АҚТҚ-ны немесе ВИЧ-ті кінәлі деп білу керек пе?
Зерттеудің қазіргі жағдайы АИТВ-инфекциясы бар адамдарға жалпы халық санына қарағанда 50 пайызға көбірек жүрек соғуы ықтималдығын көрсетті. Ардагерлердің қартаю когортты зерттеу (VACS) бойынша жүргізілген алты жылдық зерттеу көрсеткендей, миокард инфарктісінің 41 пайызы АҚТҚ бар адамдарда орын алды.
МК көрсеткіштерін жас тобына ( төменде қараңыз ) салыстыра отырып, тергеушілер, АҚТҚ-жұқпасының оң қатысушылары арасында МИ тәуекелі «айтарлықтай және дәйекті түрде жоғары» екеніне және есірткіні теріс пайдалануына, ауруға шалдығуына немесе басқа жүрек-қан тамырларына тәуелсіз факторлар.
1000 адамға арналған миокард инфарктілерінің саны
| Жас санаты | ВИЧ-позитивті ардагерлер | ВИЧ-теріс ардагерлер |
| 40-49 | 2.0 жағдай | 1,5 жағдай |
| 50-59 | 3.9 жағдай | 2.2 жағдай |
| 60-69 | 5.0 жағдай | 3.3 жағдай |
Бұл сандар бұрынғы зерттеулерге сәйкес келеді, ол АҚТҚ бар адамдар арасында МИ-дің екі есеге артуын, сондай-ақ ВИЧ-пен ауыратын науқастардың және С гепатитінің коинфекциясының екі есе артуын көрсетті.
АИТВ-ға жүрекке шабуыл қалай көмектеседі?
Бұл көтерулердің себептері анық емес, алайда дәлелдемелер ВИЧ-инфекциясының тұрақты туындаған қабыну реакциясына байланысты болуы мүмкін.
2012 жылы француздық АИВ-инфекция туралы деректер базасынан (FHDH) жасалған мәліметтерге сәйкес, АҚТҚ-мен, сондай-ақ науқастың иммундық мәртебесі тәуекелдің тәуелсіз факторлары болып табылады. Сонымен қатар, науқастың жүрек соғу қаупі CD4 санының азаюына және вирустық жүктемені жоғарылатуына тікелей байланысты жоғарылайды.
Науқастың CD4 радары (ең төменгі нүкте CD4 саны азайған) негізгі фактор болып саналады.
Осының бәрі АИТВ-ның ұзақ мерзімді инфекциясы адамның жүрек-қан тамырлары жүйесіне жасушалық және генетикалық деңгейде теріс әсер етуі мүмкін тұрақты қабыну ауыртпалығын тудырады.
Сан-Франциско қаласындағы Калифорния университетінде өткізілген зерттеулерде CD4 саны мен артериялық денсаулығының арасындағы байланыс анықталды, CD4 саны төмен (немесе АҚТҚ емдеуі болмаған) CD4 сандары күшті болған науқастармен салыстырғанда елеулі артериялық қатаю мен тығыздықты байқады, ерте емдеу және дәйекті вирустық бақылау.
АҚТҚ-ға байланысты есірткі жүрек ақауларын тудырады ма?
Белгілі антиретровирустық препараттар, әсіресе Зиаген (абакавир), жүрек-қан тамырлары шабуылының қаупін арттыратыны туралы хабарланғанымен, ағымдағы зерттеулер осы тақырып бойынша бірнеше бөлінеді. Тұтастай алғанда, тәуекел, әдетте, бұрынғы жүректің жай-күйі бар немесе бес немесе одан да көп жүрек-қан тамырлары қауіп-қатер факторлары (темекі, қант диабеті немесе жоғары холестерин сияқты) бар адамдар арасында жоғары болып көрінеді.
Кейбір зерттеулерде АҚТҚ протеазының ингибиторлық класы (ПИ) дәрілік заттардың көбінесе МИ қауіп-қатерін жоғарылатуды ұсынғанымен, көпшілік қазір кез-келген әлеуетті қауіп есірткінің барлық класына қарағанда жеке агентке байланысты болуы мүмкін деп келіседі. Екі жақында жүргізілген зерттеулердің қорытындысы бойынша, негізгі РИ-дің үшеуі - Рейатаз (атазанавир), Вирапепт (nelfinavir) және Инвирас (сакуинавир) - МИ қауіп-қатерімен ешқандай байланыстың болғаны туралы қорытынды жасалды.
