастау қажет болса, пациенттер жиі құрылғыны қолдануға балама болғысы келеді. Пациенттер көбінесе бұл құрылғының нашар екенін, иісі бар, жыныстық қатынасқа кедергі келтіретіндігіне, теріге тітіркендіретініне немесе мүлде тітіркендіретініне шағымданады.

J-Pouch хирургиясына кандидаттар кім?

Колон-тік хирург пациент J-Pouch рәсіміне үміткер болған-берілмейтініне қарамастан түпкілікті шешім қабылдаушы болады. Бұл шешім көптеген факторларға негізделеді, соның ішінде:

• Науқастың жалпы денсаулығы
• Ірі ішектің проблемасы
• Маңыздылық мәселесі
• Мәселе колонның жойылуы арқылы анықтала ма, жоқ па
• Процедураның тәуекелдері әлеуетті артықшылықтардан асып кетпей ме, жоқ па

Колонның жағдайы науқастың операцияға үміткер екендігі туралы жалғыз фактор болмайды. Емдеуге кедергі келтіретін ауыр созылмалы колиті бар науқас емдеудің ең көп тараған себебі болып табылады, себебі оларда анестезияны тым тәуекелге ұшырататын жүрек күйі немесе олардың қант диабеті өте төмен бақыланатын.

Жалпы алғанда, J-Pouch процедурасына үміткер болу үшін пациент қатерлі ісік ауруы немесе зақымдануы тиіс. Травматика хирургиялық әдіспен зақымданудың себебі болып табылады, мысалы, іштегі қару жарақаты, яғни ішектің ауыр жарақатына себеп болады. Медициналық, жарақаттанған колит - процедураның ең көп тараған себебі, колонның қатерлі ісігі колонның жойылуының жалпы себебі болып табылады.

Familial adenomatous полипозы, бұл іс жүзінде әрдайым колонның қатерлі ісігіне апаратын жағдай, J-Pouch хирургиясының ортақ себебі болып табылады. Бұл жағдай, әдетте, он жетiншi кездерде колон полиптерi бар пациенттерге әкеледі және олар онкүндiкте немесе екiде екiншi деңгейде дамиды.

J-Pouch процедурасы қатерлі ісікке шалдығудың алдын алу үшін емес , ісік диагнозына дейін орындалады.

Белгілі Crohn ауруы - бұл колиттен ерекшеленеді, себебі жұлдыру зақымдары колоннан басқа жерлерде пайда болуы мүмкін - J-Pouch хирургиясы даулы болып табылады. Себебі J-Pouch жаңа жара ауруларын дамытады, емделе бастағаннан гөрі пациентті әлсіретіп тастайды.

J-Pouch хирургиясының тәуекелдері

Хирургияның стандартты тәуекелдеріне қоса, анестезияға реакция және пневмония немесе қан жинау сияқты белгілі асқынулармен қоса, меностомия мен J-Pouch рәсімдеріне тән қосымша тәуекелдер бар. Бұл тәуекелдер:

• Қанау немесе ағып кету: Ішкі және сыртқы кескін сызығының хирургиялық операциядан кейін ағып кету немесе қан кету мүмкіндігі бар.
• Июс: Бұл ішектің бұлшықет қозғалысы (перистальтика) анестезиядан кейін тоқтаған қиындық. Көп жағдайларда бұл операциядан кейінгі күндерде шешіледі.
• Мінез-құлық: Бұл жерде хирургиядан немесе басқа проблемадан туындаған тарылту азық-түлік пен асқазан ас қорыту жолдарының қозғалысын болдырмайды.

J-пуш: дәл осы не?

