Биполярлы бұзылулары бар науқастар қалқанша безінің проблемалары есірткі литийін алудың жалпы жанама әсері екенін біледі. Литий биполярлық бұзылыстарды емдеу үшін қолданылатын, ол кейде маниакальды депрессия деп аталады.
Литийдің Қалқанша безінің бірнеше әсері бар:
- бұл қалқанша безінің тироксинді (T4)
- ол T4-тен T3-ке конверсиялауға кедергі келтіреді
- ол TSH деңгейінің артуына себеп болуы мүмкін
- ол аутоиммунды қалқанша безінің ауруын нашарлатуы мүмкін
Литийдің өкпені (кеңейтілген Қалқанша безі), сондай-ақ гипотиреозды (нефактивті емес Қалқанша безі) және созылмалы аутоиммунды тиреоидты, Қалқанша безінің қабыну күйін тудыратыны белгілі. Кейбір науқастарда литий мен гипертиреоз арасындағы байланыс бар.
Литийдің тироидке тиетін жанама әсері
Goiter: Қалқанша безінің көкбауыры - литийдің ең көп таралған қышқылға тәуелді жанама әсері болып табылады және литиймен емделген барлық пациенттердің шамамен жартысында болжанады. Әдетте гитара литий емдеудің алғашқы екі жылында дамиды. Литий индуцирленген скотчпен Қалқанша безінің қалыпты мөлшерінен екі есеге дейін ұлғайтылуы мүмкін.
Гипотиреоз: гипотиреоз - қалқанша безінің гормонының жетіспеушілігі - литий алатын барлық пациенттердің жартысына дейін жетеді.
Бұл литий емдеудің алғашқы екі жылында жиі кездеседі. 45 жастан асқан әйелдер литий-индуцирленген гипотиреоздан жоғары тәуекелге ие және литиймен емделген пациенттерде гипотиреоздың жалпы қаупі жасы ұлғайған.
Гипотироидия субклиникалық болуы мүмкін - жоғары деңгейдегі тироидты ынталандыратын гормон (TSH) және қалыпты T4 және T3 деңгейлері - бірнеше белгілері немесе белгілері бар.
Кейбір жағдайларда гипотиреозды жеңілдетеді және литий емдеудің алғашқы бірнеше айларында пайда болады, бірақ уақытша болып табылады және қалқанша функциясы қалыпты жағдайға оралады. Алайда пациенттердің аз пайызы әдеттегі белгілері мен белгілері бар ашық гипотиреозды дамытады. Бұл науқастар литий-индуцирленген гипотиреозға қарсы емделу керек.
Автоиммунды тироидит: Литий қабылдайтын науқастар сонымен қатар созылмалы аутоиммунды тиреоидиттің даму қаупіне ұшырайды - Қалқанша безінің аутоиммунды қабынуы. Егер сіз литий терапиясын бастасаңыз , жоғары антитироидты антиденелердің болуы ( тироидты пероксидаза ТПО антиденелері) - тіпті өлшенетін тироидтық дисфункциясыз да - сіз литиймен емделу кезінде ашық қалқанша безінің күйін жоғарылатудың жоғары тәуекеліне ұшыратады. Сондай-ақ кейбір литийдің өзі жоғары антиденелерді тудыруы және кейбір науқастарда аутоиммунды тироидты аурулардың пайда болуы мүмкін екендігі туралы куәліктер бар.
Сондай-ақ, литий емдеу гипертереоздың қаупінің артуымен байланысты - бұл қалқанша гормонының асып кетуі. Бірнеше зерттеулер гипертиреоздың литиймен емделген пациенттердің жалпы санының таралуымен салыстырғанда екі-үш есе артық екенін көрсетті.
Пациенттер не істеу керек?
UpToDate компаниясы литий алатын пациенттерге қалқанша безгегі әсерін түсінуге көмектесетін кейбір кеңестерге ие:
Литий емдеу барысында пайда болған гитара мен гипотиреоздың жоғары болуына байланысты пациенттерге литий емдеу басталғанға дейін TSH антитироидты антиденелердің TSH және антивирустық титрлерін мұқият тексеру керек. Қалқанша безінің қалыпты функциясы бар науқастар сол кезде алты айдан 12 айға дейін бірнеше жыл бойы қайтадан бағалануы керек. Қалқанша безінің функциясы бастапқы кезде дұрыс емес болса, литий қажет болған жағдайда берілуі мүмкін, бірақ Қалқанша безінің дисфункциясы өңделуі керек.
Бұл литий тағайындаған жағдайда литий терапиясын бастамас бұрын, сізде клиникалық қалқанша безінің толық тексерілуіне , сондай-ақ TSH және антитроялық антитело деңгейін өлшеуге арналған қан сынақтарының бар екеніне көз жеткізіңіз. Кейбір сарапшылар сонымен қатар литий емдеуді бастағаннан кейін алты аптадан кейін қалқанша безінің бағасын ұсынуға кеңес береді. Сіз литий алып жатқанда, сіздің дәрігеріңіз Қалқанша безінің дисфункциясы бар екендігін көрсететін симптомдар көрсете бастаған жағдайда, әр 6 айдан 12 айға дейін немесе одан ертерек қан анализі мен клиникалық бағалауды қоса, қалқанша безінің қызметін қайта қарауы керек.
Литийдің туындаған гипотиреозы, әдетте, литий алуды тоқтатқан кезде қалпына келтіре алады. Литий терапиясында қалқанша безінің проблемасын дамытатын болсаңыз, сарапшылар литий терапиясын тоқтатуды ұсынбайды. Керісінше, олар сіздің Қалқанша безінің күйін тиімді емдеу үшін сіздің дәрігеріңізбен жұмыс істеуі керек. Сіздің дәрігеріңіз қалқанша безіңізді және қалқанша безінің емделуіне сіздің жауапыңызды толығымен өңдеулеріңізді қамтамасыз ету үшін және литий терапиясын жалғастыру сіздің денсаулық үшін ең жақсы таңдау болып табылатындығын тексеру үшін сізге жауап беруі керек.
Дерек көзі:
> Голдберг, Джозеф, MD. «Биполярлы бұзылыс үшін литий профилактикасы бойынша пациенттерде гипотиреоздың басқарылуы». Medscape. 2008 жылдың 31 қазанында. Онлайн: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Сюркс, Мартин. «Литий және қалқанша безі». Бүгінгі күнге дейін. Қолжетімді: 2009 жылдың наурыз айы.