Сондай-ақ, жүрек-қан тамырлары бар АИТВ-ның науқастарында пайда болған өте жоғары липидті деңгейлер үшін ПИ қолданғаннан бері Калетра (lopinavir) және Crixivan (Invirase) сияқты басқа ПИ-лердің қатысуы күмән туады.
Алайда, зерттеудің қайшылықты сипаты - кейбір қолдау көрсететін және басқа да талаптарды жоққа шығаратын - жүрек-қан тамырлары қауіпі бар науқастар үшін тиісті препараттардың комбинациясын таңдау кезінде абайлаңыз. Ол сондай-ақ АҚТҚ бар барлық науқастарда күнделікті жүрек-қан тамырлары скринингінің қажеттілігін, сондай-ақ шылым шегу , диета және гипертония сияқты өзгеретін қауіп факторларын азайту үшін ерте араласуды қажет етеді.
АҚТҚ бар адамдарда жүрек-тамыр ауруларын емдеу
Аурудың алдын-ала анықталған коронарлық ауруы немесе бастапқы диагнозы бар науқастарда, кардиологқа жолдама ұсынылады. Антивирусқа қарсы агенттерді сарысудағы липид деңгейіне аз әсер етуі мүмкін терапияны бастау немесе модификациялау керек.
Сонымен қатар, жүрек-қан тамырларының қауіп-қатерін толығымен бағалау үшін АИТВ-ға науқастарға күтім жасайтын барлық адамдарға, соның ішінде:
- липидті профильді аштық (оның ішінде LDL холестерин, HDL холестерол және триглицеридтер)
- қант диабетін скрининг (терапия басталғанға дейін, кейіннен күнделікті бақылаумен)
- жүрек-қан тамырлары қауіп факторлары бар науқастарға арналған базалық электрокардиограмма (ЭКГ)
- жиі қан қысымын бақылау
- темекі шегуді, семіздік пен басқа да өзгеретін тәуекелдерді төмендету мақсатында жүрек-қан тамырлары қауіпімен ауыратын науқастардағы агрессивті араласу
Жүрек-қантамырларға қарсы алдын-алу стратегиясының жоқтығына қарамастан, тәуекелдерді төмендетудің дәстүрлі стратегиялары тек жүрек-қан тамырларының қауіп-қатері бар науқастарда ғана емес, барлық АИТВ-ның науқастарында ұзақ мерзімді күтімге бірыңғай көзқарас ретінде ұсынылады. Төмендегілерді қамтамасыз ету үшін көңіл аудару керек:
- тұрақты жаттығу, соның ішінде аэробты фитнес
- қаныққан майларды тұтынуды төмендетеді
- ВИЧ-ке ерекше темекіден бас тарту
- алкогольді тұтынуды күніне үш бірлікке дейін азайту
- антиретровирустық терапияны оңтайлы ұстану
Көздер:
Фрайберг, М .; Чанг, С .; Куллер, Л .; т.б. «АҚТҚ-жұқпасы және өткір миокард инфарктісінің қаупі». Америкалық медицина қауымдастығының (JAMA) ішкі аурулары журналы. 2013 жылғы 22 сәуір; 173 (8): 614-622.
Фрайберг, М .; Чанг, С .; Скандертон, М .; т.б. «ВИЧ-пен және гепатитпен ауыратын ардагерлер арасында жүрек-қан тамырларының коронарлы ауруларының қаупі». Жүрек-тамыр сапасы және нәтижесі. 2011 жылғы шілде; 4 (4): 425-432.
Ланг, С .; Мэри-Краузе, М., Саймон, А., және т.б. «АҚТҚ-ның репликациясы және иммундық мәртебесі АҚТҚ-жұқтырған адамдарда миокард инфарктісінің тәуекелі тәуелсіз болып табылады». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2013 жылғы тамыз; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Ло, Дж .; Франклин, А .; т.б. «АҚТҚ бар науқастарда атеросклеротикалық прогрессияның өсуі: дәстүрлі және иммунологиялық қауіп факторларының рөлі». Ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша оныншы конференция (CROI 2003); Бостон қ. 2003 жылғы 10-14 ақпан; дерексіз 139.
Monforte, A .; Рейсс, П .; Ryom. L .; т.б. «Атазанавир жүрек немесе цереброваскулярлық аурулардың даму қаупімен байланысты емес». СПИД. 2013 жылғы 28 қаңтар; 27 (3): 407-415.