Pancoast ісіктері дегеніміз не және олар өкпе ракының басқа түрлерінен қандай симптомдарға және емдеуге қарағанда ерекшеленеді?
Pancoast ісіктері - оң жақ немесе сол жақтың оң жақ бөлігінен басталып, көкіректің қабырғасына кіретін өкпенің қатерлі ісігі. Олар сондай-ақ жоғары сулькоз ісіктері деп аталады. Pancoast ісіктері көбінесе «Панкоаст синдромы» деп аталатын бірегей симптомдармен бірге келеді, ол иықтың және қолдың және қолдың ауырсынуынан тұрады.
Pancoast ісіктері өкпенің қатерлі ісігінің үш-бес пайызы арасында жауап береді және өкпе ісігінің басқа түрлерінен көптеген маңызды жолдармен ерекшеленеді.
Pancoast ісіктері - бұл ісіктерді рентгендік зерттеулерге байланысты қиындықтардан және олардың сирек симптомдары салдарынан біраз уақытқа дейін өткізіп жіберуі мүмкін өкпе рагы .
Белгілері
Pancoast ісігіндегі белгілер өкпенің жоғарғы бөлігіне жақын жерде орналасқан рагы бар құрылымдардың (нервтердің) қысылуына байланысты. Классикалық симптомдар Pancoast-Tobias синдромы деп аталады және мыналарды қамтиды:
- Қолды және иық ауыруы жиі қолмен шығарылады (әсіресе қолдың ішкі жағында және қолдың қызғылт жағында). Бұл ауырсыну жиі ауыр және қатал. Ақауды кольгеге немесе иықтың жүзіне шығаруға болады. ( Өкпенің ауыруы өкпенің қатерлі ісігінің алғашқы симптомы болуы мүмкін , әсіресе Pancoast ісіктері бар адамдар үшін.)
- Қол бұлшықеттеріндегі әлсіздік .
- Қолды, әсіресе, сақина мен қызғылт саусақтарды қолмен ұстап, қолдарыңыздан ұстаңыз.
- Порцентті пиглазды ангидроцидтердің ( Horner's syndrome ) питозды (бір жағында тұлғаның бір жағында терлеудің болмауы мүмкін), ал миоз (көздің шеткі оқушысы). )
Кейде субклавиялық тамырдың қысымына (кольмобонның астындағы венаға) байланысты жоғарғы қолдың ісінуі байқалады.
Егер сізде Pancoast ісінуін білдіретін белгілері болса, дәрігеріңізбен сөйлесіңіз немесе екінші пікіріңізді алыңыз. Осы ісіктердің көбісі бірегей симптомдарға байланысты және олардың рентген сәулелерін көру қиынға соғатынынан бастапқыда жіберілмейді.
Орын және анатомия
Pancoast ісіктері оң немесе сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде (апикальдық аймақта) кездеседі және осы аймақтың маңындағы құрылымдарды басып алады. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Қабақтар (көбінесе 1-ші және 2-ші қабырғалар) және омыртқалар.
- Брексиялық плексус - қолдың жанында орналасқан нервтердің кластері.
- Өкпенің жоғарғы бөлігіне жақын орналасқан жүйке немесе қан тамырлары (мысалы, субклавиялық артерия, френиялық жүйке, қайталанатын шырышты нерв және вагус нерві).
Pancoast синдромының медициналық / анатомиялық анықтамасы
Pancoast синдромын тереңірек анықтауды қалайтындар үшін Американдық кеудеше дәрігерлер колледжі Pancoast синдромын өкпенің ісіктері ретінде анықтайды, олар көкбауырдың кез келген құрылымын (өкпенің үстіне), соның ішінде бірінші кеуде қабырғаларын , бронх пексиясының төменгі жүйке тамырлары, кеуде қуысының немесе субклавиялық тамырларының шетіне жақын симпатикалық тізбегі мен стеллаген ганглионы (субклавиялық тамырларға кольмобара немесе клавицаның астында жүретін артерия мен тамыр кіреді).
Себептер
Шылым шегу осы көптеген қатерлі ісік ауруларына жауапты, бірақ қазіргі кезде темекі тартқан адамдарға қарағанда бұрынғы уақытта темекі шегудің диагностикасы бұрынғысынша кең таралғанын атап өту маңызды. Өкпенің қатерлі ісігіне байланысты басқа да қауіпті факторлар радонның әсеріне , екінші түтінге және химиялық заттарға және өкпе рагын тудыратын белгілі заттарға әсер етеді.
Диагноз
Pancoast ісіктерінің диагностикасы екі себеп бойынша жиі созылады . Бұл ісіктердің өкпенің қатерлі ісігі симптомдары болуы мүмкін, мысалы, тыныс алу және жөтелудің қысқаруы, және көбінесе ортопедиялық хирург немесе невропатолог белгілері бар адамдар жиі көреді.
