Алдын ала авторизация талаптары алдында тұрған болсаңыз, сондай-ақ алдын ала авторизациялау талаптары ретінде белгілі болса, медициналық қызмет көрсетуді немесе алдын ала авторландыруды қажет ететін препаратты қабылдағанға дейін денсаулық сақтау жоспарының рұқсаты болу керек. Егер денсаулық сақтау жоспарыңыздан рұқсат алсаңыз, сіздің медициналық сақтандыруыңыз қызмет үшін ақы алмайды. Сіз шотты өзіңіз төлейсіз.
Бұл алдын-ала рұқсат сұрауына рұқсат беру үшін бірнеше кеңестер берілген.
Шешім қабылдай алатын адаммен сөйлесіңіз
Алдын ала авторизация талап ететін медициналық сақтандыру компаниясы болса да, міндетті түрде Сіздің алдын ала рұқсат сұрауыңыздың расталуы немесе қабылданбауы туралы шешім қабылдайтын медициналық сақтандыру компаниясы емес. Бірнеше денсаулық сақтау жоспары өзінде бұрынғы рұқсаттарын жүзеге асыруға қарамастан, көптеген адамдар осы мақсаттарға басшылық жасайтын компаниялардың пайдасына келісімшарт жасайды.
Сіздің денсаулық сақтау жоспары МРТ және КТ іздестіру сияқты заттарға алдын-ала авторизациялау сұрауларын өңдеу үшін радиациялық бейнелеуді басқару бойынша басқарушы компаниямен келісім жасасуы мүмкін. Ол ақыл-ой мен мінез-құлыққа қатысты денсаулыққа арналған артықшылықтар сұранымдарын өңдеу үшін мінез-құлықтағы денсаулықты басқару жөніндегі компаниямен келісім жасасуы мүмкін. Фармация бойынша жеңілдіктерді басқарушы компаниямен белгілі бір рецепті бар дәрі-дәрмектерге немесе дәрілік препараттарға алдын-ала рұқсат сұрауларын өңдеуге болады.
Егер сізге алдын ала рұқсат сұрауын алу үшін адаммен сөйлесу қажет болса, онда сізге, ең алдымен, медициналық сақтандыру компаниясында біреу емес, артықшылықты басқарушы компаниядағы клиникалық рецензент болып табылады. Клиникалық рецензент - алдын-ала рұқсат сұрауын бекіту туралы шешім қабылдайтын тұлға.
Егер қандай да бір жеңілдіктерді басқару компаниясы сіздің алдын ала рұқсат сұрауыңызды өңдейтініне сенімді болмасаңыз, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз сізді дұрыс бағытта көрсетеді. Бірақ сіздің өтінімді мақұлдау немесе бас тарту туралы шешім қабылдау үшін денсаулық сақтау жоспарының қызметкерлеріне сене бермеңіз. Шешім қабылдаған адаммен сөйлескенше тыныс алуды сақтаңыз.
Жібермес бұрын шешімдер қабылдау үшін пайдаланылатын клиникалық нұсқауларды қараңыз
Кейбір жағдайларда, рецензенттер өз шешімдерін негіздейтін клиникалық нұсқауларды көре аласыз. Бұл викторинаға түспес бұрын викторинадағы жауаптарды көру сияқты, тек ол алдау емес.
Қызығушылық танытқан нұсқаулықтар желіде болып жатқанын білмейсіз бе? Сіздің денсаулығыңыздың жоспары немесе алдын-ала авторландыру үшін жұмыс жасайтын артықшылықты басқарушы компаниядан сұраңыз. Оның нұсқаулары желіде болса, әдетте оларды бөлісуге қуанышты.
Сізге және сіздің дәрігеріңіз алдын-ала авторизациялауға қатысты сұрау салуды мақұлдаған немесе қабылдамайтын нұсқаулықтар туралы көбірек біле алады, сондықтан сіз рецензенттің мақұлдауын жеңілдететін сұрауды жібересіз. Сіз сұрайтын қызметтің нұсқауларына сай келетініне көз жеткізу үшін шолушыны дәл дәлелдейтін ақпаратты берсеңіз, тезірек мақұлдауыңыз ықтимал.
Сіздің алдын ала авторизацияға өтінішіңізді жіберген кезде:
- Талап етілетін сынау, қызмет немесе препараттың нұсқауларымен танысқан шолушыны көрсететін клиникалық ақпаратты қосыңыз. Редактор сіз жіберген нәрсеңізден басқа денсаулық туралы ештеңе білмеген деп есептемеңіз.
