Трансплантациялаушылар трансплантациялаудың асқынуы ретінде диабетті дамыта алады
Шолу
Қант диабеті өте кең таралған және жақсы түсінікті ауру болғанымен, қант диабеті бүйректі трансплантациялаумен ауыратын науқастарда жаңа аурудың пайда болуы мүмкін екенін біледі. Бүйректің ауыруын бүйрек ауруы үшін емдеу ретінде қарастыратын бүйрек жеткіліксіздігі бар кез-келген адам осы қауіпті сезінуі керек, бұл трансплантациядан кейінгі жаңа диабет ретінде жақсы белгілі (NODAT).
Тəуекел бар болса да, əрқайсысы қауіп төндірмейтінін түсіну маңызды, ал диабетпен ауырғаннан кейін бүйрек трансплантациясы дамуы керек.
Қате
NODAT - бұл бүйректі трансплантациялауды алатын науқастардың айтарлықтай санында танылған мәселе. Дегенмен, осы сан бойынша таза статистика жоқ. Себебі 2003 жылға дейін NODAT-тың стандартталған анықтамасы ұзақ уақыт бойы жоқ. Осылайша, NODAT-ды қалай анықтағаныңызға байланысты, бұл жағдай әртүрлі болуы мүмкін.
Кейбір зерттеулер бүйрек трансплантациясынан бұрын қант диабетіне ие болмағандардың 30 пайызы бүйректі трансплантациядан кейінгі алты айдан кейін NODAT-тің қан тамырларының деңгейінде тұрақты жоғарылауы мүмкін екендігін көрсетеді. Бұл NODAT туралы кеңес беру бүйректі ауыстыруды қажет ететін бүйрек жеткіліксіздігінің науқастарына күтім жасаудың ажырамас бөлігі болуға тиіс екендігін көрсетеді.
Әсер ету
Бүйрек трансплантациясынан кейін жаңа дамыған қант диабеті кең ауқымды әсерге ие, олардың кейбіреулері диабетпен ауыратын адамға да тән. Сондықтан бұл адамдар белгілі бір қиындықтарды дамытуға бейім. Бірнеше мысал:
- Кetoacidosis : инсулин жетіспеушілігі бар науқастарда байқалған қандағы қышқыл мен қышқыл деңгейлерін жоғарылату, бұл терең дегидратацияға және электролиттік бұзылуларға әкелуі мүмкін және жоғары қан қантына әкелуі мүмкін. Зақымданған науқас әдетте ауыр науқастар.
- Нейропатия: нашар басқарылатын қант диабетіне шалдығатын қолдар мен аяқтардағы «түйреуіштер мен инелер» сезім.
- Жоғары қант қантынан инфекцияның жоғары қаупі иммундық жүйені бұзудың белгілі себебі. Бұл өз кезегінде зәр жолдарының инфекцияларының, тері инфекцияларының, өкпе инфекцияларының және т.б.
- Атап айтқанда, NODAT пациенттің өмір сүру ұзақтығына және өлім қаупіне емес, сондай-ақ трансплантацияланған бүйректің сақталуына теріс әсер етеді. Басқаша айтқанда, НОДАТ дамыған бүйрек трансплантациялау алушысы қысқа мерзімде өмір сүруі мүмкін және трансплантацияланған бүйректің ертерек түсуін көруі мүмкін.
Бұл әсер қаншалықты үлкен? Нью-Йорк мемлекеттік университетінің зерттеуі бойынша, бүйректі трансплантациялаудан кейінгі бес жылда қант диабеті жоқ науқастар үшін тірі қалу 92 пайызды құрады, бұл NODAT-ды дамытқан алушылардың 87 пайызынан аз болған. Сол сияқты, бүйрек трансплантациясын алғаннан кейін реципиент қант диабеті дамыған жағдайда трансплантацияланған бүйректің сақталуын қысқартатын зерттеулерден алынған дәлелдер бар.
Тәуекел факторлары
Ауыртпалық болғанымен, трансплантациядан өткен бүйректі алған бүйрек жеткіліксіздігі диабеттің трансплантациядан кейінгі асқынуы ретінде дамиды.
