Анкилозды спондилитке (АС) ем болмағанымен, физиотерапия мен емдеуден тұратын емдеу режимі адамның іштің ауырсынуын, қатаңдығын және ісінуін симптомдарын жеңілдете алады, сондай-ақ күнделікті жұмысын жақсартады.
2015 жылы Америка ревматология колледжі (ACR) анкилозды спондилит емдеу бойынша нұсқаулықтарды жасады.
Бұл нұсқаулар дәрігерлерге өздерінің науқастарына АС-мен қамқорлықты жүйелі түрде зерттеу жұмыстарына негізделген оңтайландыруға көмектесуге арналған.
АС бар адам ретінде (немесе сізде AS сүйетін адам болсаңыз) емдеу нұсқаулары туралы білу сізге осы күрделі және созылмалы ауруды барынша сенімді әрі сенімді түрде шарлауға көмектеседі.
Стероидальді емес қабынуға қарсы (NSAID) терапия
Анкилозды спондилитке қарсы емдеу стероидтық емес қабынуға қарсы (NSAID) терапия болып табылады. NSAIDs ұзақ уақыт бойы болды және денеде қабынуды азайту кезінде өте тиімді. Олар циклоксигеназ ферменттері (COX ферменттері) деп аталатын ферменттерді блоктау арқылы жұмыс істейді.
Осы ферменттерді блоктау арқылы ағзада простагландиннің деңгейі төмендейді. Простагландиндер қабыну кезінде маңызды рөл атқарғандықтан, оларды азайту арқылы ауру мен ісіну сияқты қабыну белгілері барынша азайтылады.
NSAID-дің төмендеуі - олардың зиян әлеуетіне байланысты оларды әркім қабылдауға болмайды.
Сондықтан дəрігердің басшылығымен NSAID-ді қабылдау өте маңызды.
Мысалы, NSAID терапиясының белгілі бір ықтимал зияны асқазанның зақымдануына, жарасына және қан кетуіне әкелуі мүмкін. NSAID-лер инфарктің, жүрек жеткіліксіздігінің немесе инсульттің тәуекелін арттыруы мүмкін. Олар сондай-ақ адамның қан қысымын көтеріп, бүйрек проблемаларын тудыруы немесе нашарлатуы мүмкін.
Бұл әлеуетті зиянға қосымша NSAID басқа дәрі-дәрмектермен өзара әрекеттесе алады. Сондықтан дәрігерге сіз қабылдаған барлық дәрі-дәрмектерді, оның ішінде шөптерді, дәрумендерді немесе қоспаларды айту маңызды.
NSAID үлгілері
AS-ны емдеуге арналған бірнеше NSAID бар, оның ішінде екеуі де қарсы NSAID және рецепт NSAID. Мысалдар:
- Көптілді NSAIDs: Advil немесе Motrin (ibuprofen) және Aleve (naproxen)
- Рецепт бойынша NSAID: Вольтерен (диклофенак), мобик (мелоксицам) немесе индоцина (индометазин).
Ибупрофен сияқты көптеген қарсы NSAID-лер де жоғары дәрежеде рецепт бойынша беріледі.
Әдетте АСА емдеу үшін тағайындалған NSAID- тің тағы бір түрі - Celebrex (celecoxib) , бұл асқазан мен ішек ауруларының алдын алуға көмектеседі. Celebrex - селективті NSAID, себебі ол тек COX-2 ферменттерін ғана тосады (басқа NSAIDs COX-1 және COX-2 энзимдерін блоктайды). COX-1 функциясын сақтап, тек COX-2-ді блоктау арқылы асқазан мен ішек жарақаты азаяды. Бұл COX-1 асқазан-ішек өтімін сақтауға көмектеседі.
Тұмаудың Некроздың Фактор Тежегіштері (TNFi)
Егер АС бар адам NSAID қабылдамаса немесе NSAID терапиясымен ауырсыну мен қаттылық сияқты симптомдары жақсармаса, TNF-блокаторы ұсынылады.
Тұмаудың некроздың коэффициенті (TNF) - бұл қабыну үрдісіне қатысатын ақуыз, сондықтан оның өндірісін тежеп, ағзаның қабынуын азайтады.
TNF-дің блокаторлары туралы жақсы жаңалық, анкилозды спондилитке байланысты ауруларды төмендету үшін олардың пайдасын қолдауға арналған көптеген ғылыми дәлелдер бар, басқаша айтқанда, ағзаның қабынуын төмендетеді. Дегенмен, TNF блокаторлары жақсы емделмейтін емдеу болып табылады. Олардың тәуекелдері бар және бұл әр адам үшін мұқият тексерілуі керек.
TNF-ның тосқауылшылары адамның иммундық жүйесін жояды (анкилозды спондилитпен ауыратын адамдарда белсенді болғанымен), олар жеңіл инфекция мен ауыр инфекция сияқты адамдардың тәуекелін арттырады.
Жұмсақ инфекцияның мысалы - бұл суық суық. Екінші жағынан, адам TNF ингибиторын қабылдағанда, дәрігерлер әсіресе алаңдатады, бұл туберкулез болып табылады. Туберкулездің реактивтілу қаупіне байланысты TNF-блокаторлық терапияны бастамас бұрын ТБ-ға тест жүргізу қажет. Сирек жағдайларда TNF-ның блокаторлары кейбір ісік ауруларының даму мүмкіндігінің артуымен байланысты.
Сондай-ақ, кейбір адамдар TNF-дің блокаторларын қабылдау үшін кандидат емес екенін білу маңызды:
- Көптеген склероз (TNF-блокаторлары ми мен жұлын миелин жоғалуын сирек нашарлатады)
- Жүрек жетімсіздігі
- Пневмония сияқты белсенді инфекция
Жүкті немесе емшек сүтімен қоректендіретін әйелдер TNF-ның блокаторлық терапиясына кандидаттар болып табылмайды.
