Неліктен біреуден артық сақтандыру жоспары болуы керек? Бұл сіз сұрағаныңызға байланысты. Сізге қажетті барлық медициналық қызметтерді алу үшін қосымша қамту қажет болуы мүмкін. Медициналық және басқа да сақтандырушылар, екінші жағынан, басқа да қызығушылыққа ие. Егер сізде бірнеше денсаулық сақтау жоспары бар болса, олар төлемнің ауыртпалығын басқа тарапқа ауыстыра алады.
Уайымдама. Біреу заң жобасын аяқтайды және барлық адамдар жоспарға сәйкес жүрсе, ол сіз болмауы керек. Сіз алдымен кімнің төлейтінін және кімде-кім болса, қалған шығындарын төлейтінін білуіңіз керек. Мұнда Medicare Secondary Payer ойынына кіреді.
Неге Medicare ұсыныстары көп болуы мүмкін?
Medicare денсаулық сақтауды 56,8 миллионнан астам американдықтарға ұсынады, бірақ бұл міндетті түрде қажет ететін барлық нәрселерді қамтитынын білдірмейді. Medicare сіз қалтасынан тыс ақшаны төлеуге кететін мына жалпы элементтерді қарастырыңыз:
- Акупунктура
- Сирек ерекшеліктермен шетелдік саяхат кезінде күтім жасау
- Омыртқаның оңалуын түзетуден басқа, хиропракторлық қызметтер
- Түзеткіш көз линзалары (контакт линзалар немесе көзілдіріктер)
- Кастодиандық қызмет көрсету (монша, киім-кешек, дәретхана)
- Тіс протездері
- Аяққа күтім жасау
- Есту құралдары
- Ұзақ уақыт бойы үйде күтім жасау
- Сирек ерекшеліктермен шұғыл тасымалдау
- Көп мөлшердегі дәрі-дәрмектер, витаминдер және қоспалар
- Белгілі санаттардағы рецепт бойынша дәрі-дәрмектер
- Соқырларға арналған жаяу жүргіншілер
Бұл, әрине, толық тізім емес, бірақ, кейбір адамдар бұл ауруды толтыру үшін денсаулықты басқа қамтуға тырысады. Медициналық қосымша жоспары бар Medigap жоспары ретінде белгілі Medicare қосымшаларын жоспарлау мүмкіндігі бар, ал Medicare-дің қалта шығындарынан ( copayments, coinsurance, and deductibles ) жабуына көмектесу үшін, бұл жоспарлар сіздің қамтуыңыздың қосымша пайдасы жоқ.
Оның орнына, көптеген адамдар жұмыс берушілердің демеушілік жоспарлары, әскери жеңілдіктер және зейнеткерлікке шыққан жәрдемақылар сияқты басқа сақтандыруға жүгінеді.
Медициналық және жұмыс берушілердің демеушілік денсаулық жоспарлары
Әлеуметтік қамсыздандыру жәрдемақыларының зейнеткерлікке шыққан жастары 65 жаста болатын, сол уақытта сіз Медикерге жарамды боласыз . Мұның барлығы 1983 жылы Конгресс туған күніңізге байланысты зейнеткерлік жасты ұлғайту туралы заңнаманы қабылдаған кезде өзгерді. 1943 және 1954 жылдары туылған адамдар үшін зейнеткерлік жасты 66 жаста. 1960 жылдан кейін туылғандар үшін зейнетке шығу жасының деңгейі 67 жасқа дейін біртіндеп өседі. Осы жастан ерте бас тарту сізге Әлеуметтік қамсыздандырудан аз төлемдер алуға әкеледі.
Нәтижесінде көптеген адамдар зейнетақы қорларын барынша ұзарту үшін көп жұмыс істейді. Жұмыс берушілер өздерінің жұмыс берушілерінің көмегімен медициналық көмекке қол жеткізе алады, олар жалғыз жалғастыруды таңдауға, Medicare-ға тіркелуді жалғастыра беруіне немесе Medicare-мен жоюға және ауыстыруға болады.