Кейбір дәрі-дәрмектер және басқа да қауіп факторлары NODAT-ты дамытатын нақты пациенттің ықтималдығын арттырады. Олардың кейбіреулері:
- Дәрі-дәрмектер: трансплантацияланған бүйректің қабылдануына жол бермеу үшін трансплантациялаушы алушының иммундық жүйесін басу үшін қолданылатын глюкокортикоидтерді (мысалы, преднизон) және басқа дәрілерді қамтиды (алушының иммундық жүйесі бүйректі «шетелдік» ретінде қарастырады) . Бұл дәрі-дәрмектердің мысалдары «кальцинейрин ингибиторлары» деп аталатын дәрілер класына (мысалы, тәкролимус пен циклоспоринге, бұрынғысынша диабетке себеп болуы ықтимал) және сиролимусқа жатады. Трансплантациядан бас тартудың алдын алудың барлық дәрі-дәрмектері NODAT тәуекелін міндетті түрде арттырмайтындығын ескеріңіз (олардың ішінде CellCept ретінде белгілі mycophenolate mofetil сияқты басқа да жалпы трансплантациядан кейінгі иммуносупрессиялық препараттар бар ).
- Инфекция - белгілі себеп. Олардың қатарына гепатит C вирусы (HCV), цитомегаловирус (CMV) инфекциясы кіреді.
- Жоғарыда айтылған арнайы дәрілік заттарға / инфекциялармен байланысты қауіп факторларына қосымша Африка-американдық нәсіліне, семіздікке және диабеттің отбасылық тарихына NODAT тәуекелін арттырады.
NODAT қауіптілігінен бас тарту тәуекелін теңдестіру
Жоғарыда келтірілген талқылаудан анық көрініп тұрғандай, біз алушының иммундық жүйесінен бас тартудың жеткілікті деңгейін ұстап тұру үшін (олар жаңа трансплантталған бүйректі қабылдамау үшін), сонымен қатар қант диабеті тәуекелін арттырады. Басқаша айтқанда, органды қабылдамау қаупі төніп тұр ма, әлде сіз қант диабетін дамытады ма? Қалай болғанда да, сіздің трансплантациялау бүйрегіңіздің денсаулығына, жаңа өмірді жалға алуға, қауіп-қатерге душар болуыңыз мүмкін. Осы екі бәсекелес басымдықты теңдестіру өте маңызды, сондықтан сіз оны қалай шешесіз?
Міне, үй хабарын қабылдау: трансплантацияланған бүйректің қабылданбауы бұрынғыдай дамып келе жатқан қант диабетінің қауіптілігінен гөрі науқаста аман қалу және жұмыс істеу қабілетін айқындайтын ең үлкен фактор болып табылады .
Демек, көптеген нұсқаулықтар NODAT-ты дамытатын трансплантациялау алушының қауіптілігін жоғарылатуды білдірсе де, оны қабылдамауға жол бермеу үшін жеткілікті иммунитетті басымдылыққа ие болуға басымдық береді.
Диагноз
Біз NODAT тәуекелін арттыратын тәуекел факторларын әділ түсінуден бастап, жоғары тәуекелді науқастарды бақылауды ұсынамыз. Жақсы трансплантациялау орталығы Сізге NODAT қауіпі туралы кеңес береді, тіпті сіз бүйректі алғанға дейін, сіз өзіңізге дәлелді шешім қабылдай аласыз.
Алайда трансплантациядан кейін жаңадан басталған диабеттің диагностикасы үшін келесі анықтамалар қолданылатын болады. Бұл анықтамаларды халықаралық сарапшылар тобы белгіледі:
- Кездейсоқ плазмадағы глюкоза деңгейінен 200 мг / дл-ден жоғары диабеттің белгілері
- Органикалық плазмалық глюкоза 126 мг / дл-ден жоғары немесе тең
- Ауыз қуысының глюкоза төзімділігін тексеру кезінде 200 мг / дл-ден көп немесе 2 сағаттық плазмалық глюкоза
- Сіз гликозилденген гемоглобин A1c деп аталатын жалпы сынақпен танысып, жалпы халықтың ішінде қант диабетін диагностикалау үшін қолданамыз. Диагностикалық құрал ретінде оны бүйректі ауыстырудан кейін алғашқы үш айда қолдану ұсынылмайды. Дегенмен, бұдан кейін, жалпы халыққа қолданылатын қант диабетін диагностикалау үшін бірдей анықтама қолданылады. NODAT диагнозын анықтау үшін бұл гемоглобин A1c деңгейлері 6,5 артық немесе одан жоғары.
