Жалпы алғанда, J-Pouch хирургиясы әдетте жараланатын колитді емдеу үшін пайдаланылады
Ileoanal дисктің анальды анастомозы (ППА) - бұл әдетте белгілі болғанындай, j-доза хирургиясы - жараланған колиті бар және хирургиялық операцияны талап ететін көптеген адамдар үшін хирургияның таңдаулы түрі. Операцияның бұл түрі отбасылық аденоматозды полипозға (FAP) немесе колоректальды қатерлі ісік ауруларына арналған . Дегенмен, қабынуға қарсы ішек ауруларының басқа түріне диагноз қойған адамдар үшін, Crohn's ауруы, j-дорбасы, әдетте, өміршең опция ретінде қарастырылмайды.
J-дорба деген не?
J-пуш хирургиясы, әдетте, емдеу терапиясы сәтсіз болғанда және симптомдар басқарылмайтын болғанда немесе ішектегі алдын-ала қатерлі өзгерістер болған кезде ішек колитімен ауыратын адамдар үшін жасалады. Жұлынып жүрген колитпен ауыратын адамдардың белгілі бір санында ІЖД емдеуге болатын дәрі-дәрмектер ремиссияны бастауға немесе симптомдарды жеңілдетуге көмектесе алмайды, ал өмір сапасы соншалықты нашар болуы мүмкін, бұл хирургия қарастырылады. Улы жара колиті бар адамдар колонның қатерлі ісігінің даму қаупіне ұшырайды және ішектің биопсиясы алдын-қатерлі ісік немесе қатерлі ісік көрсеткенде жиі ұсынылады.
Ішектік хош иістен кейін, ішектің бөлігінің немесе барлық ішектің бөлігімен бірге жойылады. Кішкене ішектің соңғы бөлімі дорбаны жасау үшін қолданылады, әдетте «J» түрінде, бірақ кейде «S» және «W» фигуралары жасалады. Кішкене ішектен жасалынған қапшық анусқа (немесе тік жаққа, егер сол жақта болса) қосылады, ол нәжісті жоюды «қалыпты» етеді. Операция көбінесе екі кезеңде жүзеге асырылады, бірақ бір немесе үш сатыда жасалуы мүмкін.
Бұл хирургия әдетте Crohn ауруы үшін жасалмады?
Созылмалы колитпен, аурумен және байланысты қабынумен, ішекте орналасады. Ішек ішектің алынуы, ал ИБД еміне емес, аурудан ең көп зардап шеккен органды алып тастайды. Крон ауруы кезінде ас қорыту жолдарының кез-келген бөлігіне қабыну әсер етуі мүмкін, тіпті ішектің көптігі жойылса да, Crohn ауруы қайталануы мүмкін.
Іс жүзінде, Crohn ауруы бар адамдарда қабынудың кең тараған жерлері меню және ішек болып табылады. Ileum - бұл ішектің соңғы бөлімі және ол IPAA хирургиясында сөмкені жасау үшін пайдаланылатын бөлік. Классикалық негіздеме - егер Crohn ауруы дорбаға әсер етсе, онда дорбаның «сәтсіздікке» ұшырауы және сайып тасталуы керек. Сондай-ақ, жұлдыру колиті диагнозы қойылған науқастар да бар, оларда хирургиялық операция жасалды, кейінірек диагноз Crohn ауруы бойынша өзгереді (бұл жалпы емес).
Дегенмен, Crohn ауруы бар адамдардағы j-pouches туралы зерттеулер аралас нәтижелер берді. Кейбір зерттеулер Crohn ауруына шалдыққан науқастардың жартысы мен j-сөмкеде сөмкені сәтсіздікке ұшырағанын және оны одан әрі жоюға, сонымен қатар тұрақты эндостомияны жасауды талап етеді. Дегенмен, басқа зерттеулерде Crohn ауруының жекелеген түрлерімен мұқият іріктелген кейбір науқастарда j-pouch хирургиясына шыдамдылық танытуы мүмкін екендігі көрсетілген. ИБД үшін биологиялық емдеу ( Ремикейд , Humira , Cimzia , Tysabri және Entyvio сияқты) пайда болған кезде, Crohn ауруы бар адамдар бұрын-соңды болмаған емдеу әдістеріне ие.
Осылайша, IPAА ешқашан Crohn аурулары жағдайында жасалмаған ба?
IBD қатысты көптеген нәрселер сияқты, ерекше жағдайлар бар.
Қазіргі уақытта Крон ауруы бар кейбір науқастарда джокапельді алуға және онымен жақсы айналысуға болатынына қарамастан, негізгі пікір лидерлерінің арасында пікірталас бар. Клиникалық колит немесе диагноз қойылмаған колит, диагноз қойылған, жұқпалы хирургиядан өткен кейбір адамдар бар. Алайда, науқастардың осы тобында асқынулардың және кейінгі қылқаламның жеткіліксіздігінің қаупі жоғары. Крон ауруы бар науқастарда диспансерді бір-біріне немесе басқа жолмен аяқтауға жеткілікті сапалы дәлелдемелер беретін рандомизацияланған зерттеулер жоқ.
IBD-дегі көптеген басқа да даулы тақырыптардағы сияқты, жоғарыда дәлелденген стратегия жоқ.
Крон ауруы бар науқастарға арналған саңылауды жасау туралы кез-келген шешім тек жоғары деңгейдегі тәжірибелі және ИБД емдеуге мамандандырылған жоғары деңгейлі медициналық орталықтарда мамандар тобымен жасалуы керек.
Көздер:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. «Крон ауруы дамыған науқастардағы тағандық қаптың тағдыры». Диеталық колон ректісі . 2004 қаз; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Коэн З, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. «Крон ауруы, анықталмаған колит және менальді саңырауқұлақ анастомозы: нәтиже мен іркілістердің белгілері». Диеталық колон ректісі . 2005 жылғы тамыз, 48 (8): 1542-1549.
Джойс М.Р., Фазио В.В. «Крон ауруы кезінде Ілиястық дорбаның анальды анастомозы қолданыла ма?». 2009 ж., 43: 111-137.