Жұмыс берушінің демеушілік денсаулық жоспары сіздің жұбайы мен асыраушысын қамти алады, ал Medicare сізді жалғыз қалдырады. Бұл жоспарлар сонымен қатар Medicare жоқ қызметтерді қамтуы мүмкін. Егер сіз арнайы тіркеу кезеңіне құқығыңыз болса, сіз тіркеліп болған соң кешіктірмей айыппұлсыз Medicare бағдарламасына тіркелуді кейінге қалдыру мүмкіндігін аласыз.
Бұл сізге айтарлықтай долларларды үнемдеуі мүмкін, өйткені сіз екі түрлі жоспар бойынша сыйақы төлеуге тура алмайсыз.
Medicare және жұмыс берушінің демеушілік денсаулық жоспары болған кезде, Medicare алдымен белгілі бір жағдайларда ғана төлейді. Шешім сіздің жасыңызға, соңғы кезеңдегі бүйрек ауруы (ESRD) немесе басқа мүгедектікке қарамастан және сіздің жұмыс берушіге қанша адам жұмыс істейтініне негізделген.
Егер сізге Medicare-ді алдымен төлеуге арналған критерийлерге сай келмесе, жұмыс берушінің демеушілік денсаулығы жоспары орнына төленеді. Оларды төлеуден бас тартқандар Medicare компаниясына төленеді. Medicare денсаулық сақтау қызметтеріне ақы төлейді, ол әдетте оларды медицинада қажет деп тапқан кезде қанағаттандырады.
| Medicare бірінші төлейді | Medicare екінші төлейді |
|---|---|
|
|
Medicare және COBRA
1985 ж. Бюджет туралы Шоғырландырылған Бюджеттің Шешімі туралы Заңының (COBRA) арқасында жұмысыңызды қалдырған соң жұмыс берушінің демеушілік денсаулық жоспарын жалғастыра аласыз. Заңда 20 немесе одан да көп толық уақытты қызметкердің жұмыс берушілері сіздің жұмысыңыздың аяқталуы немесе жұмыстан босатылуы арқылы аяқталғаннан кейін ұзақ уақытқа, әдетте, 18 айға дейін денсаулық сақтау жоспарына қол жеткізуді ұсынады. Кейбір шарттар орындалған жағдайда COBRA жабу ұзақтығы 36 айға дейін ұзартылуы мүмкін.
Medicare және COBRA күрделі қарым-қатынаста. Егер Medicare-ге тіркелу кезінде COBRA сізде бар болса, сіздің COBRA-ді қамту Медикерге тіркелу күні аяқталуы мүмкін. Сіз COBRA-ге мүшелікке ие болған кезде Medicare-ге ие болсаңыз, сізде COBRA-ға тіркелуіңізге болады.
Егер Сізде COBRA бар және ол уақытта Medicare-жарамды болып табылса, сізге маңызды шешім қабылдау керек. Medicare-ге тіркелу Сізге COBRA-дің пайдасын жоғалтуды білдіреді, дегенмен сіздің жұбайы мен асырауындағыларға арналған қамтуды жалғастыра аласыз. Егер сіз Medicare-ге тіркелуді кейінге қалдыруды таңдасаңыз, сіз соңына дейін тіркелу кезінде кеш айыппұлдарға кезігетін болатынын ескеріңіз. COBRA артықшылықтары сізді Medicare арқылы арнайы тіркеу кезеңіне сай емес.
| Medicare бірінші төлейді | Medicare екінші төлейді |
|---|---|
|
|
Медикамент және жұмысшылардың өтемақысы
Жұмыс берушінің өтемақысы жұмыс беруші демеушілік денсаулық жоспарына қарағанда басқаша жұмыс істейді. Бұл сіз және сіздің жұмыс беруші арасындағы мемлекеттік келісім-шарт, олар сізге кез-келген жұмыс орнындағы жарақаттарға медициналық шығындарыңызды жабатын болса, сіз оларды сотқа бермейтіндігіңізді білдіреді. Қызметкердің өтемақы төлемін қабылдаған кезде, сіз осы жарақат үшін жазалаушы зақымдарды іздей алмайсыз. Егер сіз бұл жеңілдіктерден бас тартсаңыз, сіз ауырсыну мен қайғы-қасірет секілді шығындарды талап ете аласыз.
