Мидың кешенді сигналдары шайнау және жұту қажет
Бас миының жарақаты кезінде ауыз және тамыр бұлшықеттерін басқаруға жауапты мидың бөліктері зақымдалуы мүмкін. Бұл зақым бұлшықеттер мен олардың байланысқан нервтері мидың хабарламаларына немесе тамақтың қысымына және рефлексиялық триггерлердің қалай жауап беретініне әсер етеді. Шайнау жүйесі мен жұтып қою жүйесі дұрыс жұмыс істемесе, бұл көптеген қиындықтарға, соның ішінде пневмонияға әкелуі мүмкін.
Қиындықтарды жеу және жұту ми мен жауапты бұлшықеттер арасындағы үйлесімділіктің болмауы мүмкін, дегенмен бұл проблемаға себеп болатын тіндік зақымданудың болуы мүмкін.
Мээ және жұтылу
Аузында, мойында, тамақ пен өңеште 26 түрлі бұлшық бар, бұл тамақ немесе сұйықтық тұтынылған кезде ми бақылауы. Бұлшықетті басқаратын нервтер мидан сигналдар қабылдайды, олар үйлесімді түрде жұмыс істей алады. Бас миының жарақатынан ми жарақат алған кезде бұл 26 бұлшықетке сигналдар келісілмеген болуы мүмкін.
Мидың функционалдық МРТ және ПЭТ сканері бұл жұтылу күрделі процесс болып табылады және жұлдырудың артқы жағында сұйықтық немесе тамақ шырыны арқылы рефлектормен жұтылу мақсатымен жұтылу арасындағы айырмашылық бар екенін көрсетеді. Жудыру дұрыс емес, мидың белгілі бір ауданымен шектелмейді, бірақ мидың көптеген учаскелерін қамтиды.
Бас миының жарақаттануына және байланысты қан кетулеріне, шырышты және жүйке жасушаларының қайтыс болуына себеп болатын зақым мидан ауызға және тамаққа ауысып кетудің сигналын болдырмайды және қайтадан пайда болады.
Ми жарақатынан дисфагия
Тілдің, ауыздың, тамақтың және өңештің дұрыс емделмеуінен туындайтын асқынуларды сипаттау үшін келесі терминдер қолданылады.
- Дисфагия: жұтылу қиындықтары
- Дисартерия : сөйлеуді қиындату қиын
Жудыру кезінде ұстануға тура келетін төрт саты немесе сатылар бар. Оларды ауызша дайындық фазасы, ауызша фаза, фарингаль фазасы және өңеш фазасы деп атайды. Дисфункция бас миының жарақатына негізделген олардың кез-келгенінде болуы мүмкін
- Ауызша дайындық фазасы : тамақ ауызға енгізіледі, бірақ оны дұрыс сіңіріп, оны сілекеймен араластырып, жұтып қоюға дайын тағамға айналдырады. Бұл жиі мидың субкортикалық жарақаты болған кезде байқалады.
- Ауызша дисфагия : тағамды тағайындағаннан кейінгі тамақты бақылап отыру қиындық тудырады және оны жұтуға қажетті орынға жеткізе алмайды. Зерттеушілер бұл фазаны тригминдік ядро мен ретикулярлық қалыптастыруды басқара алады деп санайды.
- Фарингальды фазалық дисфагия : тамақ шырыны оны аузының артқы жағына және фармакстың үстіне жасады. Тиісті триггер болмайды, сондықтан тамақ жұлдырудың артқы жағында баяу сырғиды. Бұл тағамды өкпеге түсіруге әкелуі мүмкін. Бұл жұтылу мәселесінде ядро трактусының солярийлеріне зиянын тигізуі мүмкін.
- Асқазанның дисфагиясы : азық-түлік оны тамақпен және өңештің шұңқырына айналдырды, бірақ ол тоқтап қалады. Тамақты артқа қарай жүріп, өкпеге кіре алады. Бұл кезеңде тағамды асқазанға дейін итеруді бастайтын өңештің сигналдары қажет, ал ядро трактусының солярийлері ядро амбициозы мен доральдық ядро ядросына қосымша жауапты болады .
Зерттеушілер әлі күнге дейін жұтылу бақылайтын күрделі механизмдерді зерттеп жатыр.