TNF блокаторларының мысалдары
2010 жылы SpondyloArthritis Халықаралық қоғамының бағалауы (ASAS) анкилозды спондилитпен ауыратын науқастарда TNF-блокаторларды қолдану бойынша бірқатар нұсқаулықтарды шығарды. Бұл нұсқаулар дәрігерлерге TNF-ның блокаторлы терапиясына жақсы кандидатты кім екенін анықтайды.
Мысалы, АСАС критерийлеріне сәйкес, адам ауру NSAID кем дегенде екі түрлі түрімен (ең көп дозаланған дозада) жақсармаса, TNF-блокаторы үшін ғана қаралуы керек.
Анкилозды спондилит емдеу үшін пайдаланылатын TNF блокаторлары:
- Энбрел (этанерепт)
- Ремикейд және Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Ремикейд пен Ренфлексис (infliximab) венаға инфузия ретінде беріледі, ал Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) және Cimzia (certolizumab) тері астындағы (май тініне) инъекция ретінде беріледі.
Cosentyx (Secukinumab)
Егер адам TNFi-ге жақсы жауап бермесе, олардың дәрігері Cosentyx (secukinumab) мүмкіндігін қарастыруы мүмкін. Cosentyx АҚШ-тың тағамдық және дәрі-дәрмектермен күрес басқармасы (FDA) 2016 жылы белсенді анкилозды спондилитпен емдеу үшін мақұлданды.
Ол пролинфлиматорлық цитокин (ағзадағы қабыну реакциясын тудыратын молекулалық хабаршы) болып табылатын IL-17А-ты бөгеп, жұмыс жасайды. ИЛ-17А АЖ-ны дамытуда маңызды рөл атқарады.
Cosentyx төрт аптаға аптасына бір рет, содан кейін әр төрт апта сайын тері астына беріледі. Зерттеулерге қарағанда, ол төзімділікке ие, ал ең жиі кездесетін қолайсыз әсер - суық симптомдар, мысалы, мұрынды және жарақат сияқты.
Зерттеулер әлі күнге дейін Cosentyx-та дамып келеді. Дегенмен, қазір TNF ингибиторы бойынша немесе TNF ингибиторын қабылдай алмайтын аурулары бар адамдар үшін опция бар.
Физикалық терапия
Дәрігерден басқа, Американдық Ревматология колледжі белсенді АС бар адамдарға физиотерапияны ұсынады (қышқылдың симптомдары, мысалы, ауырсыну және қаттылық сияқты). Бұл ұсыныс физиотерапияны ауырсынуды азайтуға және омыртқалы қозғалғыштығын, тұрақтылықты, икемділікті, физикалық қызметті және әл-ауқатын жақсартуда пайдалы болу үшін бірнеше зерттеулерге негізделген.
Жақсы жаңалықтар физиотерапиямен байланысты аз зиян. Сондай-ақ, адам жаттығулармен айналысып, үйде немесе топтық кеңістікте созылады. Айтуынша, зерттеулердің арқасында бақыланатын топтың физиотерапиялары үйдегі жаттығуларға қарағанда тиімдірек болуы мүмкін.
АС бар адамдар үшін неғұрлым тартымды (әрі сәнді) - бұл SPA-жаттығу терапиясы деп аталатын терапия түрі. Терапияның бұл түрі жылы суда жаттығуды жүзеге асырады, гидротерапия ағындарынан массаж жүргізеді және бу саулыда босаңсуды қамтиды. Зерттеулер көрсеткендей, топтық физиотерапиямен біріктірілген SPA-жаттығу терапиясы жеке топтық физиотерапиядан гөрі жақсырақ.
Хирургия
Сирек жағдайларда анкилозды спондилит емдеу үшін операция қажет. Бұл әдетте ауыр жамбас жарақаты мен ауырсынуы бар адамдарға арналған. Бұл жағдайларда жиі хип- хирургияны ауыстыру жиі ешқандай хирургиялық операциядан тыс ұсынылады. Омыртқаның қатерлі ісігі омыртқаға байланысты төмендейді («пышақ»).
Сөзден шыққан сөз
Анкилозды спондилит созылмалы ауру болып табылады, және әлі де емделмейді. Бірақ оны басқарудың жолдары бар. Тиісті емдеу режимі (сіздің дәрігеріңіздің басшылығымен ұзақ уақыт бойы өзгеруі қажет), сіз АС-мен жақсы өмір сүре аласыз.
> Көздер:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: анкилозды спондилитке шолу. Есірткі . 2016 Шілде; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J және т.б. Анкилозды спондилит және рентген емес осьтік спондилоартриттері бар науқастарда TNFα блокаторларының тиімділігі: мета-талдау. Энн Рем Дис . 2015 ж., 74 (6): 1241-8.
> Дагфинруд Х, Квиен Т.К., Хаген К.Б. Анкилозды спондилит үшін физиотерапияның араласуы. Cochrane деректер базасы Syst Rev. 2008 жылғы 23 қаңтар; (1): CD002822.
> van der Heijde D және т.б. 2010 Аксиальді спондилоартритке шалдыққан науқастарда анти-TNF агенттерін пайдалану бойынша халықаралық ASAS ұсынымдарының жаңаруы. Энн Рем Дис . 2011 ж., 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. Американдық ревматология колледжі / Америка спондилит қауымдастығы / Spondyloarthritis зерттеу және емдеу желісі 2015 Анкилозды спондилит және нейрадиографиялық осьтік спондилоартриттің емдеуге арналған ұсыныстары. Артрит ревматолы . 2016 ақп; 68 (2): 282-98.