Жұмыс берушінің демеушілік денсаулық жоспары үшін сақтандыру сыйлықақысын төлеген болсаңыз, жұмыс берушінің сыйақыларын төлеуді сіздің жұмыс беруші төлейді. Сізге ешқандай шығындар жоқ. Жарақат алғаннан кейін, сіз шағым қойып, сіздің жарақатыңыз жұмыс орныңыздың қоршаған ортасының салдарынан болатындығын анықтау үшін бағалау жүргізіледі.
Қызметкердің өтемақысы сіздің шағымыңызды жоққа шығарады немесе бұрыннан бар жағдайға байланысты ішінара жабылады. Мысалы, егер сізде созылмалы арқа ауруы бар болса, бірақ жарақаттан кейін сіздің арқадағы ауырсынуыңыз нашарласа, жұмыс берушіңіз сіздің симптомдарыңыз үшін қаншалықты жауапты екенін анықтау қиын болуы мүмкін. Medicare осы кезеңде алғашқы төлемдерді жасау үшін қадамдар жасайды.
Қызметкердің өтемақысы олар туындаған кезге дейін медициналық шығындарыңызды өтеуі мүмкін немесе бір жолғы есеп айырысуды қамтамасыз етуі мүмкін. Бұл қаражаттың кейбіреуі, ұзақ мерзімді асқынуларға әкелетін кез-келген зақымдануды болашақта емдеу үшін қаражат жинауға арналған келісімшарт, қызметкерлерді өтемақы Medicare Set Outide Arrangement (WCMSAA) орналастыруға болады. Medicare компаниясы WCMSAA-ның қаражаты таусылғанша ақша төлемейді.
| Medicare бірінші төлейді | Medicare екінші төлейді |
|---|---|
|
|
Медициналық және әскери денсаулық сақтаудың артықшылықтары
Егер Сіз ардагер болсаңыз, белсенді қызмет атқаратын қызметкеріңіз немесе жалпыға ортақ қызметтердің зейнеткерлік мүшесі болсаңыз, сіз Ардагерлер әкімшілігінен (ВА) немесе TRICARE деп аталатын бағдарламада денсаулыққа пайдалы болуы мүмкін. Бұл жеңілдіктер Medicare-мен бірегей тәсілмен үйлестіріледі.
Ең алдымен, VA артықшылықтары тек VA-уәкілетті мекемеге түскен қамқорлықты қамтиды.
Екіншіден, Medicare АА жәрдемақыларына төленген медициналық жәрдемақыны төлейді және керісінше. Мұнда қайталама төлеушіге қатысты бастапқы мәселе жоқ.
Үшіншіден, TRICARE және Medicare концертте жұмыс істейді. Medicare Medicare қызметтері үшін негізгі төлеуші ретінде әрекет етеді және TRICARE осы қызметтерге қатысы бар кез-келген Medicare шегерімдерін немесе сақтандыру төлемдерін қамтиды. Қызмет Medicare тарапынан болмаған кезде TRICARE негізгі төлеуші ретінде әрекет етеді.
Сіз алған қамқорлыққа байланысты Medicare және TRICARE бір уақытта негізгі төлеуші ретінде жұмыс істей аласыз!
> Көздер:
> Medicare және басқа да денсаулыққа пайдасы: алдымен кім төлейді. Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Medicare Тіркеу тақтасы. Medicare және Medicaid Services веб-сайттарына арналған орталықтар. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. 2016 жылғы шілдеде жаңартылды.
> Екінші төлеуші Medicare. Medicare және Medicaid Services веб-сайттарына арналған орталықтар. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. 2014 жылдың 30 қаңтарында жаңартылды.
> Медицина қызметкерлерінің еңбекақысын өтеуі. Medicare және Medicaid Services веб-сайттарына арналған орталықтар. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. 2016 жылғы 18 сәуірде жаңартылды.