Басқару
Бастапқы консервативті басқару
NODAT әзірлеуі керек (әсіресе жоғарыда аталған тәуекел факторларын белгілеу кезінде), жоғары қанның қанттарын емдеу үшін консервативті тәсіл алғаш рет енгізіледі. Мынаны білу керек:
- NODAT үшін белсенді бақылау бүйректі трансплантациялаудың стандартты күтімінің бөлігі болып табылады. Қандағы қант жиілігі аптасына бір рет, кем дегенде, бірінші айда өлшенеді, бірақ кейінірек тестілеу жиілігін төмендетуге болады.
- NODAT қауіп-қатерін төмендету жолдарының бірі, сондай-ақ оның дамығаннан кейінгі ауырлық дәрежесін төмендету стероидтердің дозасын төмендетуге бағытталған (бас тарту профилактикасы дәрі-дәрмектерінің бастырғыштарының бірі). Алайда, трансплантацияланған органнан бас тарту тәуекелі стероидтер толық тоқтатылған жағдайда айтарлықтай көтеріледі, әдетте аяқталмаған тоқтату әдетте ұсынылмайды.
- Дәл сол сияқты, тэкролимус дозасы (басқа жалпы иммуносупрессивтік дәрілік зат), қабылдамау тәуекелімен рұқсат етілгендей, азайту үшін қарастырылуы мүмкін. Егер бәрі сәтсіз болса және науқаста NODAT басқа белгілері / белгілері болса, циклоспорин деп аталатын осындай дәріге ауысу қажет болады.
Маңызды медициналық терапия
Егер жоғарыда сипатталған консервативті басқару көмектеспесе және бүйрек трансплантациясынан кейін қант диабеті дамып, нашарласа, жаңадан дамыған қантты диспентациялаушы реципиент диабетпен ауыратын дәрі-дәрмектерді нақты басқаруды талап етуі мүмкін. Қант диабетімен ауыратын кез-келген басқа адам сияқты, біз әдетте ауызша дәрі-дәрмектермен басталады.
Жалпы мысалдар глифизид деп аталатын препарат болып табылады (кейде қолайлы, себебі ағзаның ағзасы бүйрек функциясына тым көп тәуелді емес, егер бұлай болмаса, қант диабеті бүйрек ауруларының жоғары деңгейіне дейін жиналып, қауіпті төмен қант деңгейі қан). Егер бір дәрі жеткіліксіз болса, ақыр соңына дейін басқа дәрі-дәрмектер қосылады, қанның қант деңгейін жеткілікті түрде бақылау үшін тері астына инсулинді енгізу қажет болуы мүмкін.
Алдын алу
Тәуекелді білу, сіз оны азайту үшін қандай да бір әрекеттің бар-жоғын сұрайтын шығарсыз. Кейбір мекемелерде соңғы кезеңде диабеттік бүйрек аурулары бар науқастарда ұйқы безін трансплантациялау (инсулин шығаратын органы және патологиясы қант диабетін тудыруы мүмкін орган) бір мезгілде жүргізіледі. Олар мұндай процедураның жақсы және ұзақ өмір сүруін көрсететін кейбір зерттеулер.
Бұл бірінші типті қант диабетін бақылауды жақсартуға (трансплантацияланған ұйқы безі нәтижесінде аурудың толық «емін» шекаралас), бірақ мұндай көзқарас әлі күнге дейін сыналған жоқ. НОДАТ жағдайында NODAT пациентінің анықтауы бойынша қант диабетіне дейінгі трансплантация болмауы анық.
Сөзден шыққан сөз
Тұтастай алғанда, НОДАТ-тың даму қаупін қабылдау қиын болуы мүмкін және сіз рәсімнен өтуіңізге күмәндануыңыз мүмкін. Дәрігеріңізбен мәселелеріңізді талқылап, талқылаңыз. Ол сізге жақсы шешім қабылдауға көмектеседі. Көп жағдайда, егер қант диабеті дамыған болса, басқару нұсқаларын ескере отырып, өмірден кейінгі трансплантацияның сапасы NODAT тәуекелінен асып кетуі мүмкін.
> Көздер:
Трансплантациядан кейінгі жаңа басталған қант диабеті (NODAT): клиникалық сынақтарда анықтамаларды бағалау. Бірінші MR, et al. Трансплантация. 2013 ж.
> Трансплантациядан кейінгі жаңа басталған қант диабеті (NODAT): шолу. Phuong-Thu T Pham. Қант диабеті Metab Syndr Obes. 2011 ж.
> Бүйректі трансплантациялаудан кейінгі жаңа басталған қант диабеті: қауіп факторлары. Эмилио Родриго. Американдық нефрология қоғамының журналы. 2006 ж.