Нені іздейміз
Жуынды проблеманың кейбір ескерту белгілері:
- Тамақтану немесе ішу дереу жөтелге әкеледі
- Жуынды кейін жұлдыру
- Жуынуға тырысқанда тітіркендіреді
- Үйлесімсіз шайнау немесе жұту
- Бетті немесе тұмсықтың арасында тағамды сіңдіру
- Мұрыннан тамақ немесе сұйықтың ағып кетуі
- Аузынан сұйықтық немесе тамақ ішу немесе ішу кезінде ішу / ағып кету
- Өте баяу тамақтану
- Көрінетін гримасса немесе жұтылу қиындықтары
- Жеткізіп ішпеңіз
- Ылғал жөтел
- Азық-түлік сияқты сезінсе, жұлдыруда тұрып қалады деген шағымдар
- Тамақтанғаннан кейін кеуде қуысының артына ауырсыну
Сөйлеу қабілеті, жөтел және жұтылу қажет болғандықтан, осы аудандарда қиындық тудыратын кез келген адам сөйлеу тілінің терапевтін көруі керек. Арнайы тестілеу осы маңызды функцияны бақылауды жоғалтудың негізгі проблемасын анықтауға көмектеседі.
Бас травмадан кейін сөйлеу тілінің терапевтінің рөлі
Сіз сөйлеу тілін терапевт глотацияға қиындық туғызған адамға көмектесе алады деп ойламауыңыз мүмкін. Алайда, терапияның мұндай түрі сөйлеу және жұтылу үшін өте маңызды болып табылатын ерні, тілі мен жақын бақылау сияқты жиі бірге жүретін бірқатар мәселелерді қарастырады.
Жұтқыш терапевт сұхбатпен басталып, содан кейін ауызды тексеріп, содан кейін адам қалай жауап беретінін анықтау үшін түрлі қалыңдықта тамақ пен сұйықтықты қамтамасыз етуі мүмкін.
Жұтылудың қандай фазасы дұрыс жұмыс істемей тұрғанын түсіну қажет болғанда қолданылуы мүмкін көптеген, көп инвазивті сынақтар бар.
Жалпы жыртқыш сынақтар
- Барий сілкінісі: Барий - бұл рентген сәулелерінде пайда болатын контрасттың түрі. Пациентке сұйықтық немесе бариймен қапталған таблетка беріледі, содан кейін рентген жүйесі жүйенің қалай жұмыс істейтінін көру үшін, ал таблетка аузынан асқазанға дейін өтуі мүмкін.
- Dynamic Swallow Study : Азық-түлік барийдің контрастымен қапталған және тұтынылады. Шайнау процесі рентгенге көрінеді, оның ішінде тамақты тамаққа салуға, оны тамақтың артына қарай жылжытуға және оны жұтуға болады. Тамақты өкпеге кіре ме, жоқ па екенін көруге болады.
- Эндоскопиялық / талшықты-оптикалық жұтылмаған бағалау : Түтік жұлдыруға дейін созылады, ал жұтылу кезінде өңеш және бұлшық ет суреттері түсіріледі.
- Манометрия : жұтқан кезде қысымды өлшеуге арналған тамақтың ішіне кішкентай түтік салынған. Бұл әлсіз бұлшықеттердің күші азық-түліктің нашар қозғалысына ықпал ететінін анықтаудың бір жолы болуы мүмкін.
Бас жарақаттан кейін қалпына келтіру кезеңдері
Біреудің жұтып қою мүмкіндігін анықтаған кезде мидың жарақаттануына байланысты жұптың негізгі сәттерін қанағаттандыру керек және бұл оңалтудың бұл функцияны қайтару мүмкіндігі қаншалықты мүмкін екендігі.
- Сана деңгейінде ұдайы жақсару керек. Әр түрлі физикалық, ауызша және визуалды ынталандыруларға тиісті жауаптар қажет. Тәуелсіздік өсе түсуде және жауаптар неғұрлым лайықты болса, онда ми тамақ пен сұйықтықты енгізу үшін тиісті түрде жауап береді.
- Сондай-ақ, іс-әрекеттерге назар аудару және шатасымды азайту мүмкіндігі де маңызды. Жедел терапияға қатысып, ешқандай проблемаларсыз толық тамақтану арқылы шоғырлануды талап етеді.