- Егер нұсқауларды орындамаған болсаңыз, неге түсіндірмейтін ақпаратты жіберіңіз. Нұсқауда айтылғандай, есірткіге рұқсат берместен бұрын А дәрілік препаратыңызды сынап көріңіз деп ойлайсыз. А есірткі қолданылмады, өйткені сіз жүкті және есірткіге белсенді түрде араласуға тырысасыз, себебі дамушы ұрық үшін қауіпсіз емес. Алдын ала берілген авторизация сұрағыңызда анық жазыңыз.
Жіберетін ақпарат туралы абай болыңыз
Алдын ала авторизациялау туралы сұрауды жіберген кезде, жіберген ақпаратыңыз толық және мұқият екеніне көз жеткізіңіз. Денсаулықты қорғау жоспарының мүшесінің денсаулығы кезінде науқасқа ұсынылған сұрауды қабылдау сияқты маңызды ақаудың себебінен маңызды авторизация сұраулары қабылданбауы немесе кешіктірілуі мүмкін сақтандыру карточкасы Джонатан Q. Appleseed, Jr.
Сіздің сұрауыңызды өңдеген бірінші адам «компьютер» болуы мүмкін. Егер компьютер сіз жіберген ақпаратқа сәйкес келетін денсаулық сақтау жоспары мүшелерін таба алмаса, сіз тіпті жұмысты бастамас бұрын батыруыңыз мүмкін.
Сондай-ақ, ICD-9 немесе ICD-10 диагностикалық кодтарын жіберген CPT кодымен салыстыру арқылы, ол бағдарламалық жасақтама алгоритмін пайдалану арқылы автоматты түрде бекітуге болатын жұптарды іздейтін компьютер болуы мүмкін. Егер бұл кодтар дұрыс емес болса, онда компьютер арқылы тез арада рұқсат етілген сұрау адамның пікірін талдауға арналған ұзақ кезекке жіберіледі. Сіз психикалық денсаулық қызметтерін, рецепт бойынша дәрі-дәрмекті немесе МРТ-сканерлеуді бастамас бұрын тағы бірнеше күн күтесіз.
Егер алдын-ала авторизациядан өтуде қиындықтар туындаса немесе алдын-ала рұқсат сұрауы қабылданбаған болса, сұраныммен қандай ақпарат ұсынылғанын көруіңізді сұраймыз. Кейде, дәрігердің кеңсесінде жұмыс істейтін дәрігерлік қызметкер алдын-ала рұқсат сұрауын жіберген кезде, дәрігер сіздің сапарыңыз туралы клиникалық жазбаларын әлі аяқтаған жоқ. Егер кеңсе қызметкерлері сіздің соңғы екі ресми сапар жазбаңыздың көшірмелерін алдын ала авторизация сұрауымен бірге жіберсе, ұсынылған ескертпелер алдын ала рұқсат сұрауы бойынша хабарласқан медициналық проблемамен ешқандай байланыста болмауы мүмкін. Сіздің сұрауыңызға сәйкес келмейтін клиникалық ақпаратпен алдын-ала рұқсат сұрауы бекітілген екені белгісіз.
Өтінім қабылданбады ма? Қайтадан байқап көріңіз
Егер алдын-ала рұқсат беру туралы өтінішінен бас тартылса, сіз неге екенін білуге құқығыңыз бар. Сіз өзіңіздің дәрігерлік кеңсеңізге сұрай аласыз, бірақ сауалнаманы бірінші кезекте бас тартқан медициналық менеджмент компаниясынан сұрау арқылы толығырақ ақпарат ала аласыз. Егер сіз қолданатын жаргонды түсінбесеңіз, сұраңыз да, неге сұраным расталмады, ағылшын тілін түсіндіріп беріңіз.
Жиі, бас тартудың себебі - түзете алатын нәрсе. Мысалға, сіз сұрағаннан кейін, ең алдымен, қымбат емес терапияны қолданып көргеннен кейін ғана мақұлданған болуы мүмкін. Оны көріңіз; егер ол жұмыс істемесе, XYZ терапиясын пайдаланғаныңызды құжаттап, жаңа сұраным жіберіп, ол сіздің жағдайыңызға көмектесті.
Алдын ала рұқсат сұрауынан бас тартуға құқығыңыз бар болса, дәл сол нәрсе үшін толықтай жаңа сұрау салу оңай болуы мүмкін. Бұл, бірінші сұрағыңыздың қабылданбауына әкеліп соққан мәселені «түзете» аласыз, әсіресе дұрыс.