J-Pouch - ұсақ ішектің аяғынан J-пішініне дейін қалыптасқан кішкентай дорба, онда нәжіс ішек қозғалысы уақытына дейін күте алады. Процедура барысында алынатын тік ішектің секілді, бұлшықет J-Pouch ішек қозғалысы уақытына дейін ғана дəретхананы сақтай алмайды, бірақ науқаста ішек қозғалысы уақытын біраз немесе толық басқарады. Көптеген жағдайларда, J-Pouch - бұл хирургиялық жолмен жасалатын ректум, ол менменстомия қажеттілігін жояды.

J-Pouch қадамдары: 1, 2 және мүмкін 3

J-Pouch процедурасы, әдетте, екі кезеңмен жүзеге асырылады, яғни екі бөлек операция жасалады, көбінесе 2-ден 3 айға дейін. Әдетте, алғашқы қадам ішектің бөлінуінен, менменттомияның пайда болуынан және J-Pouch-ды құрудан тұрады. Бұл кезде ішек ішек үлкен ішектен бөлінеді, демек, дененің көмегімен меностомиялық аймақтан шығады.

Алдағы бірнеше айда жаңадан құрылған J-Pouch-ты емдеуге және нығайтуға болады. J-Pouch-ін сауықтырғаннан кейін және науқас қосымша операция жасауға дайын болғаннан кейін, қосымша рәсім орындалады және ішек ішек арқылы өтетін J-Pouch-ге дейін жүреді, содан кейін денені тік ішек арқылы өтеді ол осы рәсімдерге дейін жасады.

Бұл екі операциялық процесс J-Pouch процедурасының ең көп тараған тәсілі болып табылады. Процедура бір қадамдық операция ретінде орындалуы мүмкін, яғни менменттомия жасалмайды - ішектің және тік ішектің жойылуына әкеліп соғады, J-пуш құралады және ректальды қурағанға (ракеттің кішкене қалған бөлігі анус ішінде ) бірдей тәртіпте.

Кейбір жағдайларда хирургтар үш фазада операция жасайды, бірақ бұл аз. Процедураның барлық сатылары жалпы анестезиямен жүргізіледі және әдетте емделу кезеңдерінің санына және науқастың жалпы денсаулығына байланысты 3-7 күндізгі стационардың болуына әкеледі.

J-Pouch процедурасы бейне

Бұл процедуралар көрнекі құралдарсыз шын мәнінде түсіну қиын және қиын. Осы себепті Crohn's және Colitis Foundation J-Pouch рәсімін түсіндіру үшін бұл бейнені жасады.

J-Pouch хирургиясынан кейін не күтуге болады

J-Pouch хирургиясы аяқталғаннан кейін, ішек қозғалысы үшін сіздің «жаңа қалыпты» күйге жетуіңізге бірнеше ай болады. J-Pouch хирургиясы қалыпты болғаннан кейін орташа адамның әдеттегі стандарттарымен қалыпты болып табылмайды: ішек қозғалысы бақыланады (кездейсоқ емес), әр үш күнде кем дегенде бір, қалыптасқан, бірақ ауыр емес және ауыртпалықсыз. J-Pouch хирургиясынан кейінгі қалыпты ішектің қозғалысы әдетте ботқа немесе картоп пюресі тұрақтылығына байланысты.

Сауығу аяқталғаннан кейін, орташа науқас күніне бақыланатын бес немесе алты бақыланатын ішектің қозғалысын бастан кешеді.

Күніне ондаған рет қантты диареяны бастан өткерген адам үшін керемет жетілдірілген сияқты көрінуі мүмкін, бірақ қатерлі ісікпен ауыратын және қатерлі ісікке жол бермейтін біреу үшін бұл үрей тудыруы және күрделі түзету жасауы мүмкін.

Жалпы алғанда, қалпына келтіру аяқталғаннан кейін және пациент J-Pouch-дың қандай азық-түліктер мен сұйықтықтарды нашарлататыны және нашар басқарылатын ішек қозғалыстарына әкелуі мүмкін екенін біліп, науқастар хирургиялық нәтижеге қанағаттанатындығын білдірді. 10-нан 20 пайызға дейін олардың нәтижесімен қанағаттанбайды және J-Pouch процедурасынан кейін менменттомия немесе басқа процедураны таңдауды таңдайды.