Pancoast ісіктерінің орналасуына байланысты кеуде қуысының рентген суреттерін көру қиын.
КТ-ны және МРТ-лердің комбинациясы жиі пайдаланылады - емделудің алдында маңызды рөл атқарады. Диагнозды жасау үшін жиі жасалатын кейбір түрдегі өкпе биопсиясы - ашық кеуде биопсиясы (торакотомия) немесе кольмобраның үстіндегі лимфа түйіндерінің биопсиясы арқылы жүзеге асырылады (supraclavicular biopsy). Бронхоскопия сияқты басқа сынақтар да жасалуы мүмкін.
Кездесу
Кезеңді көбінесе PET сканерлеу / КТ комбинациясымен жасайды. Осы рак клеткаларының көпшілігі ІІБ сатысы емес, кіші жасушалы өкпе рагы. TNM өкпенің қатерлі ісік ауруына негізделген, олардың көпшілігі T3 немесе T4.
Өкпе ісігінің түрі
Pancoast ісіктері әдетте шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігінің нысаны болып табылады. Олардың ішінде шамамен 2/3 - өкпенің аденокарциномасы, ал 1/3 - скамозлы жасушалық карцинома немесе ірі клеткалық карцинома. Өкпе аденокарциномасы үшін бірнеше мақсатты терапия қазірдің өзінде қол жетімді және қазіргі уақытта скамозлы жасушалық карцинома үшін, сізде ісікке жасалатын гендік профильді (молекулалық профильдеу) болуын қамтамасыз ету өте маңызды.
Емдеу
Pancoast ісіктері бар адамдар үшін емдеу нұсқалары ісіктің дәрежесіне байланысты. Қазіргі уақытта III кезеңі бар І ісіктері бар адамдар үшін «мінсіз» емдеу хирургиялық операциядан кейінгі химиотерапия мен радиациялық терапияның тіркесімін қамтиды. Опциялар:
Химиотерапия және мақсатты терапия
Pancoast ісігін емдеу әдетте өкпенің қатерлі ісігі бар химиотерапиядан басталады, хирургияға қарамастан, бұл мүмкін болады. Операцияны қиындата алатын орынға байланысты іс-әрекет операциядан бұрын мүмкіндігінше ісік мөлшерін азайту болып табылады. Сонымен қатар, көптеген ісіктерде «мақсатты мутациялар» бар - мақсатты терапия қол жетімді болатын гендік тестілеуден табылған генетикалық бұзылулар. Егер сізде гендік тестілеу болмаса, молекулалық профильдеу немесе геннің профилі деп те аталады, сіздің дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
Хирургия
Хирургия жиі Pancoast ісіктерінде жасалуы мүмкін, бірақ әдетте химиотерапиядан және / немесе мақсатты терапиядан және ісіктерді қысқарту үшін радиациялық терапиядан кейін жасалады. Хирургиялық операциядан бұрын химиотерапия «индукциялық терапия» деп аталады. Бұл хирургия өте қиын болуы мүмкін және хирургтар ісіктің бұл түрін жақсы білетін онкологиялық орталықты табу маңызды. Сүйекке тараған кейбір рак ауруларынан айырмашылығы, остриалды басып кірген Pancoast ісіктері бар кейбір адамдар хирургиялық операциямен сәтті емделе алады. Операция кезінде өкпедегі лимфа түйіндері (ортастиналық лимфа түйіндері) жиі жойылады.
Радиациялық терапия
Егер емдеуге бағытталған емдеу мүмкін болмаса, сәулелі терапия паллиативтік терапия ретінде пайдалы болуы мүмкін - біреуі ауырсынуды және басқа белгілерді жеңілдету үшін пайдаланылады. Хирургиялық операциядан бұрын ісіктерді «кішірейту» үшін химиотерапиямен қатар радиациялық терапия қолданылады.
Мақсатты терапия
Жоғарыда айтылғандай, шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар және әсіресе өкпе аденокарциномасы бар барлық адамдарда ісіктерінде молекулалық профильдеу болуы керек. Қазіргі уақытта EGFR мутациясы , ALK қайта жасалуы , ROS1 қайта жасалуы және тағы басқалары бар емделушілерге клиникалық сынақтарда қосымша емделулер жүргізіледі.
Иммунотерапия
Иммунотерапия - бұл өкпе ісігін емдеудің жаңа тәсілі, ал 2015 жылы осы санаттағы алғашқы емдеу мақұлданды. Бұл барлық адамдар үшін жұмыс істемесе де, кейбір адамдар, тіпті озық өкпе рагы бар, өздерінің ауруын ұзақ уақытқа бақылап отырады. бұл емдеу.