Терапевтер бас травматикалық науқастармен бірге жұмыс істейтін арнайы жұтылу жаттығулары бар, ал отбасылар бас жарақатынан аман қалғандардың тәжірибесіне көмектеседі.
Жуынатын белгілер бас травмадан кейін қайтарылады
Жуынды бақылауды көрсету үшін реабилитациялық топ іздейді деген кейбір белгілер:
- Қоршаған ортада не болып жатқанын түсіну және түсіну
- Әрекеттің кез келген түрін жасауға тырысқанда қателерді түзету
- Жуықтағы проблемалар, ең алдымен, жұлдыру бұлшықеттерін бақылайтын емес, тамақтану шырынын жасау мен жасауда
- Егер тамақ дұрыс емес болса, әуе жолын қорғау үшін күшті жөтел бар
- Терең тыныс алу және тиімді дем алу мүмкіндігі бар
- Тамақтану арқылы жеткілікті калория мен тамақтануды тұтыну мүмкіндігі
Сіз не жей аласыз?
Бастапқыда тамақ пен сұйықтықтың дәйекті құрылымы болуы мүмкін. Жұтқыш терапевт пациенттің жекелеген жұтылу қиындықтарына арналған қандай текстураның түрін анықтайды. Текстуралар мыналарды қамтиды:
- Тазартылған: Ауыздан және тіл әлсіздігінен болған кезде, таңдау кезінде қиындық тудырады, жуып жатқанда ауызды тазалайды. Таза диета азық-түліктің үлкен бөлігін ұстап, тыныс жолын жауып тастау мүмкіндігін азайтады
- Механикалық жұмсақ: бұл тағам жер үстіне немесе кішкене бөліктерге бөлінеді. Олар таза диетаны бітірген адамдарға арналған, бірақ әлі күнге дейін үлкен бөліктерге тұншығу қаупі бар.
- Жұмсақ : бұл диета бұлшықет әлсіздігі бар адамдарға арналған, олар қалыпты текстурасы бар тағамдарды шайнайтын қиындықтарға ие. Сиқырлы немесе стейк сияқты күшті шайнау мен жұтылуды қажет ететін тағамдардан аулақ болу керек.
- Жұмсақ кесу : көбінесе аузына орналастырылатын тағамның оң жағын анықтау немесе тағамның кесілуін қиындататын жоғарғы жағының әлсіздігі сияқты қосымша қиындықтарға душар болған бас травмадан аман қалған адамдар үшін қолданылады.
- Тұрақты: тұрақты диета шектеусіз.
Жасанды азықтар
Кейде дененің жұтып қою қабілеті қайтарылмайды. Мұндай жағдайларда жасанды тамақтануды бастау қажет болады.
- IV Feeding : қысқа мерзімді шешім IV арқылы тамақтануды қамтамасыз етуі мүмкін. Бұл қалыпты жол арқылы тамақтануды болдырмауға мүмкіндік беретін ас қорыту жүйесінің зақымдануы кезінде қолданылуы мүмкін.
- Nasogastric Tube : Бұл жасанды азықтандырудың уақытша түрі. Түтік мұрынды және асқазанға қарай өтеді. Оны бас травмасынан кейін қолдануға болады, ал біреуі желдеткіште тұрса немесе басқа тамақтануды жоятын басқа шектеулерге ие болса.
- PEG түтігі: PEG Percutaneous Endoscopic Gastrostomy. Тамақтандыру түтігі ішектің қабырғасынан асқазанға орналастырылады. Бұл жасанды тамақтандыруға ұзақ мерзімді көзқарас.
Бас жарақатын қалпына келтіру және жұтылу
Бас жарақаттан қалпына келтіру баяу процесс болуы мүмкін. Олардың біреуі ғана жұтылуымен, еңсеру үшін көптеген қиындықтар болуы мүмкін. Себебі тамақтану - бұлшықеттер, нервтер мен тіндердің емдеу үшін маңызды элементі болғандықтан, жұтылу бас травма тобымен алдын-ала шешілетін болады.
> Көздер
> Американдық сөйлеу, тіл және тыңдау қауымдастығы (2016) Трематикалық ми жарақаты. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Жуынды бақылауға арналған ми қыртысының рөлі, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009 ж.) Жуынды фазалардың миы бақылауы. Дисфагия. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6