Пациенттердің көпшілігінде тамақтануға қажетті дұрыс тамақ өнімдерін табу, сондай-ақ диареяны азайту және ішектің қозғалысын бақылауды жақсарту үшін қандай дәрі-дәрмектерді қолдануды үйрену олардың алдыңғы аурулардың жалпы жағдайын жақсартады.

J-Pouch-дан кейін белгілі потенциалды комплекстер

J-Pouch-ті рәсімдеуден кейін көптеген әлеуетті проблемалар бар, олардың көбісі оңай өңделеді немесе алдын алады. Хирургиялық кеңсеңіздегі және эндостомал терапиясының медбикелерінде (ауруды және басқа да жараларды емдеуге мамандандырылған мейірбикелер) қызметкерлер қалпына келтірілгенде маңызды көмекке ие болуы мүмкін. Бұл мәселені бұрынғыдай көргендіктен, осы медициналық мамандармен кез-келген мәселені талқыламаңыз.

Хирургиялық операциядан кейін бұл мәселелер әдетте жақсарады, себебі пациент хирургиялық операциядан кейін өз функцияларын қалай меңгергенін және толық қалпына келтіретінін есте сақтаңыз:

• Азайтылған тамақтану: Жиі диарея ағзаның жұтып қойған дәрумендері, минералдары мен калориялары аз болуы мүмкін. Уақыт өте келе, операциядан бұрын тамақтанбаған науқастар диарея азайған сайын жақсы тамақтанатын болады.
• Қабілеті: Хирургиялық кескіндердің, соның ішінде ішек, J-Pouch және анустың аймақтары жарақаттану салдарынан тарылу мүмкін. Бұл тарылту ішекке ішектің кедергісін тудыруы мүмкін, ас қорыту жолдары арқылы жүретін тағаммен немесе нәжісті және ішек қозғалыстарымен қиындықты тудыруы мүмкін.
• Тері эрозиясы: ішектің бір функциясы ішек трактынан артық қышқылды жұту болып табылады. Бұл функцияны орындау үшін қос нүкте болмаса, кейбір науқастар өздерінің стомасында немесе әдетте «пышақ күйдірілген» деп аталатын анус айналасында жануды сезінеді. Бұл терідегі тосқауыл жаққышымен алдын алуға болады.
• Пouchitis: Қаптың қабынуы, бұл жағдай ауыр болуы мүмкін және әдетте екі препаратпен өңделеді: Тлилил және Ципро.
• Игерілмеуі: J-Pouch-тың мақсаты пациенттің ішектің қозғалуына бақылау жасауына көмектесу болып табылады, бірақ кейбір науқастар қалпына келтіру кезінде сіңірілмеуі мүмкін. Қалпына келтіру фазасынан өткендіктен, аздаған тәжірибені ұстамау.
• Диарея: Техникалық тұрғыдан алғанда, диарея тәулігіне алты немесе одан да көп нәжіс болып табылады, ал кейбіреулері бұлшық еттердің алдыңғы деңгейіне қарағанда жақсы. Басқалар үшін бұл бұрынғыға қарағанда жаман, бірақ бастапқы бірнеше апта ішінде диарея қалпына келіп, күтілуде. Әдетте лимотил немесе иммодия сияқты емдік дәрі-дәрмектермен жақсарады, диеталық өзгерістермен қатар. Картоп пен макарон сияқты тығыз және крахмалды тамақ өнімдері нәжісті нығайтуға көмектеседі. Хирургияға арналған диарея туралы хабарлаңыз.
• Сусыздану: Жиі ішектің қозғалысы сусыздануды тудыруы мүмкін, сондықтан диареяды жою керек, алайда дегидратация болған жағдайда сұйықтықты арттыру қажет. Құрғатуды несептің түстері үйде жақсы бағалануы мүмкін. Қараңғы зәрдің сұйықтыққа деген қажеттілік бар екенін көрсетеді, ал анық және дерлік түссіз несеп барабар ылғалдануды көрсетеді. Сіздің хирургыңызға сусыздандыру туралы хабарлау.