Клиникалық зерттеулер
Pancoast ісіктері өте сирек кездеседі және жаңа емдеуді бағалау үшін клиникалық зерттеулер жүріп жатыр.
Болжам
Соңғы бірнеше онжылдықта Pancoast ісіктерінен өмір сүрудің айтарлықтай жақсаруына қол жеткізілді. Жалпы алғанда, Pancoast ісіктерінде өкпені көбірек орталықтандырылған ісіктерге қарағанда жақсы болжам бар, ал өмір сүру деңгейі ұқсас кезеңде басқа қатерлі ісікке қарағанда жақсы болуы мүмкін
2 жылдық өмір сүру көрсеткіші 55-тен 70% -ға дейін, басқа да өкпе ісігінен айтарлықтай жоғары, сондай-ақ хирургиялық операциялармен емделуге болатын Pancoast ісіктері бар адамдар үшін 5-тен 50 жастан 77 жасқа дейін болды пайызбен.
Осы өмір сүру көрсеткіштері қазір өте жоғары болуы мүмкін екендігін айта кету керек, себебі бұл зерттеулер аяқталғаннан бері жаңа мақсатты емдеу, сондай-ақ иммунотерапия препараттары мақұлданды.
Сіз диагноз қойдыңыз
Pancoast ісіктері өте сирек кездесетіндіктен және хирургиялық операция сәтсіз болғандықтан, сіз Pancoast ісігімен диагноз қойған болсаңыз , екінші пікірді алудың маңызы зор. Зерттеулер, сіздің рак туралы мүмкіндігінше көп нәрсені үйрену бақылауға көбірек көңіл бөлуге ғана емес, сонымен бірге сіздің нәтижеңізге де көмектесетінін айтады. Жаңадан диагноз қойған кезде не істеу керектігін , сондай-ақ онкологиялық ауруларды онлайнда қалай зерттеу керектігіне қатысты осы кеңестерді қараңыз.
Сіздің онкологиялық көмекті өзіңіздің қорғаушы бола отырып , көптеген адамдар үшін айырмашылықтар болды және Ұлттық онкологиялық институттың деректері бойынша өкпе рагы бар адамдар клиникалық сынақтардың мүмкіндігін қарастыруы керек.
Сіз сүт безі қатерлі ісігі және қызғылт ленталар туралы көбірек естіген шығарсыз, бірақ өкпенің қатерлі ісік қауымдастығы белсенді және өте қолайлы. Тіпті қолдау топтарын немесе әлеуметтік медианы ұнататын адамның түрі болмаса да, сол аурумен ауыратын басқа адамдармен байланыс орнатуды қарастырыңыз.
Егер сіз оны диагноз қойған сүйікті адамыңыз болса , сүйікті адамыңызда өкпе рагыны болған кезде не істеуіңіз керек екенін білу керек.
> Көздер:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. және т.б. Стандартты ашық тәсілдермен бейне көмекші кеуде хирургиясы арқылы орындалатын Pancoast ісік рецессиясын салыстырмалы талдау. Интерактивті жүрек-тамыр және кеуде хирургиясы . 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. және D Fortin. Кеуде қабырғасына қатысты ісіктерді басқару, соның ішінде омыртқа шабуыл жасайтын ісік ісіктері мен ісіктері. Торакальды хирургия клиникасы . 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. және т.б. Superior sulcus (Pancoast) ісіктері: диагноз және радикалды емдеуге арналған дәлелдемелер. Кеуде ауыруы журналы . 5-қосымша 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. және т.б. Pancoast ісіктерінің терапиялық әдістері. Кеуде ауыруы журналы . 6-қосымша 1: S180-93.
Озмен, О., Йылмаз, Ул, Дадали, Ю. және т.б. Pancoast tumors бар науқастарда FDG PET / CT қолдану: науқастарды басқаруға қандай да бір үлес қосады ма? . Рагы биотерапия және радиофармацевтика . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Pancoast ісіктері: сипаттамалары және алдын-ала бағалау. Кеуде ауыруы журналы . 6-қосымша 1: S108-15.
White, H., White, B., Boethel, C. және A. Arroliga. Жұқпалы этиологиялардан басқа, Pancoast's синдромы: ол өте сирек кездеседі. Американдық медицина ғылымдарының журналы . 2011. 341 (4): 333-6.
Зарогулидис, К., Порподис, К., Домври, К., Элефтериду, Е., Йоанниду, Д. және П.Зарогулидис. Pancoast tumors диагностикасы және емдеу. Респираторлық медицинада сараптамалық шолу . 2016. 10 (12): 1255-1258.