Сақтандыру компанияларының жоғарғы қолы болған кезде
Қиып тұрған нәрсе оңай, жеңіл және қарапайым болуы керек. Дегенмен, Medicare үшін «жіксіз конверсия» - бұл қарапайым емес. Бұл бенефициарларды білмейтін қарама-қайшы хаттама. Жеке сақтандырушылар сізге жүйені түсінбейтіндіктен, олар сізді қалаусыз Medicare Advantage жоспарларына жібереді.
Процестің қалай жұмыс істейтінін түсіну үшін алдымен автоматты тіркелудің қалай жұмыс істейтінін, кімнің құқығы бар екенін және неге сіз Medicare Advantage жоспарын Original Medicare арқылы таңдағыңыз келетінін түсінуіңіз керек.
Өз құқықтарыңызды біліп, таңдауды өз қолдарыңызға қойыңыз.
Бастапқы Medicare және Medicare артықшылығы арасындағы айырмашылық
Түпнұсқа Medicare 1965 жылы алғаш рет пайда болған Medicare болды, себебі бұл бөлім А , ауруханада стационарлық және хосписке күтім жасайтын ауруханалар, сондай-ақ, В бөлімі , амбулаторлық шығындарды және бақылауды сақтайтын медициналық сақтандыруды қамтиды.
Алайда C бөлігі, Medicare Advantage ретінде белгілі, бастапқы Medicare балама болып табылады. Ол А және В бөліктерінің барлық бөліктерін қамтиды, бірақ түпнұсқа Medicare қамтылмайтын жабу мәзіріне қосымша қызметтерді қоса алады. Медициналық мұқтаждықтарыңызға байланысты, сіз бастапқы Medicare орнына Medicare Advantage жоспарына баруды таңдауға болады, бірақ екеуіңіздің де екеуіңіздің де болуы мүмкін екенін есте сақтаңыз.
Ақылы, Medicare Advantage үшін қосымша ақы төлеуге үміттенеді.
Көптеген американдықтар А бөлігін тегін алады. Яғни, сіз немесе сіздің жұбайыңыз Medicare салық салынатын жұмыс орнында 40 тоқсан жұмыс істеген жағдайда, сіздің А бөлігіндегі А айлық ақыларыңыз ақысыз болады. Б бөлігі B сыйлықақыларын төлейді, сіздің табысыңыздың негізінде әртүрлі мөлшердегі сома.
Medicare Advantage жоспарлары өздерінің барлық сыйлықақыларына ие.
Сіздің Medicare Advantage жоспары Сіздің Б бөлігінің қызметтерін төлегенімен, ай сайынғы B Бөлімінің сыйлықақыларын төлеуге тура келеді.
Әлеуметтік қамсыздандырумен автоматты түрде тіркелу
Медициналық және әлеуметтік қамсыздандыруға автоматты түрде тіркелу қолға беріледі. Әлеуметтік жәрдемақы алуға белсенді түрде қатысатын адамдар түпнұсқа Medicare-ге автоматты түрде тіркеледі. Бұл 65 жасқа келгенде немесе сіз 24 ай бойы әлеуметтік сақтандыру мүгедектігін сақтандыруда (SSDI) болғаннан кейін бастапқы тіркеу кезеңінде болуы мүмкін.
Егер сіз бастапқы қабылдау кезеңінің алғашқы үш айында өтініш білдірсеңіз, сіздің Medicare жәрдемақыларыңыз 65 жасқа толған айдың бірінші күнінен басталады. Алғашқы қабылдау кезеңінің екінші жартысында қолданған кезде, сіздің жәрдемақыларыңыз 3 айдан кейін (егер сіз туған айыңызда, 2 айдан кейін, туған айдан кейінгі айды қолдансаңыз немесе 3 айда 2 айдан 3 айға дейін босанғаннан кейін). SSDI бойынша Medicare пайдасы мүгедектігі бойынша жәрдемақылардың 25-ші айынан басталады.
Автоматты түрде тіркелу әдісіне қарамастан, сіздің айлық ақыларыңыздың құны әлеуметтік қамсыздандыруды тексеруден дереу алынып тасталады.
Егер сіз бастапқы Medicare орнына Medicare Advantage жоспарын алғыңыз келсе, сіз бастаманы алып, жоспарға тіркелуіңіз керек.
Егер қандай да бір себептермен сіз автоматты түрде тіркелу кезінде Medicare-ге қатысуды қаламасаңыз, сізден шара қолдану және бас тарту қажет. Бұл шешімді қабылдау кезінде өте абай болыңыз. А бөлігіндегі жеңілдіктер де әлеуметтік қамсыздандырудың жеңілдіктерін тоқтатады.
Әлеуметтік қамсыздандыру бойынша жәрдемақы алуға белсенді қатыспайтын адамдар бастаманы қабылдау және Medicare-ге жеке тіркелу керек. Кем дегенде, олар біркелкі өзгермей келгенге дейін болды.
A бұрыс айналдыруға бұрылыңыз
Автоматты түрде тіркелу енді әлеуметтік қамсыздандырудың пайдасын белсенді түрде аламайтын адамдарға әсер етуі мүмкін.
Medicare Advantage жоспарларына демеушілік көрсететін жеке сақтандыру компанияларына жіксіз айырбастау қолдары жетеді. Егер сіз Medicare компаниясына құқығыңыз болған кезде осы сақтандыру компанияларының біреуі ұсынған денсаулық сақтау жоспарында болсаңыз, бұл « Affordable Care Act» денсаулық сақтау жоспары немесе жұмыс берушінің демеушілік денсаулық жоспары болсын, компания сізді автоматты түрде олардың біреуіне Medicare Advantage жоспарлары.