• Төмен натрий: Натрий диарея арқылы жоғалуы мүмкін және оны Gatorade немесе Pedialyte тәрізді электролиттер бар сұйықтықтармен ауыстыру керек. Төмен натрий әдетте зертханалық диагностикаға диагноз қойылады, сондықтан сіздің хирургыңыздың натрий төмен болғаны анықталғанын біліңіз.
• Жамбастың абсцессі: Бұл J-Pouch алаңында немесе оған жақын жерде дамып келе жатқан инфекцияның қалтасы және медициналық және потенциалды хирургиялық емдеуді қажет етеді.
• Сексуалдық дисфункция: Эректильді дисфункция - ерлерге арналған рәсімнің белгілі бір қауіп-қатері. Әйелдер үшін аналықтардың айналасындағы жарақаттардан туындаған бедеулік - бұл белгілі әлеуетті асқыну.
• Crohn's J-Pouch кейін: Crohn пен колит арасындағы айырмашылық Crohn ауру ас қорыту жолдарының кез-келген жерде болуы мүмкін, ал колит ірі ішек шектеледі. Егер Кронның зақымдануы операциядан бұрын тек колонда пайда болса, онда ол тек қана колиттің диагнозы ретінде диагноз қойып, операциядан кейін басқа жерлерде пайда болады. Бұл жұлдыру зақымдары бар J-Pouch-ға әкелуі мүмкін.
• Шағын тағамдар: J-Pouches бар кейбір адамдар күніне үш үлкен тамақтанудың орнына бірнеше шағын тағамдарды қабылдауға болады.
• «Қалыпты проблемалар»: Көптеген адамдармен кездесетін стандартты проблемалар, мысалы, метеоризм, J-Pouch-пен нашарлайды. Әдетте газдың пайда болуына әкелетін азық-түліктер газдың немесе газдың пайда болуына алып келуі мүмкін. Бұл рәсімнің әдеттегі нәтижесі және қалпына келтіру аяқталғаннан кейін шешілмеуі мүмкін.
• Остромияға деген қажеттілік: Ұрықсыздық тұрақты мәселеге айналдырылған ауыр жағдайларда, J-Pouch сау немесе жұмыс істемейді немесе науқас қанағаттанбайды, менменостомия - таңдаудың емі.
• Жүктілік: J-Pouch-ты тұрғызған жамбастың ұрықтың қысымы ішек қозғалыстарымен және континетте қиындық тудыруы мүмкін. Екі жақты хирург пен акушер ретінде жүкті анаға бірінші триместрде ең жақсы бақылауды қамтамасыз етуге көмектеседі, бұл мәселе ең маңызды болып табылады және жеткізудің ең жақсы түрін анықтайды.

Сөзден шыққан сөз

Бұл процедура күрделі және күрделі болып табылады, ол тек өте ауыр немесе науқастар үшін жасалады немесе күшті отбасылық тарихын болдырмауға үміттенеді. J-Pouch хирургиясын жүргізу туралы шешім жеңіл түрде қабылданбайды және тек осы процедураларды күнделікті негізде жүргізетін және хирургияның тәуекелдері мен ықтимал пайдасы туралы терең талқылаған хирургты тапқаннан кейін ғана жасалуы керек.

> Көздер:

> Ileal J-Pouch талдау анастамозы (IPAA) хирургиясы үшін пациент және отбасылық нұсқаулық. Пенсильвания денсаулық сақтау жүйесінің колон және рептикалық хирургия бөлімі. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf

> Жалпы проктоцелектомия және ileal-anal шошқа. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm