Өкпенің өкпе ісігін тексеру

by Lynne Eldridge, MD

Өкпенің қатерлі ісігі үшін КТ-ға сканерлеу алдында мәселелерді қарастыру

Өкпенің қатерлі ісігі бар скрининг - өкпе рагынының келешегіне үлкен өзгерістер әкелуі мүмкін аймақ. Пап патогендері жатыр мойны обыры қаупін төмендеткен сайын, колоноскопиялар да колоноскопиядан болатын өлім-жітімге әкеліп соқтырды, өкпе рагын бұрынғы, емдеуге болатын кезеңдерде анықтауға арналған скринингтік құрал болуы тамаша еді. Қазіргі уақытта тым көп өкпе қатерлі ісік аурулары дамып келе жатқан кезеңге дейін анықталмайды.

Уақытты анықтаудың арқасында өкпенің қатерлі ісігі бар науқастарға диагноз қойған адамдарға жалпы өмір сүру деңгейі 17 пайызды түсіреді.

Бұрын кеуде қуысының рентгендері мен қышқыл цитологиясы ерте сатысында өкпенің қатерлі ісігін анықтау әдісі ретінде бағаланды, бірақ бұл процедуралардың бірде-біреуі ұзақ уақыт өмір сүруді жақсартады. Осылайша, күнделікті кеуде рентгендері шылым шегушілерде өкпенің қатерлі ісігіне шалдығу үшін пайдаланылмайды.

Өкпе ісігінің скринингтік нұсқаулары

Қазіргі кезде симптомдар алдында өкпе рагының скринингіне арналған жалғыз әдіс - спиральды (сонымен қатар спиральды) CT scan. Спиральный CT-ді кәдімгі КТ-ға ұқсас (көбінесе бізде КТ-ны тану түрі бар), бірақ жылдамырақ орындалады және радиацияның аз болуы мүмкін. Жақында өткізілген үлкен зерттеуге сәйкес, 3 жыл бойы жыл сайынғы КТ-скринингтерден өткен жоғары қауіпті тұлғалар өкпе ісігінен өлу қаупін 20 пайызға төмендетті .

Бұл жыл сайын 20 мыңдай адамның өмірін сақтап қалуы мүмкін! Зерттеудің жоғары тәуекелін 55 жастан 74 жасқа дейінгі адамдар анықтады, олар кемінде 30 жыл бойы темекі шегу тарихы болған. Өлімнің төменгі деңгейі туралы осы қызықты жаңалықтарға қарамастан, сіз өзіңіздің нақты жағдайыңыз үшін артықшылықтар мен қауіптерді салмақтай отырып, ақылға қонымды шешім қабылдауға болатындай басқа мәселелерді ескеру қажет.

Қарастырылатын мәселелер:

Қателер

Скрининг әдісін қабылдау үшін ол сезімтал болуға тиіс, бұл ерте кезеңдерде ауруды анықтауда дәл болып табылады, сонымен қатар ерекше , яғни ол өте аз мөлшерде табылмайды. КТ-дағы проблемалардың бірі - олар қатерлі ісікке ұшырамайтын өкпедегі дақтарды алу. Бұл қажетсіз рәсімдерге әкелуі мүмкін, бұл диагноз қоюға және қажетсіз операциялар жасауға көмектеседі. Бір ескі зерттеуде , болжанғандай, үш есе артық өкпе қатерлі ісіктері табылған, бірақ 10 есе көп операция жасалды, ал өлім-жітімді төмендетуге скрининг табылған жоқ. Ұнтақталған Өкпе ісігінің скринингтік зерттеуі жоғары тәуекелге ұшыраған адамдардың өкпенің қатерлі ісігінен өлу қаупін азайтты . Алайда скринингтен өткендердің 40 пайызы скрининг кезінде анормальдылыққа ие болды. Бұл жағдайда жалған позитивтердің (мысалы, әрі қарай радиологиялық зерттеулер және мүмкін биопсиялар) қатерлі ісік ауруы ерте сатыларда өкпенің қатерлі ісігін анықтаудың пайдасына теңестірілуі керек. Басқаша айтқанда, сіз өкпенің қатерлі ісігі бар хирургияны таңдасаңыз, «қорқынышқа» дайын болу маңызды - кейіннен ештеңе болмайтын нәрсені күдіктену.

Келесі мақалада осы мәселе талқыланады:

Сіздің омыртқаның мүмкіндіктері - Сіздің өкпеңіздегі рак ауруының скринингі нодульді ашқанда

Мазасыздық

Жақында өткізілген зерттеуге сәйкес, өкпе рагын скринингіне қатысты ненормальды табылған адамдар елеулі алаңдаушылық танытты. Бірақ, әрине, бұл статистика болып табылады, ал кейбір адамдар ненормальды нәтижені бағалауға тап болғанда өте алаңдаған болуы мүмкін Келесі мақалада бұл туралы:

Өкпенің қатерлі ісігінің скринингінің алаңдаушылығы - Инклюзивті нәтижелермен күресу

Радиацияның әсері

Өкпенің қатерлі ісігіне арналған спиральді КТ диагнозы әдеттегі КТ-ке қарағанда сәулеленудің аз болуына әкеледі (көбінесе бізде КТ барынша танымал), радиацияның әсерінен өкпе рагын дамыту қаупі айтарлықтай болуы мүмкін, әсіресе жыл сайын сканерлеу жүргізілсе.