Бір қарағанда, бұл жақсы нәрсе сияқты көрінуі мүмкін. Өйткені бұл үдеріс бір сақтандыру компаниясында қалғысы келетін адамға пайда әкелуі мүмкін. Бұл әкімшілікті жеңілдетеді, процестегі қадамды жойып, компанияның үздіксіздігін қамтамасыз етеді. Сондай-ақ Medicare-ге кешікпей қол қойған адамдар үшін қалта шығындарынан жүздеген мың долларға дейін төленуі мүмкін кешіктірілген айыппұлдардың алдын алады.
Тікелей айырбастаудың артықшылықтары бар сияқты, айқын кемшіліктер де бар.
- Құны. Түпнұсқа Medicare сіз үшін ең қымбат нұсқасы болып табылады, бірақ жеке сақтандыру компаниясы Medicare Advantage жоспарына байланысты сіз ай сайын қосымша сыйақы төлегіңіз келетінін болжайды.
- Таңдау. Компания сіз үшін жоспарды таңдайды. Олар сіз үшін өзіңізге ең тиімді болып табылатын немесе сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін жоспарларды емес, пайда табу үшін ең қымбат жоспарды таңдай алады.
- Қамту. Сіз Medicare Advantage бағдарламасы бойынша жалғасатын жоспарыңыз болып табылмас бұрын жоспарыңыздың барлығын қабылдамаңыз. Таңдалған Medicare Advantage жоспарына байланысты кейбір дәрігерлерге, ауруханалық желілерге, дәрі-дәрмектерге немесе қызметтерге кіру мүмкіндігінен айрылуыңыз мүмкін.
Қалай айырбастаудың дұрыс жұмыс істеуі
Medicare және Medicaid Services (CMS) орталықтарының сақтандыру компанияларына жіксіз айырбастауға қатысуға рұқсат беруді сұрайды. Бұл үкіметге протоколды бақылауға мүмкіндік береді. Дегенмен, нақты әлемде қалай ойнайтыны, проблемалық болып табылады.
Сақтандырушы бенефициарға жоспарға тіркелу туралы 60 күндік жазбаша хабарлама беруі керек. Егер бұл адам бас тартпаса, тіркеу автоматты түрде күшіне енеді. Мәселе мынада, бенефициарға осы фактіні хабарлайтын сақтандыру компаниясынан жіберілген хабарламалар басқа сақтандыру компанияларынан өздерінің жоспарларын насихаттаудан босатылуы мүмкін. Үлкендер маркетингтік материалмен су астында қалады және олардың құқықтары туралы шатастырады.
Бенефициар олар Medicare Advantage жоспарында білмеуі мүмкін, олар желіден тысқары жерлерде жасалатын көмек туралы құжатты алғанша немесе Medicare Advantage карточкасын жаңадан келген алғашқы медициналық көмек көрсететін дәрігермен алады. әлдеқайда көп егде жастағы адамдарға қамқорлықтың сабақтастығын жоғалту.
Ұстау, бірақ тоқтаусыз тоқтау емес
Үздіксіз айырбастау мәселесі бенефициарлардың осы Medicare Advantage жоспарларына қатысудан бас тартуға болмайтындығына байланысты. Басқаша айтқанда, сіз жоспарға енгізіліп, бірінші кезекте оны таңдау еркіндігін бермей, оны бас тартуға мәжбүр етесіз.
Жақсы жаңалық - бұл CMS үздіксіз конвертациялауға қатысуға ұмтылатын жаңа сақтандыру жоспарларынан өтінімдерді уақытша ұстау. Зиянды жаңалықтар - келісімдерге қол жеткізілген жоспарлар үшін әлі де бар.
Өз құқықтарыңызды біліп, сақтандыру компанияңыздың жіксіз айырбастауға қатысты жіберетін пошталарына назар аударыңыз. Сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін, медициналық және қаржылық тұрғыдан жақсы жоспарға лайықсыз. Егер жіксіз айырбастау сіздің пайдаңызда болса, онда бұл керемет! Егер жоқ болса, өзіңіздің компанияңыздың немесе басқа компанияңыздың көмегімен Бастапқы Medicare немесе балама Medicare Advantage жоспарын таңдаудан бас тартпаңыз.
> Көздер:
> Crochunis, M. Medicare үшін бастапқы жарамдылығы бойынша жеке тұлғаларды іріктеу. Medicare және Medicaid Services веб-сайттарына арналған орталықтар. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/HPMS_Memo_Seamless_Moratorium.pdf. 2016 жылдың 21 қазанында жарияланды.
> Medicare басқарылатын күтім жөніндегі нұсқаулық: 2-тарау - Medicare артықшылығын тіркеу және тастау. Medicare және Medicaid Services веб-сайттарына арналған орталықтар. https://www.cms.gov/Medicare/Eligibility-and-Enrollment/MedicareMangCareEligEnrol/Downloads/CY_2016_MA_Enrollment_and_Disenrollment_Guidance_9-14-2015.pdf. 14 қыркүйек, қайта қаралды.
C-бөлімі MEDICARE + CHOICE Бағдарлама: Құқық, сайлау және тіркеу. Әлеуметтік қауіпсіздік басқармасының веб-сайты. https://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title18/1851.htm.