Бір зерттеуде жыл сайынғы скринингтен 5,5 пайызға өсті. Бұл скринингті ақтау үшін 5,5% -дан артық өмір сүру деңгейін арттыруы керек. Сонымен қатар, әйелдерде сүт безі қатерлі ісігінің мөлшерін арттыру мүмкін, себебі сәуле кеудеге бағытталған.

Баға

Скринингтік тестті бағалаудың тағы бір детеранты - бұл экономикалық тиімді болып табылады ма. Бұл скринингтің скрининг нәтижесіне (өмірдің сақталған жылдарының санын) салыстыруға байланысты және ағымдағы қарама-қайшылық аймағы болып табылады. Қолжетімді күтім туралы заң Америка Құрама Штаттарының профилактикалық қызметтерінің мақсаттық тобы (USPSTF) анықтағандай, жеке сақтандырушылар B немесе одан жоғары дәрежедегі процедураларды қамтуды талап етеді. «B» бағаны USPSTF рәсімін ұсынады және жоғары сенімділік бар екенін білдіреді бұл таза пайда орташа. Medicare енді критерийлерге сай келетін адамдарға арналған скринингті қамтиды.

Шегуге тыйым салу

Жақында табылған скринингтің бір артықшылығы - скринингтен өткен кейбір адамдар арасында темекі шегуді тоқтатудың артуы. Адамдар бұл ауруды өкпенің қатерлі ісігіне күдік келтіре ме, жоқ па екендігі туралы скринингтегі үлкен ауытқулары бар болса, әдеті сындырады.

Мен үшін дұрыс?

Өкпенің қатерлі ісігі скринингі жеке шешім болып қалады, ол сіздің денсаулық сақтау провайдерімен талқылануы тиіс, ол сізге рәсімнің тәуекелдері мен артықшылықтарын өлшеуге көмектеседі. Критерийлерге сай келмейтін кейбір адамдар үшін (кәсіби экспозиция, асбестің әсер етуі, радонның экспозициясы және т.б.) скринингті көрсетуге болады, бірақ критерийлерге сай келетін әр адам скринингке мінсіз болып табылады.

_Көздер

_{Американдық радиология колледжі.} _{MEDCAC Медициналық көмекке қолдау көрсетілмеуі CT Өкпенің қатерлі ісігін тексеру үшін көптеген жасөспірімдер қауіпті болуы мүмкін.} _04/30/14. _{http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- Мамыр-орын-егде жастағы адамдар}

_{Бах, П. Компьютерлік томографиялық скрининг және өкпенің қатерлі ісігінің нәтижелері.} _{Америка медициналық ассоциациясының журналы .} _{2007. 297 (9): 953-61.}

_{Бах, П. Өкпенің ісік скринингі.} _{Ұлттық кешенді обыр желісі журналы .} _{2008 ж. 6 (3): 271-5.}

_{Бах, П. және т.б.} _{Өкпенің қатерлі ісігіне арналған скрининг.} _{ACCP дәлелді негізделген клиникалық тәжірибе нұсқаулары (2-ші шығарылым).} _{Кеудеше .} _{2007. 132: 69S-77.}

_{Black, W. Өкпенің қатерлі ісігіне арналған компьютерлік томографты тексеру: скрининг принциптерін шолу және ағымдағы мәртебені жаңарту.} _{Рагы .} _{2007 ж. 110 (11): 2370-84.}

_{Бреннер, Д. Өкпенің қатерлі ісігі үшін ересек темекі шегушілердің төмен дозада CT-скринингімен байланысты ықтимал радиация қаупі.} _{Радиология .} _{231 (2): 440-5.}

_{Henschke, C. et al.} _{Созылмалы өкпе рагымен ауыратын науқастардың өмір сүруі CT-скринингінде анықталды.} _{Жаңа Англия медицина журналы .} _{355 (17): 1763-71.}

_{McMahon, P. және т.б.} _{Майо CT Screening Study-дағы өкпе рагын талдауларының ұзақ мерзімді тиімділігін бағалау.} _{Радиология .} _{2008, 5 мамыр (Epub бұрыннан).}

_{Midthun, D. және J. Jett.} _{Өкпенің қатерлі ісігіне арналған скринингті жаңарту.} _{Медицинадағы тыныс алу және критикалық күтулер бойынша семинарлар .} _{2008 ж. 29 (3): 233-40.}

_{Өкпе ісігін зерттеудің Ұлттық Ұлттық зерттеу тобы.} _{Төмен дозада компьютерленген томографиялық скринингпен өкпенің қатерлі ісігін азайту.} _{Жаңа Англия медицина журналы .} _{2011. 365: 395-409.}

_{Окен, М. және т.б.} _{Кеуде радиографиясының және өкпе рагымен ауыратын өлімінің скринингі: простата, өкпенің, колоректалды және овариальды (PLC) рандомизацияланған зерттеу.} _{Америка медициналық ассоциациясының журналы .} _{2011 ж. 306 (17): 1865-73.}

_{Tammemagi, M. және т.б.} _{Өкпенің қатерлі ісігінің скринингі нәтижелерін темекіден бас тарту әсері.} _{Ұлттық онкологиялық институттың журналы .} _{Бейсенбі, 28 мамыр, 2014.}